Энтин Г.М. Лечение алкоголизма:

Амбулаторная наркологическая помощь является основным видом помощи больным алкоголизмом, она включает первичную и вторичную профилактику алкоголизма. При своевременном выявлении и привлечении к терапии больных алкоголизмом, полноценном купировании абстинентных явлений и запойных состояний в амбулаторных условиях, широком использовании психотерапии, симптоматических средств и активных методов лечения в сочетании с социальными и реабилитационными мероприятиями не менее 70% состоящих на учете больных могут успешно лечиться амбулаторно и не нуждаются в госпитализации.

Врачебный наркологический кабинет является лечебно-профилактическим подразделением наркологического диспансера, наркологического диспансерного отделения, центральной районной (городской) больницы, поликлиники, медсанчасти или другого лечебно-профилактического учреждения, в структуру которого он включен. Если наркологический кабинет находится вне наркологического диспансера, в другом лечебном учреждении, то желательно, чтобы он имел отдельный вход, гардероб. Кроме врачебного кабинета, необходимо иметь процедурный кабинет (если нет возможности пользоваться процедурным кабинетом лечебного учреждения), помещения для проведения терапии активными методами (условнорефлекторные и др.) с санитарно-техническими приспособлениями, кушетками, магнитофоном, средствами неотложной помощи. Желательно иметь холл для ожидания, в котором можно проводить общие психотерапевтические процедуры, беседы с родственниками и др.

Имеется опыт размещения наркологических кабинетов в одном здании с медицинскими вытрезвителями, пустующие помещения которых можно использовать в дневное время. Медицинский персонал наркологического кабинета имеет возможность обследовать после протрезвления лиц, доставляемых в вытрезвитель, выявлять нуждающихся в противоалкогольном лечении или профилактическом наблюдении.

Врач участковый психиатр-нарколог, согласно утвержденному Министерством здравоохранения СССР 26.08.85 г. «Положению о враче участковом психиатре-наркологе», является организатором наркологической помощи на обслуживаемом им участке (районе). Его основные обязанности - активное выявление и взятие на диспансерный учет больных алкоголизмом, на профилактическое наблюдение - лиц с привычным пьянством, организация их активного амбулаторного и поддерживающего (противорецидивного) лечения, направление на стационарное лечение и подготовка к освидетельствованию направляемых на предупредительное лечение; наблюдение за закончившими принудительное лечение; ведение медицинской документации, снятие с диспансерного и профилактического учета. Кроме чисто лечебной работы, у участкового врача психиатра-нарколога широкий круг обязанностей по организационно-профилактической работе: он руководит деятельностью находящихся на его участке (районе) фельдшеров-наркологов, оказывает консультативную и методическую помощь учреждениям общемедицинской сети в противоалкогольных мероприятиях, участвует в работе местных партийных и советских органов, комиссий по борьбе с пьянством при исполкомах местных Советов народных депутатов, поддерживает контакт с местными органами внутренних дел (медицинскими вытрезвителями, инспекцией по делам несовершеннолетних), лично проводит и организует экспертизу алкогольного опьянения и предрейсовые осмотры водителей (при отсутствии специального кабинета экспертизы алкогольного опьянения). Участковый врач психиатр-нарколог активно участвует в санитарно-просветительной работе по пропаганде трезвого образа жизни, антиалкогольной и антинаркоманической пропаганде, в борьбе с курением совместно с местными организациями общества «Знание». Всесоюзного добровольного общества борьбы за трезвость, работниками санитарного просвещения, местной печати, отделами народного образования, культуры исполкомов местных Советов народных депутатов.

Eсли участковый наркологический кабинет входит в состав наркологического диспансера, особенно республиканского, краевого, областного, то значительное число из этих обязанностей берут на себя администрация диспансера и сотрудники специальных кабинетов (экспертизы опьянения, подростковый, наркомании, пропаганды). Полный объем обязанностей лежит на участковом враче-наркологе наркологического кабинета центральной районной больницы сельского района или небольшого города. Однако, как уже упоминалось, при достаточно активном взятии больных на диспансерный и профилактический учет, при выделении трех ставок врачей участковых психиатров-наркологов, можно организовать диспансерное наркологическое отделение с освобожденным заведующим отделением за счет одной из этих трех ставок. Заведующий отделением берет на себя основную долю организационной работы.

