Энтин Г.М. Лечение алкоголизма:

Суггестивная терапия (лечение словесным внушением) рассматривается как аверсионный метод лечения больных алкоголизмом лишь тогда, когда она направлена на подавление болезненного влечения к алкоголю и в процессе ее вырабатывается отрицательная эмоциональная и тошнотно-рвотная реакция на запах и вкус спиртных напитков, приводящая к непереносимости алкоголя.

В практической наркологии используют 5 основных методов активной суггестивной терапии:

а) индивидуальная гипносуггестивная терапия;
б) коллективная (вернее, групповая) гипносуггестивная терапия;
в) групповая суггестивная терапия методом внушения наяву;
г) опосредованная психотерапия (плацебо-терапия);
д) самовнушение (аутогенная тренировка).

Преимущества суггестивной терапии состоят в безвредности, практическом отсутствии побочных действий и осложнений. Она является методом выбора для больных алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями внутренних органов, пожилых больных, беременных, которым противопоказана условнорефлекторная и сенсибилизирующая терапия. Такие больные составляют значительный процент как а амбулаторных наркологических учреждениях, так и в стационарах. Для принудительного лечения больных этих категорий предусмотрены специальные наркологические отделения. Каждый нарколог, работающий как в стационаре, так и в амбулаторных наркологических учреждениях, обязан владеть этими методами и повседневно использовать их. Естественно, что для лечения этими методами должны быть обеспечены соответствующие условия.

Суггестивную терапию (гипноз, внушение наяву, аутотренинг) назначают строго по показаниям. Эти методы используют у тех больных, которые верят в их эффективность и сами просят провести им такое лечение. Суггестивная терапия противопоказана больным с выраженными явлениями алкогольной деградации,- уклоняющимся от активной противоалкогольной терапии другими методами, соглашающимся на лечение гипнозом или аутогенной тренировкой лишь для того, чтобы избежать апоморфиново-рвотных сеансов или лечения другими активными методами, а также «доказать», что «никакое лечение на них не действует». Такие больные лишь дискредитируют суггестивные методы лечения и подрывают доверие к ним у других больных.

Гипносуггестивная терапия. Лечение больных алкоголизмом с помощью внушения в состоянии гипнотического сна применяется уже более столетия. В дореволюционный период отечественные психиатры Б.Н. Синани, А.Н. Успенский, А.А. Токарский, А.А. Певницкий, Ф.Е. Рыбаков с успехом использовали этот метод. Групповая гипнотерапия больных алкоголизмом впервые применялась И.В. Вяземским и в дальнейшем была разработана В.М.Бехтеревым. В послереволюционный период гипнотерапию больных алкоголизмом активно разрабатывали многие отечественные психиатры - И.Н. Введенский, П.П. Мендельсон, Ю.В. Каннабих, К.И. Платонов, С.И. Консторум, а в последние годы - И.В. Стрельчук, Ю.А. ПоворинскиЙ, И.И. Лукомский, И.М. Виш, Г.В. Зеневич, С.С. Либих, В.Е. Рожнов и др.

Практика отечественной наркологии подтверждает, что лечение больных алкоголизмом с помощью внушения в гипнозе является эффективным методом, а для ряда больных, как уже говорилось, методом выбора. Лекарственное лечение должно не вытеснять гипносуггестивную терапию, а сочетаться с ней.

Индивидуальные и коллективные (правильнее групповые) сеансы гипносуггестивной терапии имеют как положительные, так и отрицательные стороны. При индивидуальной гипносуггестивной терапии врач имеет возможность воздействовать на личность больного с учетом особенностей заболевания. Однако затраты времени на каждого больного велики, сеанс приходится сокращать, число больных, которых может вести врач, ограничено. Коллективная гипнотерапия позволяет охватить лечением значительно больше больных, экономятся время и силы врача. В отличие от больных с неврозами и другими пограничными состояниями, при которых внушение должно быть строго индивидуализировано, у больных алкоголизмом содержание как мотивированного, так и особенно императивного разделов сеанса гипносуггестивной терапии в общем идентично, поэтому для больных алкоголизмом коллективная гипносуггестивная терапия вполне приемлема. Более того, во время коллективных сеансов осуществляется взаимная индукция больных, способствующая выработке тошнотно-рвотной реакции на запах и вкус алкоголя.

Гипносуггестивную терапию следует начинать лишь после того, как у врача установился психотерапевтический контакт с больным и выявилась установка больного на данный вид лечения. В амбулаторных условиях сеансы можно начинать после купирования абстинентного синдрома, одновременно с дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапией, с назначением сенсибилизирующих к алкоголю средств, а также чередовать с сеансами УРТ. В стационаре гипносуггестивную терапию также следует начинать после купирования абстинентных явлений. В период проведения гипносуггестивной терапии целесообразно назначать седативные препараты - бром, валерьяну, пустырник, пассифлору по приведенным выше прописям, транквилизаторы, аптидепрессанты с седативным эффектом, так как седативное действие этих препаратов значительно облегчает наступление гипнотического сна.

Перед сеансами гипнотерапии с вызыванием тошнотно-рвотной реакции и во время них не рекомендуется назначать нейролептические и антигистаминные препараты, обладающие противорвотным свойством и тем самым затрудняющие выработку тошнотно-рвотной реакции на запах и вкус спиртных напитков.

Первые 2-3 сеанса рекомендуется проводить индивидуально [Рожнов В.Е., 1985], чтобы выявить гипнабельность больного. При хорошей гипнабельности больного можно включить в группу гипносуггестивной терапии. Включение в группу негипнабельных больных нежелательно, так как они отрицательно индуцируют других больных и могут дискредитировать метод лечения.

Гипносуггестивную терапию следует проводить в специально оборудованном для этих целей помещении - гипнотарии. Такое помещение необходимо во всех наркологических диспансерах и стационарах, желательно иметь его и при самостоятельных наркологических кабинетах (при центральной районной больнице, промпредприятиях). Помещение должно быть максимально изолировано от шума, окна завешивают плотными шторами. Больные лежат на кушетках или сидят в глубоких креслах в зависимости от условий. В гипнотарии должно быть 6-15 мест, не более. В помещении, оборудованном креслами, должно быть 1-3 кушетки для проведения первых и особенно индивидуальных сеансов в положении больного лежа, в котором легче вызвать релаксацию и погрузить в гипнотический сон. Повторные сеансы у высокогипнабельных больных можно проводить в положении больных сидя.

Гипнотарий должен быть оборудован магнитофонами с динамиками или ушными телефонами, проектором и экраном, цветомузыкальной установкой, метрономами и др. Желательно, чтобы в гипнотарий была водопроводная раковина, так как при проведении постгипнотических проб больные должны сплевывать спиртной напиток, при этом не исключена и рвота.

