Энтин Г.М. Лечение алкоголизма:

К атипичным обычно относят острые алкогольные психозы с симптоматикой, соответствующей эндогенным психозам [Нижниченко Т.И., Гофман А.Г., 1985). Эти психозы нередко возникают у больных, страдающих, кроме алкоголизма, различными заболеваниями внутренних органов и нервной системы, у пожилых, соматически ослабленных людей. Эти факторы способствуют возникновению и атипичному течению острых алкогольных психозов [Качаев А.К., Иванец Н.Н., Шуйский Н.Г., 1983]. В структуре атипичных алкогольных психозов (делириев и галлюцинозов) встречаются проявления деперсонализации, синдрома психического автоматизма, экспансивный бред, депрессивные расстройства. Наиболее часто такие психозы возникают у больных алкоголизмом в сочетании с органическими поражениями мозга или заболеваниями сердечно-сосудистой системы - гипертонической болезнью, атеросклерозом сосудов головного мозга. Психозы в этих случаях возникают, как правило, при гипертоническом кризе после запоя. Они протекают на фоне расстроенного сознания с дезориентировкой, тревогой, страхом, растерянностью, психомоторным возбуждением, сопровождаются обильными и яркими сценоподобными зрительными и слуховыми галлюцинациями, нередко императивными, под влиянием которых больные могут совершать опасные поступки.

Лечение атипичных алкогольных психозов на фоне сосудистых заболеваний проводится теми же средствами, как и лечение соответственно среднетяжелых или тяжелых форм алкогольного делирия.

Для купирования психотического состояния, кроме оксибутирата натрия внутрь и седуксена, а также алкоголя с небольшими дозами барбамила, целесообразно ввести 1-2 мл. 0.25% раствора рауседила внутримышечно или внутривенно (медленно) на 5-10 мл. 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Рауседил купирует и психотическое состояние и гипертонический криз. При отсутствии рауседила особое внимание обращают на средства для лечения церебральных сосудистых заболеваний (сульфат магния, эуфнллин, папаверин с дибазолом, но-шпа, гипотиазид и др.). После купирования психотического состояния целесообразно продолжить лечение большими дозами резерпина: по 0,0005-0,001 г. (2-4 таблетки по 0,25 мг.) 3-4 раза в день, курс лечения до 6 нед. Вместо резерпина можно использовать содержащие его препараты - раунатин (раувазан) по 0,004 г. (2 таблетки) 2-3 раза в день, адельфан, бринердин.

Лечение резерпином и содержащими его препаратами с успехом применяют больным различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесшим инфаркт миокарда, страдающим заболеваниями печени, почек, поджелудочной железы и другими заболеваниями, являющимися противопоказанием для длительного применения нейролептических препаратов.

Острые алкогольные психозы у больных пожилого возраста (старше 60 лет) отличаются от психозов у больных молодого и среднего возраста: возникают, как правило, после значительно меньшей по длительности и тяжести алкогольной интоксикации, не сопровождаются столь резким психомоторным возбуждением и столь грубой неврологической симптоматикой. В клинической картине галлюцинозов преобладают идеи ущерба, преследования, чему соответствуют галлюцинаторные переживания, как правило, на депрессивном фоне.

При лечении пожилых больных используют более щадящие методы - снотворные препараты, оксибутират натрия дают внутрь, седуксен вводят внутримышечно, рауседил или небольшие дозы галоперидола - также внутримышечно. Интенсивно проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия: сульфат магния с новокаином, витамины, дробные дозы инсулина, по показаниям - сердечные, гипотензивные, гепатотропные средства, обязательно ноотропы (пирацетам, аминалон, ацефен, пиридитол), физиотерапевтические процедуры и др. Активное противоалкогольное лечение также наиболее щадящее (гипносуггестивная терапия, отвар чебреца, метронидазол, нитрофураны).