Активным и помощниками врача участкового психатра-нарколога являются средние медицинские работники кабинета.

Участковая медицинская сестра наркологического кабинета помотает врачу в приеме больных, участвует в проведении активного противоалкогольного лечения, в ведении медицинской документации. Она оповещает больных, находящихся на диспансерном учете и профилактическом наблюдении, о сроках явки на прием, принимает меры к вызову не явившихся в срок. По поручению врача она посещает больных на дому, выполняет врачебные назначения на дому, если в этом есть необходимость, посещает находящиеся на участке учебные заведения, жилищные конторы, общественные пункты охраны порядка, где проводит санитарно-просветительную и профилактическую работу.

Фельдшер (медицинская сестра) социальной помощи ведет учет больных алкоголизмом, ограниченных судом в дееспособности, над которыми установлено попечительство, обследует на дому и на работе больных, находящихся на диспансерном учете и не являющихся в наркологический кабинет по вызову, через администрацию и общественные организации по месту работы, участковых инспекторов милиции принимает меры для обеспечения их явки. По заданию врача-нарколога фельдшер обследует больных, нуждающихся в специальном наблюдении {выбывших из лечебно-трудовых профилакториев, перенесших алкогольные психозы, склонных к антисоциальным поступкам и др.) При посещении лиц с антисоциальным поведением целесообразно делать это совместно с участковым инспектором милиции как в целях безопасности фельдшера (медицинской сестры), так и для принятия совместных мер.

Фельдшер (медицинская сестра) по наркологии и фельдшерский наркологический здравпункт на промышленном предприятии. Согласно п.1.14 приказа Министерства здравоохранения СССР от 03.11.87 г. №177 должности фельдшеров (медицинских сестер) по наркологии (для работы непосредственно в диспансере или в любом другом месте, в том числе в специально создаваемых здравпунктах) устанавливаются из расчета одна должность на 5 тыс. работников промышленных, строительных и транспортных (автомобильного и городского транспорта) предприятий и организаций, расположенных на территории, обслуживаемой диспансером.

Фельдшерские наркологические здравпункты создаются на крупных промышленных, строительных предприятиях и объединениях, в том числе предприятиях агропрома, насчитывающих 5 тыс. работников и более, а при создании их на предприятиях с меньшим числом работников на наиболее крупных, с прикреплением к ним для обслуживания фельдшером-наркологом близлежащих более мелких предприятий, с тем, чтобы общее число обслуживаемых работников составляло 5 тыс. человек. Для обслуживания мелких предприятий и организаций выделяются фельдшера-наркологи (на общее число 5 тыс. работников), работающие непосредственно в наркологическом диспансере, кабинете, или им выделяется помещение для организации здравпункта в ведомственном управлении (например, строительных или автотранспортных предприятий). Фельдшерские наркологические здравпункты могут создаваться в небольших населенных пунктах дли обслуживания работающего населения -на полную ставку при 5 тыс. работающих и на 0,5 ставки при 2-2,5 тыс. работающих.

Как правило, фельдшер по наркологии включается в штаты наркологического диспансера, диспансерного отделения или наркологического кабинета при центральной районной больнице. В зависимости от условии работы и по другим соображениям он может приказом руководителя местного органа здравоохранения включаться в штат медсанчасти или здравпункта предприятия, организации, территориальной больницы, поликлиники, амбулатории, фельдшерско-акушерского здравпункта. Однако во всех случаях фельдшер (медицинская сестра) по наркологии проходит специальную подготовку по вопросам алкоголизма, наркомании и токсикомании, по организации санитарного просвещения, полностью подчиняется участковому (районному) врачу-наркологу, обслуживающему зону, в которой расположен наркологический здравпункт во всех организационно-методических и лечебно-профилактических вопросах, отчитывается о своей работе перед наркологическим диспансером (кабинетом). При организации на крупных предприятиях (объединениях) врачебного наркологического кабинета все фельдшера-наркологи, естественно, переходят в его непосредственное подчинение.