Первый индивидуальный сеанс гипносуггестивной терапии начинается с краткого разъяснения больному целей лечения гипнозом, направленного на убежденность в необходимости прекратить употребление спиртных напитков навсегда, на всю жизнь. Ближайшая задача - подавить и ликвидировать болезненное влечение к алкоголю, выработать отвращение к спиртным напиткам.

После этого врач предлагает больному принять удобную для сна позу, расслабить мышцы всего тела, фиксировать взгляд на блестящем предмете. При проведении индивидуального сеанса гипноза блестящий предмет (металлический стержень с блестящим шариком на конце, неврологический молоточек, ложка и т. п.) врач держит в руке сам. Если в дальнейшем больной будет переведен в группу, то лучше с первого же сеанса дать блестящий предмет ему в руку, чтобы он сам держал его перед глазами на расстоянии 25-35 см. По мере погружения в гипнотический сон рука будет опускаться.

Погружение в гипнотический сон производится по словесной формуле, приведенной в тексте сеанса гипноза. Глубина гипнотического сна определяется по равномерному дыханию, прекращению произвольных движений. Можно провести пробу на «восковую гибкость» - поднятая врачом рука больного остается на некоторое время в приданном ей положении. Достаточно глубокий гипнотический сон наступает у большинства больных через 3-7 мин. после начала сеанса, его удается вызвать у 70-80% больных алкоголизмом, желающих лечиться гипнозом, на первом же сеансе. Негипнабельными оказывается не более 10-15% больных. Гипнотический сон у них не наступает при повторных сеансах, они не желают больше лечиться гипнозом. У недостаточно гипнабельных больных, но имеющих установку на гипнотерапию, особенно если им противопоказано лечение другими активными средствами, возможно проведение так называемого наркогипноза, т.е. гипнотический сеанс проводятся после приема снотворных средств. За 30-40 мин. до сеанса больному дают в порошке смесь следующего состава: барбитал или барбитал-натрий 0,1 г., фенобарбитал 0,05 г, амидопирин 0,1 г. Снотворную смесь дают перед 2-3 первыми сеансами, в дальнейшем гипнотизация, как правило, проводится без снотворных средств.

Мотивированное (рациональное) внушение проводится вне зависимости от глубины гипнотического сна. На первых, ознакомительных сеансах гипносуггестивной терапии мотивированное внушение должно занимать основное время сеанса и быть более длительным, чем представлено в приводимом ниже тексте внушения. Обязательно подчеркивается, что решение излечиться от алкоголизма принято больным самостоятельно и будет безусловно им выполняться. Внушается необходимость полного воздержания от алкоголя на всю жизнь как обязательное условие излечения. Далее подчеркивается, что проведенное лечение уже улучшило состояние больного, что у него нормализовался сон, улучшилось настроение, ликвидировались расстройства деятельности сердца, желудка, других органов. При индивидуальном сеансе гипносуггестивной терапии в мотивированное внушение входит стимулирование положительных сторон личности больного, убеждение в полезности его для семьи, для общества, снятие чувства беспомощности, тревоги. Создается установка на уверенность в эффективности лечения.

А.М. Родионов (1986) рекомендует в раздел мотивированного внушения включать вызывание галлюцинаторных переживаний «жизненно важных для больного ситуаций», известных психотерапевту из анамнеза: «на своем рабочем месте», «за праздничным столом», «у винного магазина», «на встрече с друзьями», «конфликт с руководством на работе», «конфликт с женой» и т. п. При этом врач внушает больному поведение в подобной ситуации. Автор указывает на высокий процент длительных ремиссий у тех больных, у которых удавалось вызвать яркие галлюцинаторные переживания этих состояний.

Императивное внушение проводится больным в гипнотическом сне достаточной глубины. На первом сеансе гипносуггестивной терапии императивное внушение отвращения к спиртным напиткам проводится лишь в форме установки:

«Вы твердо и бесповоротно решили навсегда прекратить употребление спиртных напитков - водки, вина, пива! Даже мысль о выпивке для вас неприятна, отвратительна. Запах, вкус водки, вина, пива вам противен. От водки, вина, пива тошнота, рвота! Вы никогда, ни при каких обстоятельствах не пьете, ни капли спиртного!»

Со 2-3-го сеанса, а при очень глубоком гипнотическом сне и с первого в императивное внушение включаются внушенные галлюцинаторные переживания тошноты и рвоты при запахе и вкусе спиртных напитков, внушаются ощущение дискомфорта при мысли о выпивке, страх перед употреблением спиртных напитков. После приведенной выше формулы внушения добавляется:

«Вы видите перед собой бутылку с водкой, вы наливаете ее в стакан, подносите к носу и нюхаете.,.» В это время врач подносит к носу больного ватку, смоченную водкой, 40% спиртом, лучше - 96% спиртом. Можно использовать смесь водки со спиртом или вина (пива) со спиртом, в зависимости от того, какие спиртные напитки больной предпочитает. Далее врач императивным тоном продолжает: «Вы ощущаете запах водки, водка противна! Тошнит! Слюна во рту! Спазмы в горле, в желудке! Водка противна, водка отвратительна, тошнит!» При этом у больного должны возникнуть гримаса отвращения, рвотные движения, он делает попытку отвернуться или отстранить руку врача, держащую ватку. После этого врач императивным тоном предлагает больному высунуть язык и отжимает на язык с ватки водку или спирт. Это сопровождается следующей формулой: «Вы чувствуете на языке вкус водки! Тошнит, спазмы в горле! Водка противна! Водка отвратительна! От водки тошнит, противно! Водка непереносима! От водки тошнит! От водки рвота! Водка, водка, водка!» Далее идет формула исчезновения тошноты, успокоения и пробуждения.

Постгипнотическое внушение отвращения к спиртным напиткам (отрицательной эмоциональной и тошнотно-рвотной реакции) является наиболее существенным элементом активной гипносуггестивной терапии алкоголизма. Постгипнотическое внушение проводится со 2-3-го сеансов гипносуггестивной терапии при хорошо выраженных галлюцинаторных переживаниях в состоянии гипнотического сна, гримасах отвращения и оборонительных движениях при алкогольной пробе (отжимание водки с ватки на язык). Перед формулой пробуждения больному дается постгипнотическая установка: «По счету пять вы проснетесь, подойдете к умывальнику, понюхаете и попробуете водку (вино). Это вызовет у вас сильную тошноту, спазмы в горле, в желудке, отвращение, тошноту, рвоту, от водки (вина) - рвота!»

После пробуждения больной подходит к умывальнику (или приготовленному для этого ведру), наливает себе из бутылки 30-50 мл. водки, вина, 40% раствора спирта или обычно употребляемого им спиртного напитка, 30 с. нюхает, потом прополаскивает рот и глотку и выплевывает (не глотает!). У высокогипнабельных больных при постгипнотической алкогольной пробе возникает гримаса отвращения на запах алкоголя, при попытке прополоскать спиртным напитком рот и глотку - тошнота, рвотные движения и даже рвота. При наиболее сильной реакции рвоту вызывает уже один запах спиртного напитка.