Рецидивирующие и затяжные алкогольные психозы (делирии и галлюцинозы) могут включать атипичную полиморфную симптоматику: элементы психического автоматизма в форме псевдогаллюцинаций, аментивно-делирнозные и онейроидные эпизоды, несистематизированный бред воздействия, обвинения. Эти психозы возникают нередко у больных старшего возраста, при большой давности и тяжести алкогольной интоксикации, иногда продолжаются 3 мес. и более [Морозов Г.В., Иванец Н.Н., 1975]. При большей длительности необходима дифференциальная диагностика с шизофренией. Эти формы психозов имеют тенденцию к реиндивированию после возобновления злоупотребления алкоголем.

Купирование острого психотического состояния осуществляется нейролептическими препаратами, как при острых галлюцинозах и параноидах, сочетанием галоперидола с аминазином или левомепромазином, а также трифтазином, этаперазином, тиопроперазином, тиоридазином, алименазином, хлорпротиксеном, трифлуперидолом и др. Эти же препараты дают внутрь в оптимальных для каждого больного дозах в течение 1-3 мес. до полного исчезновения психопатологической симптоматики и восстановления критического отношения к перенесенному психозу. Наряду с нейролептическими препаратами применяют большие дозы витаминов, симптоматические средства. В процессе терапии не только снижают дозы нейролептиков, но возможна замена более активных препаратов «малыми» нейролептиками (хлорпротиксен, тиоридазин, карбидин и др.) или транквилизаторами. В ряде случаев показано лечение инсулином как в умеренных гипогликемических, так и в коматозных дозах (до 25 инсулиновых ком).

После полной ликвидации психотической симптоматики, восстановления критики к перенесенному психозу обязательно проводится активная противоалкогольная терапия.

Хронические алкогольные галлюцинозы встречаются сравнительно редко. Их трудно дифференцировать с шизофренией, особенно алкогольный галлюциноз с синдромом психического автоматизма и парафренными включениями. Хронический алкогольный галлюциноз не менее чем в половине случаев развивается у больных, ранее неоднократно перенесших делирии и острые галлюцинозы. Начавшийся психоз может непосредственно переходить из острого галлюциноза в хронический.

Клиническая картина хронического алкогольного галлюциноза характеризуется постоянными вербальными галлюцинациями при ясном сознании. «Голоса» обычно ругают больного, комментируют его действия, намерения, ощущения, советуют, как поступить, предсказывают будущее, иногда приказывают, угрожают. Больной постепенно привыкает к «голосам», не обращает на них внимания, иногда спорит с ними, ругается. В ряде случаев к слуховым галлюцинациям присоединяются бредовые идеи преследования, воздействия, отношения. При этом бредовые идеи систематизируются, становятся стойкими Иногда к галлюцинациям присоединяются отдельные проявления синдрома Кандинского-Клерамбо, идеи величия. Усложнение картины психоза связано с продолжающимся злоупотреблением алкоголя.

Хронические алкогольные галлюцинозы возникают у больных среднего возраста, обычно с большой давностью заболевания алкоголизмом - 10-15 лет и больше.

Галлюцинации и бредовые идеи сохраняются и в периоды воздержания от алкоголя, во время алкогольных эксцессов они обостряются.

Лечение хронических алкогольных галлюцинозов начинается в стационаре. Целесообразно комбинировать инсулинокоматозную терапию с длительным применением активных нейролептических препаратов. Одновременно назначают большие дозы витаминов, фосфорсодержащие препараты, глутаминовую кислоту, ноотропы.

Хронические алкогольные галлюцинозы плохо поддаются лечению, галлюцинации и бредовые идеи очень упорные, после алкогольных эксцессов они усиливаются. В связи с этим после курса стационарного лечения (2-4 мес.) больным необходимо проводить поддерживающее лечение нейролептическими препаратами пролонгированного действия – фторфеназином-деканоатом (модитен-депо), флуспириленом (имап), пимозидом (орап) и др. В частности, Г.А. Виевская, А.Н. Виевский и соавт. (1984) при лечении 55 больных хроническим алкогольным параноидом с давностью заболевания 10 лет н более применяли пимозид до 1-2 мг 1 раз в день с увеличением дозы до 6-10 мг. в день (1 или 2 приема в первой половине дня). Авторы сообщают о высокой эффективности лечения - полный выход из психоза у 12 больных, улучшение - у 41 больного. Пимозид оказался эффективным при резистентности к другим нейролептикам.