Одной из основных задач фельдшера по наркологии на промышленных предприятиях, в объединениях является своевременное выявление лиц, злоупотребляющих алкоголем (а также употребляющих наркотические и токсикоманические вещества), обеспечение обследования их врачом-наркологом, взятие на диспансерный учет или на профилактическое наблюдение с проведением соответствующих лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Эта работа проводится в тесном контакте с администрацией, общественными организациями предприятия, прежде всего комиссиями по борьбе с пьянством и организациями Всесоюзного добровольного общества борьбы за трезвость.

Для наиболее полного учета лиц, злоупотребляющих алкоголем, комиссии по борьбе с пьянством составляют персональную картотеку, которая с участием фельдшер нарколога (и при консультации врача-нарколога) разбивается на 3 группы учета: первая - нуждающиеся в административно-общественном и воспитательном воздействии, вторая - нуждающиеся в профилактическом наблюдении врачом-наркологом и профилактическом лечении и третья - нуждающиеся в диспансерном учете и противоалкогольном лечении.

В персональную карточку (как правило, это пол-листа плотной бумаги или картона) записывают паспортные данные (фамилия, имя, отчество, год рождения, образование и профессия, место работы и занимаемая должность, семейное положение и состав семьи, домашний адрес и телефон) и в произвольной форме работники отдела кадров или члены комиссии по борьбе с пьянством вносят данные о нарушениях трудовой дисциплины и общественного порядка в связи с пьянством, сведения из милиции, медицинских вытрезвителей, из медицинских учреждений (в том числе лечение по поводу алкоголизма, травмы в состоянии опьянения и др.). сигналы членов семьи, принятые по данным случаям меры общественного и административного воздействия. Такая картотека очень удобна и для отдела кадров, и для администрации и общественных организаций, так как позволяет проводить анализ причин пьянства и правильно организовать противоалкогольные мероприятия в отдельных подразделениях и в целом на предприятии, индивидуально работать с каждым пьющим

Выбор индивидуальных мер определяется тем. в какую из трех перечисленных групп отнесен фельдшером наркологом, при последующей консультации врача-нарколога каждый злоупотребляющий алкоголем.

К первой группе относятся лица эпизодически или ситуационно злоупотребляющие алкоголем (это вторая и третья группы, описанные в разделе форм употребления алкоголя, предшествующих хроническому алкоголизму, в 1-й главе), для них достаточно эффективны меры общественного и административного воздействия. Внимание общественных организаций фельдшер-нарколог должен обратить на то, что эти лица, как правило, пьют в компании собутыльников, которая навязывает им частоту выпивок и количество спиртных напитков. Основная профилактическая мера- разрушить эту среду, вырвать из нее пьющего.

Вторую группу составляют лица с систематическим (привычным) пьянством, клинически описанные и 1-й главе как четвертая группа Они злоупотребляют алкоголем несколько лет, повторно нарушают трудовую дисциплину, общественный порядок, создают семейные конфликты. Лица второй группы при содействии администрации и общественных организаций (в том числе решением комиссии по борьбе с пьянством) направляются на обследование к врачу-наркологу Обследование производится либо на наркологическом здравпункте, либо в наркологическом кабинете, куда обследуемый приходит в сопровождении фельдшера-нарколога. Фельдшер подробно информирует врача об обследуемом. После осмотра врач решает вопрос о том, оставить ли обследуемого в первой группе (т.е. только под наблюдением общественных организаций), взять его на профилактическое наблюдение или, если есть соответствующие клинические данные, устанавливает диагноз хронического алкоголизма, берет больного на диспансерный учет и назначает лечение.

На лиц, включенных во вторую группу, заводится индивидуальная амбулаторная карта в фельдшерском наркологическом здравпункте И медицинская карта амбулаторного наркологического больного (ф. №025-5/у-88). которая хранится в территориальном наркологическом кабинете. Эти больные вносятся в отчеты как состоящие на профилактическом наблюдении. Врач назначает лечение, в том числе может рекомендовать больному привычным пьянством стационарное лечение.