В.И. Григорьев (1980) предложил такую модификацию постгипнотического внушения. В состоянии гипноза (у высокогипнабельных больных) внушается картина опьянения с непреодолимым отвращением к этому состоянию, с тошнотой, рвотой. В постгипнотическом состоянии больные выпивают немного водки. При первых признаках опьянения возникают сильное отвращение и рвота. Автор считает, что эффективность такой аверсии выше, чем отвращения лишь к запаху и вкусу водки.

В начале курса гипносуггестивной терапии в амбулаторных условиях сеансы проводят ежедневно или через день, далее 1-2 раза в неделю, а в дальнейшем 2-3 раза в месяц, всего 12-15 сеансов на протяжении 3-4 мес. Курс гипносуггестивной терапии необходимо сочетать с симптоматическим лечением, назначением тиоловых препаратов и сенсибилизирующих к алкоголю средств.

Более выраженное отвращение к алкоголю во время гипносуггестивных сеансов возникает при одновременном введении тиоловых препаратов (тиосульфат натрия, унитиол), приеме никотиновой кислоты, метронидазола. Эти препараты целесообразно назначать при проведении первых 6-10 сеансов гипноза. При продолжении курса гипносуггестивной терапии сеансы гипноза следует проводить одновременно с приемом тетурама, нитрофуранов по схемам, которые приведены ниже. При этом удается добиться наибольшей эффективности лечения при сравнительно редких поддерживающих сеансах внушения в гипнозе-1-2 раза в месяц. При таком сочетании поддерживающие дозы сенсибилизирующих к алкоголю средств страхуют от попыток употребления спиртных напитков между сеансами, а повторные сеансы гипносуггестивной терапии закрепляют условнорефлекторное отвращение к алкоголю. Кроме того, повторные сеансы гипноза, назначаемые больному, дисциплинируют его, заставляют регулярно посещать врача не просто для беседы, а для важной лечебной процедуры.

В стационаре курс гипносуггестивной терапии также состоит из 12-15 сеансов, которые сочетаются с назначением тиоловых препаратов, метронидазола, никотиновой кислоты, тетурама и нитрофуранов. Гипносуггестивная терапия может сочетаться с рефлексотерапией, сеансами УРТ. В зависимости от длительности пребывания в стационаре сеансы можно проводить ежедневно, через день или 2 раза в неделю (в стационарах при промпредприятиях со сроком лечения 3-4 мес.) и даже реже (в лечебно-трудовых профилакториях). Больше 12-15 сеансов подряд проводить не следует, так как наступает адаптация к данному методу лечения и эффективность снижается. Поддерживающие сеансы не чаще 1-2 раз в месяц можно проводить в течение длительного времени - до 1 года.

Групповая гипносуггестивная терапия наиболее рациональна в практике амбулаторных и стационарных наркологических учреждений. Практически индивидуальная гипносуггестивная терапия проводится и хозрасчетных наркологических кабинетах и по индивидуальным показаниям в других наркологических учреждениях, так как не дает возможности охватить много больных. В группе должно быть не менее 6 и не более 15 человек. Меньшие группы нерациональны не только ввиду небольшого охвата больных, но и потому, что в них утрачивается взаимоиндукция. В группе обязательно должно быть несколько больных с выраженной тошнотно-рвотной реакцией, которые индуцируют других, а в меньших группах таких больных может не оказаться. Очень большие группы лишают врача возможности наблюдать за каждым больным, требуют непомерно большого помещения, затрудняют работу персонала.

Наиболее целесообразно использовать коллективную эмоционально-стрессовую методику гипнотерапии алкоголизма, разработанную В.Е. Рожновым (1975, 1979, 1983, 1985, 1986), являющуюся, по данным ряда авторов, наиболее эффективной [Бурно М.Е., 1981, Мельников Ю.В., 1981, 1984; Рожнов В.Е., Бурно М.Е., 1987].

Как уже говорилось, в группу следует включать больных, которым проведено 2-3 индивидуальных сеанса и у которых выявлена достаточная гипнабельность.

Погружение в гипнотический сон по данной методике проводят обычным порядком. Больные лежат на кроватях, кушетках или сидят в креслах, в помещении должны быть ведра на каждого больного (на случай рвоты), лечение лучше проводить натощак, чтобы не было рвотных масс. Больные берут в руки блестящий предмет (если нет специальных стержней с шариками, то ложки или другие небольшие металлические предметы), фиксируют взгляд, врач предлагает расслабить мышцы, производит погружение в гипнотический сон. При групповом сеансе погружение в гипнотический сон несколько длительнее, чем при индивидуальном (до 10 мни), так как не все больные погружаются в сон одновременно. Врач может при необходимости проверить глубину сна приемом «восковой гибкости».

Рациональное (мотивированное) внушение при коллективной эмоционально-стрессовой терапии не отличается от используемого при индивидуальных сеансах. В. Е. Рожнов (1975) не рекомендует в формуле этого раздела внушения употреблять слово «водка», а советует обобщенно говорить о спиртных напитках. Главная мысль этой части сеанса - убеждение больных в необходимости лечения и воздержания от алкоголя. В императивной части вкушения, направленной на выработку и укрепление эмоционально отрицательной и тошнот но-рвотной реакции на запах и вкус спиртных напитков, рекомендуется связывать многократно повторяемое и акцентируемое слово «водка» с ощущением тошноты, тяжести в груди, удушья, отвращения и в момент кульминации с рвотой. Слово «водка» выделяется из всех слов, произносится громко, с «бичующей» интонацией.

После неоднократного вызывания чувства отвращения к водке с внушением удушья, тошноты, спазмов в глотке, желудке словесный раздражитель подкрепляется безусловным - на ноздри и губы больного отжимают с ватки 96% спирт-ректификат. Спирт в отличие от водки и вина является универсальным и мощным раздражителем, он вызывает внушаемые больным ощущения. Эффективно обрызгивание рта и ноздрей больного спиртом с помощью пульверизатора, что осуществляют 2-3 помощника (медицинские сестры), присутствующие на сеансе.

Подкрепление спиртом у всех больных вызывает резкую вегетативную реакцию, проявляющуюся в покраснении лица, сильном слюноотделении, кашле, чувстве удушья, жжении слизистых оболочек рта, носа, а также сильной тошноте, позывах на рвоту, оборонительных движениях и рвоте.

В момент подкрепления врач императивным тоном внушает: «Водка! Тошнота! Рвота! Водка! Водка!» При реальной рвоте больные (как правило, не открывая глаз) берут заранее приготовленные и стоящие около кушеток, кресел ведра, наклоняются над ними. Некоторые больные просыпаются, открывают глаза, у них происходит рвота в ведро.