Поскольку галлюцинации и бредовые идеи обостряются при возобновлении употребления спиртных напитков, больным необходимо проводить активное противоалкогольное лечение и тогда, когда не удалось полностью купировать психопатологическую продуктивную симптоматику. Предпочтение должно отдаваться различным методам УРТ, для поддерживающего лечения можно использовать метронидазол, нитрофураны. Тетурам применять не следует, чтобы не вызвать обострения. При возобновлении употребления спиртных напитков больных необходимо госпитализировать в наркологический стационар.

Алкогольный бред ревности - один из наиболее часто встречающихся хронических алкогольных психозов. Идеи ревности свойственны больным алкоголизмом, они обостряются в состоянии опьянения. Идеи ревности могут возникать в структуре острых алкогольных галлюцинозов и делириев и оставаться после исчезновения обманов восприятия и нарушения сознания. Чаще развивается стойкий бред с паранойяльной структурой или параноидными включениями. Идеи ревности при этом полностью овладевают больным, не исчезают и в периоды длительного воздержания от алкоголя, хотя в состоянии опьянения обостряются и делают больного чрезвычайно опасным для жены, мнимых любовников и других лиц, включенных в круг бредовых переживаний. Нередко бред бывает ретроспективным, особенно в пожилом возрасте: больной считает, что жена изменяла ему раньше, даже много лет назад, и требует от нее «признания». Е.И. Терентьев (1978) считает, что, истязая жен, требуя от них «признания» в неверности, больные испытывают садистически-мазохистское наслаждение. Некоторые авторы связывали возникновение бреда ревности с импотенцией, но G. Laux, F. Reimer (1979) указывают, что потенция у больных с бредом ревности может быть не изменена. К идеям ревности в некоторых случаях присоединяются идеи отравления, преследования, конфабуляции.

В состоянии опьянения больные, страдающие алкогольным бредом ревности, вследствие притупления чувства ответственности могут совершать жестокие преступления (нанесение тяжких телесных повреждений, убийства). В связи с большой социальной опасностью они подлежат немедленной принудительной госпитализации в психиатрическую больницу. Выявив в объективном анамнезе алкогольный бред ревности, врач обязан разъяснить жене и другим родственникам опасность создавшегося положения и потребовать немедленной госпитализации больного. При отказе родственников от госпитализации больного врач берет у них расписку о том, что они предупреждены о создавшемся положении.

Больные с алкогольным бредом ревности в больнице нередко диссимулируют свое состояние, уговаривают жену и родственников взять их из больницы до окончания лечения.

Для выявления диссимуляции бреда ревности можно использовать пробу Н.В. Канторовича - растормаживание этиловым спиртом. Больному внутривенно вводят 30-50 мл. 20% раствора этилового спирта в дистиллированной воде. Больной не знает, что ему ввели. Через 10-15 мин. наступает опьянение, во время которого бредовые идеи обостряются, больной становится откровеннее, высказывает свои бредовые переживания [Банщиков В.М., Короленко Ц.П., 1968].

Лечение алкогольного бреда ревности осуществляется в психиатрических стационарах длительными курсами с использованием нейролептических препаратов выраженного ант и психотического действия, инсулинокоматозной терапии, симптоматических средств, активного психотерапевтического воздействия. По мнению В.В. Сырейщикова, Л.В. Хохлова (1985), возможна трансформация идей ревности в затяжные атипичные психозы с синдромами Кандинского-Клерамбо, парафрении, псевдопаралитический синдром при длительном применении нейролептических препаратов, особенно фенотиазинового ряда.