Третью группу составляют больные хроническим алкоголизмом (а также наркоманией и токсикоманией), состоящие на диспансерном учете. Как правило, среди работников предприятия имеется определенное количество лиц, ранее лечившихся по поводу алкоголизма и состоящих на учете в территориальных наркологических кабинетах. В большинстве случаев сведения об этом имеются в отделе кадров и учетные карточки на этих лиц составляются даже тогда, когда они находятся в состоянии ремиссии и длительно не имеют нарушений, связанных с пьянством. Все они, естественно, состоят на учете у фельдшера-нарколога, а лечиться могут или по месту работы, или по месту жительства, о чем фельдшер делает соответствующие записи в индивидуальной амбулаторной карте. Если па учете у фельдшера-нарколога состоят больные в длительной терапевтической ремиссии, о бывшем наркологическом лечении которых нет сведений в отделе кадров, то фельдшер-нарколог с целью соблюдения врачебной тайны может не сообщать об этом администрации и не включать их в картотеку отдела кадров. В случаях рецидива, возобновления пьянства эти сведения, естественно, представляются в администрацию.

В учетную карточку отдела кадров ни при каких обстоятельствах не записывают диагноз «хронический алкоголизм», «привычное пьянство» и др., но может быть запись о том, что работник лечился в наркологическом диспансере или стационаре, находился в лечебно-трудовом профилактории.

На лиц, которым врачом-наркологом устанавливается диагноз хронического алкоголизма впервые в жизни, заводят соответствующие медицинские документы - медицинская карта амбулаторного наркологического больного (ф. №025-5/у-88) и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным (ф. № 030-1/у), которые передаются в территориальный наркологический кабинет, а фельдшер обеспечивает своевременное посещение больным врача-нарколога и по его назначению осуществляет лечение.

Фельдшер-нарколог ведет оперативный учет больных алкоголизмом и лиц, состоящих на профилактическом наблюдении (индивидуальная амбулаторная карта, манипуляционный лист, журналы учета выявляемых больных, санитарно-просветительной работы и др.), составляет отчеты о работе, совместно с комиссиями по борьбе с пьянством и организациями общества борьбы за трезвость организует общественный контроль за их поведением и наставничество, участвует в работе самодеятельных организаций больных алкоголизмом (психотерапевтические коллективы, клубы трезвости и др.), принимает меры к немедленному купированию срывов и рецидивов, предоставляет врачу-наркологу объективные сведения о больных, воздерживающихся от алкоголя и подлежащих снятию с профилактического наблюдения и диспансерного учета.

Объем лечебной помощи на фельдшерском наркологическом здравпункте зависит от местных условий, помещения и оборудования, удаленности от амбулаторных и стационарных наркологических учреждений. При соответствующей организация под контролем врача психиатра-нарколога в фельдшерском наркологическом здравпункте можно проводить активное купирование абстинентных явлений (в том числе пирогенными средствами), использовать методики активной терапии (условнорефлекторная и др.).

Максимальное приближение наркологической помощи к населению по производственному принципу создает возможность постоянного контакта наркологической службы с администрацией и общественными организациями в деле выявлений не только алкоголизма ранних стадий, но и хронических форм (привычное пьянство), обеспечения контроля в периоды диспансерного и профилактического наблюдения, привлечения к активному лечению, позволяет проводить своевременное купирование срывов и рецидивов.

Специализированные кабинеты наркологических диспансеров также входят в структуру наркологической службы.

Кабинет организации на предприятиях антиалкогольной пропаганды и оказания профилактической медицинской помощи лицам, злоупотребляющим алкоголем и страдающим хроническим алкоголизмом. Должность психиатра-нарколога и медицинской сестры кабинета предусмотрена во всех наркологических диспансерах. Врач кабинета с участием заинтересованных организаций проводит пропаганду здорового образа жизни, противоалкогольное воспитание трудящихся. Он активно участвует в клубной антиалкогольной работе на предприятиях совместно с фельдшерами-наркологами. В диспансере врач организует кабинет противоалкогольной пропаганды, снабжающий медицинский персонал не только наркологической службы, но и учреждения общемедицинской сети методической литературой по противоалкогольной тематике, наглядными материалами.

Кабинетом проводятся методические и семинарские занятия по противоалкогольной пропаганде для пропагандистов и лекторов-медиков (врачей и средних медицинских работников). Врач кабинета противоалкогольной пропаганды работает в тесном контакте с организациями Всесоюзного добровольного общества борьбы за трезвость, непосредственно на предприятиях он участвует в активном выявлении злоупотребляющих алкоголем, индивидуальной работе с ними, привлечении их к противоалкогольному лечению.