Больным, которые употребляют не водку, а вино или коньяк, во время подкрепления внушения спиртом говорят: «Вино (или коньяк), тошнота, рвота!». «Вино непереносимо!» и т.д. Подкрепление этим больным можно делать спирто-винной или спирто-коньячной смесью, но спирта в смеси должно быть больше (4:1 или 3:1).

После подкрепления врач продолжает внушение: «Водка, коньяк, вино, пиво, все спиртные напитки не переносимы вами, вызывают тошноту, удушье, рвоту! Вы не можете брать в рот ничего спиртного! Водка, коньяк, вино, пиво непереносимы!»

В процессе сеанса эмоционально-стрессовой терапии, после императивного внушения тошнотно-рвотной реакции и ее подкрепления таким сильным раздражителем, как спирт, больным предлагают вытереть лицо полотенцем (которое должен иметь каждый больной), принять удобную позу, закрыть глаза и уснуть. После этого делают паузу на несколько минут, чтобы больные могли отдохнуть, успокоиться после стрессовой нагрузки. После паузы врач готовит больных к пробуждению и проводит постгипнотическое внушение тошнотно-рвотной реакции на запах и вкус спиртных напитков после пробуждения. Пост гипнотическая проба проводится по изложенной выше методике.

По данным В.Е. Рожнова, отрицательный рефлекс при правильном проведении этой методики вырабатывается со 2-3-го сеанса на слово «водка» с подкреплением спиртом, а с 6-8-го сеанса - на слово «водка» даже без подкрепления спиртом.

При достаточной глубине гипнотического сна, но мало выраженной тошнотно-рвотной реакции в состоянии гипноза и при постгипнотическом внушении В. Е. Рожнов (1983) рекомендует перед сеансом ввести больному небольшую, субрвотную дозу апоморфина (0,1-0,3 мл. 0,5% раствора), т.е. значительно меньшую, чем применяют при УРТ. Без гипноза такие дозы апоморфина вызывают лишь незначительную тошноту, саливацию, а при сочетании с суггестивным воздействием - достаточно выраженную рвотную реакцию.

Для проверки прочности и стойкости выработанного рефлекса на алкоголь после 6-8 сеансов эмоционально-стрессовой гипнотерапии целесообразно провести алкогольную пробу вне сеанса внушения в гипнозе и даже в отсутствие психотерапевта, который сам по себе может индуцировать больного. Проба заключается в том, что больному в день, когда сеанс эмоционально-стрессовой гипнотерапии не проводится, предлагают налить себе из бутылки водки (именно водки, а не спирта) или другого обычно употребляемого им спиртного напитка, 30 с его нюхать, потом набрать в рот и, прополоскав рот и глотку, выплюнуть. По выраженности тошнотно-рвотной и отрицательной эмоциональной реакции можно судить об эффективности проведенного лечения.

Курс эмоционально-стрессовой гипнотерапии по данной методике составляет как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, как правило, 10-12, иногда до 15 сеансов. Подкрепление проводят амбулаторно не чаще 1-2 раз в месяц в течение года [Рожнов В. Е., 1986]. В отличие от обычных методик гипносуггестивной терапии, которые не имеют противопоказаний по соматическому состоянию больных, эмоционально-стрессовая методика противопоказана больным пожилого возраста, при выраженных формах атеросклероза сосудов мозга и сердца, тяжелых формах гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и других заболеваниях, препятствующих УРТ, так как сильная рвота может вызвать побочные явления и осложнения при этих заболеваниях.

Магнитофонная запись сеанса внушения в гипнозе значительно облегчает работу психотерапевта и дает возможность проводить гипносуггестивную терапию большому числу больных. Для индивидуального сеанса гипносуггестнвнон терапии в тексте можно учитывать индивидуальные особенности больного. Врач делает запись во время первого сеанса, а на последующих сеансах больной ложится на кушетку или кровать (в стационаре), после короткого словесного вступления врач включает магнитофон (лучше транслировать запись не через динамик, а через ушные телефоны, чтобы никто, кроме больного, не слышал). При необходимости подкрепления безусловным раздражителем (спиртом или спиртным напитком) внушенной тошнотно-рвотной реакции на алкоголь запись сеанса гипносуггестивной терапии транслируют через динамик, чтобы врач или его помощник (медицинская сестра) мог в соответствующий момент поднести к носу больного ватку, смоченную спиртом, и оросить спиртом или спиртным напитком губы больного.

Наиболее целесообразно использовать магнитофонную запись сеанса внушения в гипнозе при коллективных сеансах [Энтин Г.М., 1967, 1972, 1979, 1983]. Предложенная нами методика приближается к обычному коллективному сеансу гипноза. Больные (12-15 человек) ложатся на кровати (в палате) или садятся в кресла в гипнотарии. После короткой вступительной беседы врач включает магнитофон с хорошо отработанной записью сеанса гипноза продолжительностью 25-30 мин. Больные держат перед глазами в приподнятой руке блестящий предмет и фиксируют на нем взгляд. По мере погружения в гипнотический сон руки больных опускаются, врач и его помощники (медицинские сестры) забирают блестящий предмет. Врач, не занятый произношением формулы внушения (она транслируется с магнитофонной записи), проверяет глубину сна у больных, может делать «пассы», способствовать погружению в более глубокий сон менее гипнабельных больных.

Во время внушения галлюцинаторных переживаний отвращения к спиртным напиткам врач и его помощники подносят к ноздрям больных ватки, смоченные спиртом, орошают рот и ноздри спиртом с помощью пульверизатора. При этом врач может дополнить словесным внушением магнитофонную запись, например, дополнительно приказать больному открыть рот, высунуть язык, если больной не выполнил этого по тексту магнитофонной записи, отжать спирт на язык, что вызовет оборонительную реакцию.

После пробуждения реализуется постгипнотическое внушение- алкогольная проба, при которой врач уже сам продолжает суггестию наяву. Можно использовать набор из 5-10 записей сеансов внушения в гипнозе и менять текст мотивированного и императивного внушения.

В стационаре целесообразно организовать трансляцию сеанса внушения по палатам. Больные лежат на кроватях. Сеанс транслируется через ушные телефоны, на глаза больным кладут кусок фланели или полотенце, чтобы не мешал свет. Сеанс гипноза проводится перед послеобеденным отдыхом или перед сном. Перед сеансом лечения транслируется мелодичная музыка, вслед за ней формула усыпления, мотивированного внушения, более спокойного императивного внушения отвращения к алкоголю без подкрепления спиртным напитком. Затем следует пробуждение или переход в ночной сон. Лечение этим методом можно проводить одновременно 20-40 больным в нескольких палатах, в каждой палате во время сеанса должна находиться медицинская сестра. Использование магнитофонных записей значительно облегчает работу врача, позволяет широко использовать методы гипносуггестивной терапии во всех амбулаторных и стационарных наркологических лечебных учреждениях.