По мнению А.Г. Гофмана, Т.И. Нижниченко .(1985), психозы с синдромом Кандинского-Клерамбо, парафренными включениями могут наблюдаться лишь в рамках галлюцинозов, в остальных случаях речь идет о шизофрении.

При глубоких и стойких идеях ревности терапию следует начинать с инсулиновых ком (25-30 глубоких гипогликемических состояний). Одновременно проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия с использованием больших доз витаминов, особенно витамина В₁. По окончании инсулинокоматозной терапии переходят к лечению нейролептическими препаратами - назначают галоперидол внутримышечно до 15 мг/сут. [Валеева А.М., 1984] по 1 мл. 0,5% раствора 2-3 раза в день, трифлуперидол (триседил) до 7,5 мг/сут. по 1 мл. 0,25% раствора 2-3 раза в день, можно использовать трифтазин (стелазин) до 60 мг/сут., тиопроперазин (мажептил) до 60 мг/сут. и другие препараты. Длительность внутримышечного введения нейролептиков определяется состоянием. У больных, резистентных к лечению нейролептическими препаратами, при сохранении бредовых идей ревности, а тем более при их сочетании с идеями отношения, преследования нейролептики целесообразно назначать после курса пирогенной терапии (3-5 мл. 1% раствора сульфозина внутримышечно ежедневно или через лень. 10 инъекций на курс). В период сульфозинотерапии возможно обострение идей ревности. По окончании курса пирогенной терапии проводится интенсивное лечение нейролептическими препаратами парентерально.

При лишь сверхценных идеях ревности, нестойких бредовых идеях у больных с противопоказаниями к инсулинокоматозной терапии лечение можно начинать непосредственно с нейролептических препаратов (с предшествующей сульфозинотерапией или без нее).

Нейролептические препараты вводят внутримышечно не более месяца, а затем переходят на прием этих препаратов внутрь. Дозы препаратов следующие: галоперидола - до 40 мг/сут, трифлуперидола - до 8 мг/сут., тиопроперазина (мажептил) - до 90 мг/сут. [Банщиков В.М., Короленко Ц.П., 1968], метеразина - 100-300 мг/сут [Авруцкий Г.Я., Недува A. A., 1981], трифтазина (стелазин) - до 60 мг/сут. [Валеева А.М., 1984] в течение 2-3 мес.

При длительном применении нейролептических препаратов в больших дозах может возникнуть нейролептический синдром, как правило, сопровождающийся обострением идей ревности. В связи с этим одновременно с нейролептическими препаратами необходимо применение корректоров - циклодола (артан, паркопан) - по 0,002-0,005 г. 1-2 раза в день, ридинола в тех же дозах, тропацина по 0,005-0,01 г. 2 раза в день, динезина по 0,1 г. 2-3 раза в день, которые устраняют или уменьшают проявления нейролептического синдрома (тремор, акатизия и др.).

Лечение антипсихотическими средствами необходимо сочетать с постоянным психотерапевтическим воздействием. Убеждая больного в болезненном характере идей ревности, не следует доказывать их нелепость - это, как правило, бесполезно и может вызвать у больного подозрение, что врач находится под влиянием жены больного, из-за чего теряется доверие к врачу. Основное внимание следует сосредоточить на том, что поведение больного неправильное вследствие алкоголизма, а после лечения и воздержания от алкоголя эти мучительные мысли исчезнут. Выписать больного можно только тогда, когда бред ревности подвергся дезактуализации и исчезли агрессивные тенденции.

Активное противоалкогольное лечение обязательно должно проводиться всем больным, поступившим по поводу алкогольного бреда ревности. Без курса такого лечения больного нельзя выписывать из стационара. Активное лечение проводится либо после окончания курса нейролептической терапии, либо во время перерыва в приеме нейролептических препаратов.