В межрайонных наркологических диспансерах, расположенных в небольших населенных пунктах, не имеющих достаточного числа промышленных предприятий, врач по антиалкогольной пропаганде может быть использован главным врачом диспансера для контроля за деятельностью наркологической службы в прикрепленных к диспансеру районах, ранее всего, в организации в них противоалкогольной пропаганды и профилактической работы.

Подростковый наркологический кабинет. Штатная должность участкового врача психиатра-нарколога для работы среди подростков предусмотрена лишь в республиканских (краевых, областных) наркологических диспансерах. В городских и районных (межрайонных) диспансерах должность участкового подросткового врача психиатра-нарколога выделяется на общих основаниях (на 850 подростков, состоящих на учете в связи со злоупотреблением алкоголем, или 500 подростков, состоящих на учете в связи с употреблением наркотических и токсикоманических веществ). Подростки состоят на диспансерном и профилактическом учете недолго, по достижении 18 лет их переводят на учет к врачам-наркологам, обслуживающим взрослое население. В связи с этим полная ставка подросткового нарколога выделяется, как правило, из ставок врачей-наркологов диспансера. Подростковый наркологический кабинет с 0,5 ставки подросткового врача-нарколога необходим в каждом наркологическом диспансере.

Основная задача подросткового наркологического кабинета -профилактическая работа в школах, СПТУ, средних специальных учебных заведениях, на предприятиях, использующих труд подростков. Необходим тесный контакт подросткового врача-нарколога и средних медицинских работников кабинета с инспекцией по делам несовершеннолетних. Практически все подростки, взятые на учет инспекцией по делам несовершеннолетних в связи с употреблением спиртных напитков и токсикоманических веществ, должны быть осмотрены подростковым наркологом и взяты па профилактическое наблюдение. Очень важно изолировать «отрицательных лидеров - подростков, вовлекающих сверстников или младших подростков в пьянство и употребление токсикоманических веществ. Этих подростков необходимо госпитализировать на длительный срок или по показаниям через комиссии по делам несовершеннолетних при исполкомах Советов народных депутатов направлять в спецпрофучилища закрытого типа, лечебно-воспитательные профилактории.

Подростковому наркологу необходимо также проводить санацию семей подростков, употребляющих алкоголь и токсикоманические вещества. В этих вопросах совместные усилия прилагают органы милиции, администрация и общественные организации по месту работы родителей подростков и участковый нарколог.

Подростковый нарколог обязан поддерживать деловой контакт с призывными комиссиями военкоматов, в частности, подростки, замеченные в систематическом употреблении алкоголя и токсикоманических веществ, весь приписной период (16-18 лет) должны находиться под контролем специалистов призывной комиссии и подросткового наркологического кабинета. При уклонении от наблюдения и лечения, продолжении употребления алкоголя или токсикоманических веществ, по направлению военкомата их необходимо госпитализировать в наркологические учреждения.

Подростковый врач-нарколог участвует в работе комиссий по делам несовершеннолетних при исполкомах местных Советов народных депутатов, в планировании противоалкогольной воспитательной работы в школах и СПТУ, осуществляемой органами просвещения, проводит методические занятия и семинары по этим вопросам с педагогами, при необходимости оказывает методическую и консультативную помощь специальным вспомогательным школам-интернатам, специальным школам и специальным профессионально-техническим училищам по противоалкогольной воспитательной работе.

Подростковый врач психиатр-нарколог, кроме подготовки по наркологии и общей психиатрии, в обязательном порядке должен пройти подготовку по детской и подростковой психиатрии- это специально оговорено в Положении о подростковом наркологическом кабинете наркологического диспансера, утвержденном Министерством здравоохранения СССР 16.09.83 г. В подростковом наркологическом кабинете целесообразно предусмотреть должности психологов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 03.11.87 г. №1177 (примечания, п.4). Психолог подросткового кабинета, кроме специального психологического обследования подростков для уточнения диагноза, занимается психокорректирующей работой с подростками - в индивидуальных и групповых сеансах, помогает врачу-наркологу в проведении профилактических мероприятий в учебных заведениях, самостоятельно осуществляет противоалкогольную пропаганду среди учащихся, преподавателей, родителей.