Приводим унифицированный текст сеанса коллективной гипносуггестивной терапии, который можно использовать для эмоционально-стрессовой гипнотерапии, в том числе и в магнитофонной записи.

«Приготовьтесь к сеансу внушения. Ослабьте сдавливающие части одежды, возьмите в руку блестящий предмет, примите удобную позу. Расслабьте мышцы всего тела, дышите ровно, спокойно. Слушайте только мой голос - голос врача, проводящего лечение. Слушайте, запоминайте и исполняйте все, чти Я буду говорить!

Теперь поднимите руку, в которой вы держите блестящий предмет. Поднимите локоть с опоры, вся рука в воздухе! Взгляд фиксируйте На блестящей поверхности, смотрите на нее внимательно, пристально до тех пор, пока у вас не закроются глаза.

Под влиянием моего голоса вы постепенно погружаетесь в лечебный сон. Этот сон отличается от обычного ночного сна тем, что когда вы спите ночью, вы полностью отключаетесь от окружающего. Сейчас у вас наступает неполный, частичный сон. Вы все время ясно, отчетлива слышите и будете слышать мой голос, запоминать и неуклонно выполнять все. что я буду вам говорить.

Лечение гипнозом безвредно, безопасно, так как никакого воздействия на организм, кроме словесного, не производится. Более того, лечение внушением полезно, оно укрепляет нервную систему, улучшает самочувствие, нормализует сон. Оно поможет вам навсегда избавиться от заболевания, которым вы страдали, - от злоупотребления спиртными напитками. В процессе лечения у вас пропадает желание употреблять спиртное и возникает отвращение к запаху и вкусу спиртных напитков.

Слушайте внимательно мой голос, запоминайте и неуклонно выполняйте все, что я говорю. Некоторое время лежите совершенно спокойно, молча, дышите ровно, пристально смотрите на блестящую поверхность.,. (пауза).

Теперь начните постепенно засыпать. Мышцы всего тела расслаблены. Веки тяжелеют. Внимательно смотрите на блестящую поверхность. Никуда не переводите взгляд! Слушайте мой голос. Запоминайте и исполняйте .мое внушение! Голос мой вы слышите и будете все время слышать ясно, отчетливо. Он успокаивает вас и усыпляет! Сон постепенно овладевает вами. Засыпайте! Веки тяжелые, глаза закрываются, по телу разлита приятная теплота, дыхание ровное, свободное, спокойное. Ваша голова свободна, вы только слышите мой голос, запоминаете и исполняете мое внушение! Мой голос успокаивает и усыпляет. Веки тяжелые, слипаются. Не препятствуйте этому! Закрывайте глаза! Спите! Рука опустилась. Глаза закрыты. Дыхание ровное, свободное, спокойное. Голос мой вы слышите ясно, отчетливо. Голос мой вас успокаивает и усыпляет. Вы откроете глаза лишь после того, как я скажу, чтобы вы их открыли. Тяжесть от век расходится по всему телу, сковывает руки, ноги, вы продолжаете погружаться в лечебный сон.

Сейчас я буду считать до десяти. По мере моего счета вы все глубже и глубже погружаетесь в лечебный сон. Все окружающие вас шумы, звуки уходят, удаляются. Возникает ощущение полной отрешенности. Но вы продолжаете ясно, отчетливо слышать мой голос, слышать, напоминать и исполнять мое внушение.

Засыпайте… Раз... два... три... четыре... пять... шесть... семь... восемь... девять... десять! Вы уснули, вы спите. Вы также ясно, отчетливо слышите мой голос, запоминаете и исполняете мое внушение.

Вы чувствуете себя хорошо, спокойно, Вы отдыхаете. По телу разлито приятное тепло, дыхание ровное, свободное, спокойное. Слушайте, запоминайте, исполняйте!

Вы приняли твердое и окончательное решение навсегда избавиться от вашего порока - алкоголизма. Вы хорошо знаете, что единственная возможность излечения - это абсолютное, полное исключение употребления любых спиртных напитков, даже в самых маленьких дозах, и навсегда! Все спиртное полностью исключается из вашей жизни. Вы твердо знаете, что любая попытка употреблять алкоголь в умеренных дозах, выпить хоть раз в год, хоть капельку совершенно недопустима, так как обязательно приведет к возврату алкоголизма в еще более тяжелой форме. Излечиться от алкоголизма трудно. Это потребует от вас напряжения сил, мобилизации воли, решительности и непреклонности перед возможными желаниями и соблазнами. Любое событие вашей жизни - печальное или радостное, как бы окружающие ни уговаривали, ни соблазняли, даже ни принуждали вас к выпивке, не заставит вас нарушить принятое решение.

Вы твердо убеждены, что никогда в жизни, при любых обстоятельствах вы не имеете права выпить что-либо спиртное. Полная трезвость - твердый закон всей вашей дальнейшей жизни!

Благодаря проводимому лечению и воздержанию от алкоголя восстанавливается ваше здоровье, укрепляется нервная система, значительно улучшается самочувствие. Восстанавливается ваше положение на работе. Вы вновь становитесь хорошим работником, уважаемым человеком в своем коллективе. Улучшается материальное положение вашей семьи без обременительных расходов на спиртные напитки.

Под влиянием лечения, которое вы проходите, у вас ликвидировалась тяга, желание употребления спиртных напитков. Вы расстались с желанием выпить и оно никогда не возникнет! В результате моего внушения возникло отвращение к запаху и вкусу спиртных напитков. Запах и вкус любого спиртного напитка - водки, коньяка, наливки, настойки, вина, пива вызывает у вас крайне тягостные ощущения спазмы в желудке и пищеводе, рот наполняется слюной, тяжело дышать, начинается рвота! Теперь представьте себе, что вы сидите за столом. Вы ясно, отчетливо видите на столе стаканы, рюмки, тарелки с закуской, бутылки Вот бутылка с водкой. Вы отчетливо видите бутылку, на ней этикетка с надписью «Водка». Бутылка распечатана. Она до половины наполнена бесцветной прозрачной жидкостью - водкой. Вам нужно понюхать и попробовать водку на вкус. Это крайне противно, это вызывает тошноту, рот наполняется слюной, спазмы в горле, в желудке, душно, тяжко, рвота!

Но вам необходимо понюхать и попробовать водку. Вот вы берете стакан, наливаете в него водки, подносите ко рту, нюхаете, пробуете' Водка! Жжет во рту, в носу, дышать трудно, тошнит! Водка! Тошнота усиливается, спазмы в горле, спазмы в желудке! Тошнит, рвота! Водка непереносима! От водки тошнит! Рвота усиливается! Водка! Водка! Водка!