Противоалкогольное лечение должно включать наиболее активные методы: эмоционально-стрессовую гипнотерапию, БАРС и сочетания больших доз апоморфина с рефлекторными рвотными средствами, абрифид с алкогольными пробами, метронидазол, тинидазол, нитрофураны (фуразолидон, фурадонин) с алкогольными пробами, имплантацию эспераля (радотера). При УРТ необходимо добиться стойкого отвращения к алкоголю (111 и IV степени) и непереносимости спиртных напитков. По окончании курса активной терапии в стационаре назначают поддерживающее лечение с использованием нитрофуранов, трихопола, тинидазола. Тетурам следует назначать с большой осторожностью, кратковременными курсами и в небольших дозах (до 0,3 г/сут.).

Больные алкогольным бредом ревности нередко уклоняются от противоалкогольного лечения, требуют выписки, уговаривают жену и родственников выписать их под расписку, вопреки рекомендации врача. В таких случаях ввиду возможных опасных действий больного по бредовым мотивам вопросы выписки (как и госпитализация) решаются в соответствии со ст. 56 Закона РСФСР о здравоохранении (и соответствующих статей законов о здравоохранении других союзных республик) комиссией психиатров.

Больных алкогольным бредом ревности целесообразно в течение 3 лет ремиссии оставлять под совместным наблюдением психиатра и нарколога. При возобновлении злоупотребления алкоголем бредовые идеи ревности проявляются вновь, поэтому обязательно поддерживающее противоалкогольное лечение в амбулаторных условиях. Проводят курсы поддерживающего лечения также и в стационаре.

При обострении бредовых идей ревности, а тем более при возобновлении употребления спиртных напитков больные алкогольным бредом ревности подлежат немедленной госпитализации в психиатрическую больницу, при отказе от лечения - в принудительном порядке.

Если длительное и неоднократно повторявшееся лечение оказывается неэффективным, а поведение больных остается опасным, их следует помещать в психиатрические больницы для длительной изоляции. В ряде случаев прекращение семейных отношений (развод с женой) приводит к дезактуализации бредовых идей ревности.

Алкогольные энцефалопатии - наиболее тяжелые проявления алкоголизма, по современным представлениям [Демичев А.П., 1970, 1972; Шуйский Н.Г., 1974; Кузнецов О.Н., Чуркин Е.А., Калина О.М., 1979; Качаев А.К., Иванец Н.Н., Шумский Н.Г., 1988, Enkin М., 1957; Pluvinagl R., 1965; Feurlein W., 1981] они объединяют ряд описанных ранее заболеваний, возникающих у больных алкоголизмом, патологоанатомическим субстратом которых являются поражения сосудистой системы сосцевидных тел, ядер подбугровой области, стенок III желудочка, зрительного бугра, а также белого вещества мозжечка и мозолистого тела. В литературе наиболее часто описываются алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике и алкогольный амнестический психоз Корсакова. А.П. Демичев (1970) считает алкогольную энцефалопатию Гайе -Вернике и алкогольный амнестический психоз Корсакова единым заболеванием и называет его болезнью Гайе-Вернике-Корсакова. К энцефалопатии Гайе-Вернике относятся острые и подострые формы этого заболевания, а к амнестическому психозу Корсакова - хронические формы. К алкогольным энцефалопатням относятся выделенные ранее как самостоятельные формы с дегенерацией мозолистого тела (болезнь Маркиафавы - Биньями), ламинарный кортикальный склероз (Мореля), центральный некроз моста и хронические алкогольные энцефалопатии - алкогольный псевдопаралич и мозжечковая атрофия (Лермитта). Алкогольные энцефалопатии объединены общим патогенетическим механизмом - токсическим воздействием алкоголя и его метаболитов, нарушением витаминного баланса и прежде всего В₁-гиповитаминозом.

Острая и подострая алкогольная энцефалопатия типа Гайе-Вернике возникает у больных алкоголизмом с большой давностью заболевания - 6-10 лет и более, во II-III и III стадиях, после тяжелой алкогольной интоксикации, употребления суррогатов и плодово-ягодных вин. Заболеванию может предшествовать продромальный период продолжительностью 1-2 мес. с диспепсическими расстройствами, головной болью, головокружением, общей слабостью, кратковременными расстройствами сознания в форме дезориентировки, спутанности.