Подростковый наркологический кабинет при возможности изолируется от других кабинетов наркологического диспансера (отдельный вход, гардероб, холл для ожидания). Целесообразно открывать его в отдельном помещении.

Кабинет по профилактике наркоманий и токсикоманий. Штатная должность врача психиатра-нарколога по профилактике наркоманий установлена для республиканских, краевых, областных наркологических диспансеров и для городских наркологических диспансеров при численности обслуживаемого населения более 500 тыс. человек.

Самостоятельная должность участкового врача психиатра-нарколога выделяется при наличии на диспансерном и профилактическом учете 500 лиц, употребляющих наркотические и токсикоман и чес кие вещества. Таким образом, кабинеты по профилактике наркомании и токсикомании обязательно создаются при республиканских, краевых, областных и городских (в крупных городах) наркологических диспансерах. В других наркологических диспансерах - по эпидобстановке. Так, несомненно кабинеты по профилактике наркоманий и токсикомании должны быть во всех городских, районных и межрайонных наркологических диспансерах регионов произрастания и традиционного использования наркотических веществ (Кавказ, Средняя Азия, Алтай, Дальний Восток и др.), в портовых городах и других местах по решению органов здравоохранения. В этих случаях дополнительные штаты наркологических диспансеров устанавливаются руководителями республиканских, краевых, областных органов здравоохранения в соответствии с правами, предоставленными им приказом Министерства здравоохранения СССР от 13.07 87 г. №955.

Врач психиатр-нарколог по профилактике наркоманий и токсикомании участвует в экспертизе опьянения одурманивающими веществами, амбулаторном и стационарном обследовании лиц, доставленных в состоянии наркотического или токсикоманического опьянения, наркотической абстиненции. Он организует диспансерный и профилактический учет больных, страдающих наркоманиями и токсикоманиями, лиц, замеченных в немедицинском употреблении лекарственных веществ и употреблении токсикоманических веществ бытовой химии, направляет извещения о больных с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании.

Кабинет по профилактике наркоманий и токсикомании поддерживает постоянную связь с органами милиции по взаимному извещению и учету всех лиц, употребляющих наркотические и токсикоманические вещества, обеспечивает своевременное направление их на стационарное лечение, регулярный совместный с органами милиции контроль за их поведением после стационарного лечения, выполнением медицинских назначений, осуществляет своевременное купирование срывов и рецидивов заболевания, снятие с учета больных после 5-летней ремиссии.

Медицинские работники кабинета активно участвуют в борьбе с наркоманиями и токсикоманиями совместно с административными органами (контроль за хранением и отпуском наркотических, ядовитых и сильнодействующих лекарственных веществ в аптечной сети и лечебных учреждениях, разработка предложений по пресечению выращивания растений, содержащих наркотические вещества, изготовлению наркотических веществ кустарным способом и др.), проводят профилактическую работу в учебных заведениях, трудовых коллективах. Врач психиатр-нарколог по профилактике наркоманий республиканского (краевого, областного) наркологического диспансера контролирует и оказывает методическую помощь по вопросам борьбы с наркоман ними и токсикоманиями наркологическим учреждениям и учреждениям общемедицинской сети обслуживаемой административной территории.

Анонимное лечение больных алкоголизмом, без взятия на учет, играет большую роль в системе амбулаторного лечения. Своевременному обращению за помощью больных алкоголизмом, а тем более привычно пьющих, препятствуют опасения, связанные с наркологическим учетом. В настоящее время анонимное лечение можно пройти в анонимных наркологических кабинетах наркологического диспансера и в хозрасчетных наркологических кабинетах.

Должность врача психиатра-нарколога для оказания медицинской помощи анонимно лицам, злоупотребляющим алкоголем и страдающим хроническим алкоголизмом, установлена во всех наркологических диспансерах. Каждый наркологический диспансер должен иметь кабинет анонимного лечения. Этот кабинет не должен размещаться в одном здании с наркологическим диспансером, иначе нельзя соблюсти анонимность. Нежелательно размещать кабинет и в лечебных учреждениях общемедицннской сети, нужно выделять для него отдельное помещение с изолированным входом. При размещении кабинета анонимного лечения вне здания наркологического диспансера в штате кабинета может устанавливаться 1 должность санитарки, а не 0,5 должности (п.3 примечания приказа Минздрава СССР от 03.11.87 г. №1177).