Водка, коньяк, вино, пиво, все спиртные напитки вызывают у вас отвращение, удушье, тошноту, спазмы в горле, рвоту! Вы не можете брать в рот спиртное! Водка противна! Водка непереносима! Тошнота, рвота! Тошнит при виде водки, при воспоминании а водке. Тошнота усиливается! Водка! Рвота! Сильная рвота! От волки тошнит! От водки рвота! Тягостное ощущение тошноты, рвоты при запахе, вкусе водки, коньяка, вина, пива сохранится в вашей памяти, будет возникать даже при упоминании о водке, при виде пьющих людей, при виде бутылок со спиртным.

Теперь эти отвратительные ощущения исчезли. Вы снова приняли удобную позу, дыхание стало ровным, спокойным. Глаза закрыты. Вы снова спите. Отвращение к водке, коньяку, винам, пиву прочно закрепилось у вас. Тошнота, рвота возникают у вас помимо вашего желания при ощущении запаха и вкуса спиртных напитков… (пауза).

Сейчас я буду считать до пяти. По мере моего счета вы просыпаетесь. Исчезает тяжесть в руках и ногах, веки становятся легкими. По счету «пять» вы открываете глаза и просыпаетесь. После пробуждения голова у вас ясная, свежая, вы ощущаете бодрость, самочувствие хорошее. Вечером, когда вы ляжете спать, вы быстро уснете. Сон будет глубоким, спокойным, крепким. Завтра вы проснетесь с ясной, свежей головой, с хорошим настроением, с уверенностью, что проведенное лечение навсегда избавило вас от алкоголизма.

Сейчас, после того как вы проснетесь, вы понюхаете водку и попробуете ее на вкус. Запах и вкус водки вызовет у вас сильную тошноту и рвоту. Водка для вас стала непереносимой!

Я считаю до пяти. По счету пять вы просыпаетесь и открываете глаза. Раз… два… три… четыре… пять!

Просыпайтесь! Поправьте одежду, подойдите к столу, понюхайте и попробуйте на ВКУС водку или другой обычно употребляемый вами спиртной напиток. Это вызовет у вас сильное отвращение, тошноту, рвоту!

Отвращение к спиртным напиткам прочно закрепилось в вашем представлении.

На этом сеанс лечения закончен.»

Правильная организация гипносуггестивной терапии, относящейся, как уже упоминалось, к немедикаментозным методам лечения больных алкоголизмом, с использованием различных ее модификаций по.шо.1яс1 охватить практически всех больных, у которых имеется установка на данный вид терапии - наиболее безвредный и в то же время достаточно эффективный.

Коллективная суггестивная терапия методом внушения наяву. Внушение наяву (без погружения в гипнотический сон) просто, доступно, не требует специального помещения и оборудования, может проводиться с одинаковым успехом как в стационарах, так и в амбулаторных условиях. Подробно эта методика разработана В.А. Рязанцевым (1983).

При внушении наяву решающую роль играют личность и авторитет врача, основным лечебным фактором является вера больного во врача как в «целителя» [Рязанцев В.А., 1983]. В связи v чтим се может проводить только врач, имеющий практический опыт в психотерапии, т.е. психотерапевт-гипнолог с достаточным стажем в гипнотерапии и психотерапии другими методами, пользующийся авторитетом у больных. Следует подобрать группу больных, имеющих установку на данный метод лечения, каждого больного необходимо предварительно психологически подготовить к лечению внушением в состоянии бодрствования. Лечение проводить в группе из 8-12 больных, причем к прошедшим несколько сеансов больным целесообразно присоединять новичков, которых лечившиеся ранее положительно индуцируют. В группу не должны входить больные, хорошо знающие врача, например, ранее лечившиеся у него другими методами, нельзя также брать на лечение больных с деградацией личности и приступивших к лечению по принуждению. Перед лечением амбулаторным больным должен быть установлен срок воздержания от алкоголя (не менее 2-3 нед., т.е. до полной ликвидации абстинентных явлений). Стационарным больным и больным в лечебно-трудовых профилакториях внушение вне гипноза проводится перед выпиской для закрепления результатов лечения.

Для выработки условнорефлекторного отвращения к спиртным напиткам больные размещаются в глубоких креслах или шезлонгах, расстегивают воротники, расслабляют пояса. В помещении находится медицинская сестра, которая просит больных не отвлекаться, не разговаривать между собой, расслабиться и сосредоточиться. Можно включить магнитофонную запись успокаивающей музыки или цветную лампочку-мигалку.

Через 5-10 мин. входит врач, здоровается с больными, подходит к каждому из них, слегка касается ладонью затылка, шеи или плеча, говорит при этом: «так», «хорошо» и др. Потом врач произносит в течение 20-30 мин. мотивированное внушение необходимости лечения от алкоголизма и полного прекращения употребления спиртных напитков. Текст заранее подготовлен и хорошо отработан врачом. Текст внушения на каждом сеансе несколько обновляется, приводятся другие примеры, факты из печати и др. Например, говоря о пагубном влиянии алкоголя на здоровье, на одном сеансе врач упоминает о нарушении сердечно-сосудистой системы, на другом - органов пищеварения, на третьем - половой функции и т.д.

Далее врач говорит о механизме воздействия этого метода лечения, о стойкости выработанного отвращения к алкоголю и его непереносимости. Эта формула повторяется на каждом сеансе. Далее врач переходит к императивному внушению, его формула может быть такой:

«Все примите удобную позу, руки на коленях, пальцы сжаты в кулаки, ногами упирайтесь в пол. Теперь смотрите в глада {или на блестящий предмет), не отводя взгляда!

Вы ощущаете тепло в теле, мышцы расслаблены, все тело расслаблено, руки, ноги расслаблены, дыхание спокойное, ровное. Вы слушаете мой голос, вы полностью подчиняетесь мне! Слушайте, запоминайте, точно Исполняйте мои требования! Теперь закройте глаза, плотнее сомкните веки! Глаза закрыты, но вы не спите, вы слушаете, запоминаете и исполняете мои слова. Вы полностью подчиняетесь моей воле, моим приказам! Никакого сопротивления мне! Слушайте, запоминайте, исполняйте! (пауза).

Теперь, как только я произнесу слово «водка!», «вино!», «пиво!», Вам станет крайне противно, отвратительно. Вам омерзительно только воспоминание о водке, о вине, о пиве. Представьте себе перед глазами бутылку с водкой. Вы ее много раз видели и сейчас она у вас перед глазами. Вот она, на столе, рядом стаканы, кто-то наливает водку в стакан. Вам предложат выпить! Вам это противно! Это отвратительно» От водки тошнит, от водки рвет! А теперь представьте вино. Вот оно в бутылке, темно-красное. Вино противно, отвратительно, как и водка! Пиво тоже! Вот оно в кружке, светло-коричневое, пенится! И от пива тошнит! Пиво тоже содержит алкоголь! Пиво противно и непереносимо! Когда я говорю слова: Водка! Водка! Водка! Вино, пиво! к горлу подкатывает тошнота. противно, тошнит, от водки, вина, пива рвота!