Острая алкогольная энцефалопатия клинически ничем не отличается от тяжелого алкогольного делирия. Она начинается с делириозного синдрома, сопровождающегося иллюзорными и галлюцинаторными обманами восприятия, психомоторным возбуждением, глубоким расстройством сознания. В начальном периоде у 30% больных бывают развернутые судорожные припадки с тонической и клоничеокой фазами, иногда по нескольку припадков в день, выраженные диспепсические расстройства (боль в животе и подложечной области, поносы, чередующиеся с запорами, метеоризм, тошнота, многократная рвота). Нередко у больных алкогольной энцефалопатией ошибочно диагностируют пищевое отравление н госпитализируют в терапевтическое или инфекционное отделение. В последующие дни психомоторное возбуждение ослабевает, нарастают дезориентировка, оглушенность, делириозные расстройства (профессиональный, гиперкинетический или мусситирующий делирий), возможны развитие аментивного состояния, в наиболее тяжелых случаях - переход в сопор и кому.

Неврологические расстройства представлены непроизвольными движениями (больные «обираются», натягивают на себя одеяло), гиперкинеза ми, изменением тонуса мышц от гипотонии до гипертонии и тетаноидных судорог, асимметричным птозом, нистагмом, миозом, анизокорией, вялой реакцией зрачков на свет, рефлексами орального автоматизма, хватательными, патологическими рефлексами.

Общесоматическое состояние тяжелое: общая слабость, тахикардия до 120-140 уд/мин., аритмия с экстрасистолами, лабильность и колебания артериального давления, тенденция к артериальной гипотонии с коллапсом, учащение дыхания и нарушения его ритма, временами периодическое дыхание типа Чейна - Стокса, нарушения глотания. Температурная кривая волнообразная с падением до 35°С и повышением до 37-38°С в более легких случаях и до 40-41°С - в тяжелых. В крови лейкоцитоз в сочетании с лимфопенией, СОЭ до 50-60 мм/ч.

В подострых случаях симптоматика та же, но развивается не столь бурно. При тяжелых, «сверхострых» формах на 2- 5-й день болезни наступает смерть, при более легких формах, а главное при правильном и энергичном лечении с 3-10-го дня болезни начинается улучшение. Заболевание длится 3-6 нед., заканчивается более или менее выраженным психоорганическим синдромом, иногда слабоумием.

Алкогольный корсаковский амнестический психоз является хронической формой алкогольной энцефалопатии.

Некоторые авторы [Банщиков В.М., Борзенков И.В., 1983, и др.] считают, что корсаковский амнестический психоз следует рассматривать как самостоятельную нозологическую форму, не объединенную с алкогольной энцефалопатией типа Гайе-Вернике. Однако в настоящее время корсаковский психоз часто не сопровождается полиневритом в классической форме «алкогольного паралича», описанного С.С. Корсаковым. Корсаковский амнестический психоз встречается сравнительно редко (по данным А.Г. Гофмана, 1986, 1,7% всех психозов), в большинстве случаев он развивается остро: после массивной и длительной алкогольной интоксикации возникает тяжелый алкогольный делирий, напоминающий энцефалопатию Гайе-Вернике, с высокой температурой, тошнотой, рвотой, спутанностью сознания. После прояснения сознания выявляются типичные амнестические расстройства: фиксационная амнезия (невозможность запоминания), дезориентировка во времени и ложные воспоминания (конфабуляции).

Кроме фиксационной амнезии, имеется ретроградная амнезия на события, предшествующие заболеванию от нескольких недель до нескольких лет. Конфабуляциями больные пытаются заполнить амнезированные периоды жизни. В связи с фиксационной амнезией больные полностью дезориентированы во времени, плохо ориентируются в окружающей обстановке. Несмотря на сохранение запасов прежних знаний и навыков, они обычно не в состоянии выполнять какую-либо работу, становятся совершенно беспомощными. Нередко наблюдаются апатико-абулические расстройства.