При обращении в кабинет анонимного лечения не требуется предъявления документов, удостоверяющих личность, паспортные данные записывают со слов обратившегося. Персонал кабинета не вправе разглашать сведения о заболевании, интимной и семейной жизни обратившихся граждан.

В кабинете анонимного лечения должно быть организовано лечение не только алкоголизма, но и табакокурения. Из методов амбулаторного лечения предпочтение должно отдаваться различным видам психотерапии. Так как врач кабинета анонимного лечения не загружен профилактическими мероприятиями, он может уделять значительную часть времени непосредственно лечебной работе, овладеть методами гипносуггестивной терапии, иглорефлексотерапии и другими приемами, требующими индивидуального врачебного мастерства.

В то же время врач-нарколог кабинета анонимного лечения проводит и санитарно-просветительную работу в коллективах трудящихся по месту жительства. Ее цель - разъяснение необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, целесообразности полноценного противоалкогольного лечения, привлекательности анонимного лечения как важного фактора в борьбе против пьянства и алкоголизма.

Кроме бесплатного анонимного лечения, важной формой является анонимное лечение в хозрасчетных наркологических кабинетах (отделениях, амбулаториях). Министерством здравоохранения СССР 01.08.80 г. утверждено временное положение о таких.учреждениях. В крупных городах, имеющих хозрасчетные поликлиники, наркологические кабинеты (отделения) создаются при этих учреждениях. Размер платы за услуги утверждается исполкомами городских (областных, краевых) Советов народных депутатов. Больных принимают врачи-наркологи и консультанты - научные сотрудники и профессорско-преподавательский состав научных и высших учебных медицинских учреждений.

В городах, не имеющих хозрасчетных лечебных учреждений, хозрасчетные наркологические кабинеты можно создавать как при бюджетных городских поликлиниках, так и при наркологических диспансерах. Кабинет, естественно, должен находиться в отдельном, хорошо оснащенном помещении, обеспечивать трудоемкие и сложные методы лечения. Кроме лечения наркологических больных и курильщиков табака, в кабинете целесообразно организовать платный прием сексологических больных, лиц, страдающих неврозами, осуществлять гипносуггестивную терапию, иглорефлексотерапию. Плату за лечение по утвержденным расценкам больные вносят в банк на спецсчет наркологического диспансера (поликлиники), и из этих средств выплачивается зарплата персоналу кабинета, на них приобретаются оборудование, аппаратура, медикаменты. Наркологический диспансер, имеющий стационары на промпредприятиях, на счет которого поступают отчисления от зарплаты больных, может субсидировать хозрасчетный кабинет на оплату помещения, приобретение инвентаря и пр. Когда кабинет будет приносить достаточный доход, свободные средства можно использовать на нужды диспансера. Развитие хозрасчетных наркологических кабинетов не только обеспечивает анонимное лечение, но и отражает современную тенденцию к расширению платных медицинских услуг.

Опыт работы хозрасчетных наркологических кабинетов свидетельствует о том. что в них обращаются и больные, состоящие на наркологическом учете, лечившиеся в общей наркологической сети Мотивы обращения - возможность выбора врача и желание получить более полноценное лечение.

Наркологическая помощь сельскому населению. Основным учреждением, обеспечивающим полноценную наркологическую помощь сельскому населению, является наркологический кабинет при центральной районной больнице. Одна должность участкового врача психиатра-нарколога устанавливается на каждый сельский район независимо от того, достаточно ли для этого число выявленных наркологических больных. Однако пока нет в районе врача-нарколога, некому выявлять больных и брать их на учет. Организация районного наркологического кабинета, в котором, кроме врача, работают медицинская сестра, фельдшер социальной помощи, а также фельдшера-наркологи в соответствии с числом работников промышленных, строительных и автотранспортных предприятий, позволяет активно выявить и привлечь к лечению больных алкоголизмом, взять под диспансерное наблюдение привычных пьяниц, организовать профилактические противоалкогольные мероприятия. Важнейший вопрос - это обеспечение наркологического кабинета при центральной районной больнице помещением и квалифицированным врачом психиатром-наркологом.