В результате лечебного сеанса в мозге у вас сформировался стойкий очаг возбуждения, антиалкогольный очаг, который работает помимо вашей воли, помимо вашего желания. Таково действие лечения!

Теперь сидите спокойно. Снимаю оцепенение, вы ощущаете легкость в руках, ногах, во всем теле! Откройте глаза, смотрите на меня! Проведенное лечение осталось с вами, оно действует, влечение к спиртному исчезло окончательно и навсегда! Вы избавились от пьянства, освободились от зеленого змия! Вам радостно от этой мысли! Хорошо!

Посмотрите на эти бутылки с водкой, с вином, с пивом! Уже один вид их вызывает отвращение и омерзение! Тошнит от их вида! Хочется отвернуться, сплюнуть!

Теперь каждый из вас по очереди подойдет к столу и понюхает, а если сможет, то попробует на вкус спиртной напиток – водку или вино! Это противно! От запала водки, вина тошнит, тянет на рвоту!»

Больные под наблюдением врача 30 с нюхают водку (лучше 40% спирт или спирто-водочную или спирто-винную смесь) для закрепления стойкой отрицательной реакции на алкоголь.

Всего по данной методике проводят 10-15 сеансов каждому больному. Таким образом, данная методика в значительной мере повторяет эмоционально-стрессовую гипносуггестивную терапию с той лишь разницей, что проводится вне гипноза и не сопровождается примененном 96% спирта как безусловного раздражителя. Данная методика не имеет противопоказании по соматическому состоянию больных.

Опосредованная психотерапия (плацебо-терапия). Плацебо-эффект (от placebo - безвредное лекарство, применяемое для успокоения больного или убеждения его в том действии, которое лекарство не оказывает) достигается в результате веры больного в определенное воздействие лекарства. Плацебо-эффект той или иной степени есть у каждого лекарства. В наркологической практике плацебо-эффект с успехом может использоваться как метод опосредованной психотерапии. В.А. Рязанцев (1983) определяет плацебо-терапию как опосредованный медикаментозным или иным способом лечения метод психологического воздействия на больного, при котором больной не знает, что подвергается психотерапии.

При плацебо-терапии существенную роль играет вид, вкус, запах лекарства, сложное название и. главное, необычность реакции на его прием. Однако основное в плацебо-эффекте - это внушение врача, связанное с применением лекарства, авторитет врача, назначившего это лечение. Чрезвычайно важно, чтобы больной не мог заподозрить обмана, а тем более разоблачить его.

В этом отношении характерен такой пример. При проверке работы одного наркологического лечебного учреждения больного, находившегося на лечении, спросили, чем он лечился. Ответ был краткий и четкий: «Плацебо» (больной ставил ударение на последнем слоге). На вопрос, что такое «плацебо», больной ответил: «Это дают фитин или другие таблетки, а говорят, что дают антабус». Комментарии, как говорится, излишни. Больные охотно принимают плацебо, зная, что никакого антиалкогольного эффекта этот препарат не дает, но делают вид, что принимают на стоящий противоалкогольный препарат, т.е. из обманываемых сами превращаются в обманщиков.

Г.Я. Авруцкий, А.А. Недува (1981) подчеркивают, что при лечении наркологических больных особенно действенны новизна препарата и вера в его эффективность. Не менее важно взаимное индуцирование больных: лечившиеся ранее распространяют мнение об эффективности определенного средства и метода лечения. Важно, чтобы название препарата было зашифровано, писалось латинскими буквами, например «Torpedo» или «AWS». и чтобы больной не мог получить информацию о действии препарата.

Так, под условным названием «Torpedo» А.Л. Гамбург и соавт. (1980) внутривенно вводили 10 мл. 25% раствора сульфата магния с добавлением 1 мл. 1% раствора никотиновой кислоты и 0.1 г. метиленовой сини (раствор был устрашающего темно-синего цвета). С.В. Сорока (1985) предлагает в специально оборудованной комнате со световыми, звуковыми и вибрационными раздражителями вводить внутривенно раствор хлорида кальция с добавлением никотиновой кислоты или никотината ксантинола (комаламина), а подкожно - субрвотную дозу апоморфина. На фоне действия этих медикаментозных средств проводится императивно-авторитетная суггестия, направленная на полный запрет употребления алкоголя.

Вводимые в качестве плацебо препараты при сочетании с суггестией должны оказывать кратковременное, но активное воздействие - гиперемию. сердцебиение, ощущение жара, тошноту, повышение температуры тела и др. С этой целью, кроме перечисленных выше препаратов, в вводимые внутривенно смеси можно добавлять 1% раствор аденозинтрифосфата натрия (фосфобиона), кокарбоксилазу и др. В.А. Рязанцев (1983) считает, что можно давать плацебо внутрь, особенно такие лекарственные средства, которые окрашивают мочу, но парентерально вводимые плацебо-препараты эффективнее.

Высоковнушаемым больным можно давать внутрь индифферентные препараты (незнакомые таблетки, драже или капсулы) «со сроком антиалкогольного действии» (1-2 мес.), чтобы больной «по окончании срока действия препарата» вновь являлся к врачу и непосредственно из рук врача принимал очередную дозу. Такая методика эффективна при поддерживающем лечении.

Помимо использования плацебо как «нового» для больного препарата, можно давать плацебо вместо известного больному лекарства, когда его длительный прием противопоказан (например, тетурам). А.Л. Гамбург и соавт. (1980) указывают, что длительный прием плацебо (фитин, глицерофосфат кальцин и др.) под видом тетурама в течение 6-12 мес. и более эффективнее, чем настоящий тетурам, так как не вызывает осложнений и больные длительно лечатся. Еще более эффективна имплантация плацебо (кетгута) вместо эспераля (радотер). И.В. Бондаренко (1980) указывает на случаи внушенной алкогольно-тетурамовой реакции у больных, употреблявших спиртные напитки после имплантации кетгута.

Плацебо-терапия не может быть массовым методом, она базируется на применяемых методах лекарственного лечения. Плацебо-терапию назначают после очень тщательного определения показаний, так как попытка употребления спиртных напитков, не вызвавшая должной реакции, подрывает веру в лечение и дискредитирует терапевтическую систему в глазах других больных, которым становится об этом известно.

Опосредованным методом психотерапии является «стресс-психотерапия», разработанная А. Р, Довженко ¹. Она включает подготовительный этап, т.е. отбор больных, имеющих твердую установку на данный метод лечения и воздержание от алкоголя, психологическую подготовку больных и 2-недельное воздержание от алкоголя без лечения.

Второй этап - групповая суггестивная терапия в состоянии бодрствования в течение 2-2,5 ч, основной мотив которой: «Не твоя - больного, а моя - психотерапевта воля избавит тебя ОТ недуга», В этом ее отличие от традиционной психотерапевтической установки - использование воли пациента Для преодоления болезни. Больному внушают, что в результате «кодирования» на тот срок, который устанавливает он сам (один год, 3 года или на всю жизнь) употребление спиртных напитков приведет к смерти. Однако больному дается возможность в любой момент «раскодироваться» у врача, что создает у пациента «иллюзию свободы» и уменьшает субъективно тягостные переживания в период воздержания и дезактуализации влечении к алкоголю. Безусловно ошибочны, но привлекательны для пациентов «утешительные сведения» о том, что через 10-15 лет воздержания они «смогут иногда в дружеском застолье употребить какое-то количество спиртных напитков, как любой здоровый человек». Как уже говорилось выше, такое утверждение нарушает общую психотерапевтическую доктрину лечения больных алкоголизмом.

Третий этап представляет собой использование механизма внушенного страха. Больные дают расписку о том, что они предупреждены и смертельной опасности употребления спиртных напитков на срок «кодирования», который они устанавливают себе сами. Сеанс «кодирования» продолжается 2- 4 мин. для каждого больного. Больной остается наедине с врачом. Сидящему на стуле больному врач закрывает глаза рукой, резко запрокидывает его голову назад, энергично надавливает на точки выхода тройничного нерва до ощущения боли, предлагает больному открыть рот, после чего полость рта и глотки орошает струей хлорэтила (0.2-0,3 мл. препарата в течение 1-2 с.). Ампула хлорэтила обернута бумагой с надписью «Смертельно опасно!». Вся эта процедура сопровождается соответствующей суггестией о смертельной опасности употребления спиртных напитков на время действия «кода».

Как отмечает В.А. Рязанцев (1983), при такой методике основным стержнем трезвости является страх и исключается активное, сознательное участие больных в формировании трезвеннических установок. Преувеличение роли врача как лица, обладающего «особыми свойствами», в случае рецидива без трагического исхода приводит к потере веры больного не только в лекарство и метод лечения, но и в самого врача, что уже ничем не компенсировать и не восполнить. Метод лечения не может быть ориентирован на личность одного врача, он должен быть доступным многим врачам, лишь когда он превращается в реальную материальную силу. Это относится и ко всем вариантам опосредованной психотерапии.

Самовнушение и аутогенная тренировка. Самовнушение используется в качестве дополнительного метода суггестивной терапии больных алкоголизмом И представляет собой форму «самоутверждении личности алкоголика», предложенную В.М. Бехтеревым в 1912 г. Самовнушение осуществляется, как правило, одновременно с гипносугтестивной терапией как в стационаре, так и в амбулаторных условиях и проводится больными самостоятельно по формулам, рекомендованным врачом.

Больному рекомендуют 2 раза в день в течение 2-3 мин., в спокойной обстановке, когда его не отвлекают, сосредоточиться на мысли о необходимости полного воздержания от алкоголя. Больные должны многократно повторять формулы противодействия пьянству: «Я навсегда бросил пить», «Я полностью равнодушен к водке, вину, пиву», «Водка противна мне навсегда», «Я всегда буду противостоять любым соблазнам и уговорам, если даже меня будут принуждать выпить» или другие аналогичные.

Более сложной формой аутосуггестии, проводимой, как правило, под руководством врача, является аутогенная тренировка с релаксацией. Аутогенная тренировка может проводиться индивидуально, дома, при поддерживающем лечении, но лучше в группе из 15-20 больных как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Сеанс длится около 30 мин. и проводится 2-3 раза в неделю в стационаре и 1-2 раза в неделю в амбулаторных условиях, всего на курс лечения 15- 20 сеансов. Поскольку аутогенная тренировка включает элементы упражнений, близких к физкультурным, в группу охотно включаются молодые больные, подростки.

На первых 4-5 сеансах больные тренируются в полном расслаблении мышц (релаксация), вызывании чувства тяжести и тепла В теле. Используются следующие формулы самовнушения, которые сначала произносит врач, а потом мысленно многократно повторяет каждый больной: «Я спокоен, я совершенно спокоен», «Я чувствую себя хорошо, уверенно», «Правая рука тяжелая. Левая рука тяжелая. Обе руки тяжелые», «Правая рука теплая. Левая рука теплая. Обе руки теплые», «Сердце работает спокойно, ровно», «Дыхание свободное, дышать легко», «Лоб приятно похолодел». Упражнение заканчивается командой: «Вздохнуть, открыть глаза, подняться!».

Занятия лучше проводить в положении больных лежа на кроватях, на кушетках или сидя в глубоких креслах. Можно использовать для аутотренинга гипнотарий.

После первых 4-5 сеансов больные, которым не удается вызвать у себя релаксацию и чувство тепла в кистях и стопах, а также те, у кого не хватает терпения, отсеиваются. С больными, освоившими первый этап аутотренинга, проводят занятия с включением формулы отвращения к спиртным напиткам: «Водка, вино, пиво мне безразличны». «Меня тошнит от запаха спиртного». «Мне противно даже вспоминать о выпивке», «Мне отвратительна пьяная компания, противен вид пьяных людей».

На последующих сеансах используются формулы самовнушения, направленные на самоутверждение личности и противодействие факторам, склоняющим к употреблению спиртных напитков: «Я чувствую себя уверенно, меня нельзя заставить выпить хоть каплю спиртного», «Я полностью владею собой», «Я буду здоровым, трезвым, полноценным человеком», *Я хочу, чтобы люди уважали меня, а родные и близкие гордились мной», «Мое решение навсегда бросить пить бесповоротно», «Я противостою попыткам заставить меня выпить хоть глоток спиртного».

Эти фразы в различных вариантах врач произносит после того, как больные расслабились и добились ощущения тепла в теле. После каждой фразы врач делает паузу на 0,5- 1 мин, а больные многократно повторяют про себя формулу. Эту же формулу самовнушения больные повторяют про себя лежа в постели перед сном и во время дневного отдыха. Предварительно они расслабляются и вызывают ощущение тепла в конечностях. В стационаре больных, с которыми проводится аутогенная тренировка, целесообразно помещать в одну палату.

Аутогенная тренировка наиболее показана больным с психопатоподобными стеническими чертами, которые не переносят постороннего влияния и поэтому не поддаются гипнотерапии. Аутотренинг они обычно осваивают хорошо. Помимо занятий под руководством врача, больные могут проводить групповые занятия и самостоятельно, под руководством наиболее сознательного больного, лучше - имеющего опыт работы в качестве тренера физической подготовки.