Если в наркологическом диспансере врачи работают в коллективе, под руководством главного врача, специалиста-нарколога, то в наркологическом кабинете при центральной районной больнице врач-нарколог является единственным специалистом, получает лишь методическое руководство межрайонного наркологического диспансера. Решением Коллегии Министерства здравоохранения СССР от 01.11.85 г должности психиатров-наркологов запрещено замещать врачам других специальностей, не имеющим наркологической подготовки. Этим же решением на главных врачей центральных районных больниц возложена ответственность за организацию наркологической помощи в районах, а терапевтам, хирургам, акушерам-гинекологам и врачам других специальностей вменено в обязанность проводить противоалкогольную пропаганду, разъяснительную и воспитательную работу со своими пациентами, с населением, а также выявлять лиц, злоупотребляющих алкоголем, подозреваемых в наличии алкоголизма, и направлять их к врачу-наркологу.

Однако, как показывает опыт, больных алкоголизмом выявляют преимущественно комиссии но борьбе с пьянством при сельских (поселковых) Советах народных депутатов и комиссии по борьбе с пьянством на предприятиях района (в совхозах, колхозах и др.). В этих комиссиях необходимо создавать картотеку персонального учета лиц, злоупотребляющих алкоголем, по тем же трем группам, как приведено выше для комиссий (отделов кадров) предприятий. Для сельских районов эта работа еще более эффективна, так как все сельские жители, как говорится, на виду, о поведении каждого хорошо известно, нет миграции с одного места работы на другое, легче организовать контроль за поведением человека в быту.

Для активного выявления больных алкоголизмом и контроля за противорецидивным лечением состоящих на учете районный врач-нарколог периодически выезжает в сельские Советы и населенные пункты, где совместно с врачом участковой больницы или фельдшером фельдшерско-акушерского пункта осматривает состоящих на диспансерном и профилактическом учете больных, а также нуждающихся во врачебном наблюдении, совместно с администрацией, членами комиссии по борьбе с пьянством, участковым инспектором милиции принимает меры к лицам, злоупотребляющим алкоголем и уклоняющимся от обследования и лечения. По заданию врача в населенные пункты района систематически выезжают средние медицинские работники наркологического кабинета. Поскольку наркологический кабинет при центральной районной больнице удален от населенных пунктов и больные сельской местности не могут посещать его так же часто, как городские жители, врач-нарколог и средний медицинский персонал значительную часть своего рабочего времени должны отводить на выезды в сельские населенные пункты, удаленные от районного центра. Наблюдение за больными и поддерживающее лечение в сельских населенных пунктах осуществляют медицинские работники местных медицинских учреждений.

Поскольку полноценное амбулаторное лечение сельским жителям организовать труднее, чем городским, ввиду удаленности от наркологического кабинета, их следует чаще направлять на стационарное лечение для купирования похмельных явлений и запоев, для курсового антиалкогольного лечения.

В сельских районах с населением до 30-40 тыс. человек число выявленных и состоящих на диспансерном и профилактическом учете наркологических больных, как правило, не превышает 800-900 и обеспечивается одной должностью врача психиатра-нарколога. В районах, где число состоящих па учете больных достигает 1200 и более, выделяется дополнительно 0,5 должности врача психиатра-нарколога (может использоваться по совместительству), а при дальнейшем выявлении и взятии на учет больных - полная должность. Соответственно может быть принят на работу второй врач психиатр-нарколог, а при 3 должностях - организовано наркологическое диспансерное отделение при центральной районной больнице.

Таким образом, первым этапом Организации самостоятельной наркологической службы было создание республиканских, краевых, областных наркологических диспансеров во всех административных территориях. Второй этап - организация городских, районных и межрайонных наркологических диспансеров с охватом их деятельностью всех городов и районов. Третий, заключительный этап - организация наркологических кабинетов при центральных районных больницах и наркологических учреждениях в сельской местности. В дальнейшем стоит задача всемерного укрепления материальной базы наркологических учреждений - сверху донизу и обеспечение их высококвалифицированными медицинскими кадрами.