В ряде случаев заболевание развивается постепенно с кристаллизацией корсаковского амнестического синдрома [Банщиков В.М.и др., 1981; Гасанов X.Д., Ахундов Н.Г., 1985]. При этом больные сравнительно долго сохраняют работоспособность, но исход такой формы, так же как начинающейся остро, с синдромом спутанности сознания, неблагоприятный - псевдопаралитическое слабоумие.

Неблагоприятными исходами являются амнестическое и простое слабоумие, относительно благоприятным считается органическое снижение личности [Гасанов X.А., Ахундов Н.Г., 1985] после своевременного и энергичного лечения у больных относительно молодого возраста (моложе 50 лет).

Алкогольный псевдопаралич - также редкая форма алкогольной энцефалопатии, клинически характеризуется резким снижением уровня суждении, отсутствием критического отношения к себе и к окружающей ситуации, благодушием, эйфорией, нередко сопровождающейся идеями и даже бредом величия (симптоматика напоминает дементную или экспансивную форму прогрессивного паралича). Неврологические нарушения (зрачковые расстройства, дизартрия, судорожные припадки) соответствуют расстройствам при алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике. Начало заболевания либо острое, после алкогольного делирия или острой алкогольной энцефалопатии типа Гайе-Вернике, либо постепенное с затяжным или даже ремиттирующим течением. Прогредиентное течение алкогольного псевдопаралича, как правило, бывает при сочетании с органическими заболеваниями головного мозга, чаще с атеросклерозом. При регредиентном течении после энергичной терапии исходом может быть неглубокая деменция.

Лечение всех форм алкогольных энцефалопатий - острых, подострых, затяжных, хронических, корсаковского амнестического синдрома включает большие дозы витамина В₁ как средства патогенетической терапии. Чем раньше начато и чем энергичнее проводится лечение витамином В₁, тем лучше прогноз. При острых формах энцефалопатии Гайе-Вернике своевременное применение больших доз витамина В₁, а также всех средств, назначаемых при тяжелом алкогольном делирии, предупреждает летальный исход, быстро купирует психотическую и неврологическую симптоматику, способствует выходу из психоза с наименьшим дефектом. При Корсакове ком психозе и алкогольном псевдопараличе большие дозы витамина В₁ значительно улучшают прогноз.

В первые дни лечения применяются ударные дозы витамина B₁ - 1-2 г. (!) в день и даже больше, обязательно внутривенно по 3-5 мл. 6% раствора тиамина бромида на 10-15 мл. 40% раствора глюкозы 1-3 раза в день, а также внутримышечно по 2-3 мл. 6% раствора в комплексе с витаминами С и PP. Парентерально вводят 300-500 мг. тиамина бромида, остальную дозу (0,5-1,5 г.) дают внутрь в витаминной смеси, содержащей не менее 0,25-0,3 г. (!) витамина В₁, а также большие дозы других витаминов - 0,1-0,2 г. никотиновой кислоты, 0,2-0,3 г. аскорбиновой кислоты, 0,02 г. рибофлавина, 0,1-0,2 г. Пиридоксина, 0,01 г. фолиевой кислоты, в первые дни 3--5 раз в день. Такие ударные дозы витамина В| и других витаминов назначают на 5-10 дней, после чего дозу постепенно снижают, но курс лечения длится не менее 2-3 мес.

При наиболее тяжелых формах алкогольной энцефалопатии, когда больной не может принимать лекарства внутрь, витамин В₁ вводят внутривенно капельно в дезинтоксикационном полиионном растворе, но его дозы должны быть не 5 мл., а 20-25 мл. 6% раствора. Соответственно увеличивают дозы других витаминов (С и РР). Суточная доза никотиновой кислоты должна составлять 0,5-1 г., аскорбиновой кислоты - 1 г. и более, рибофлавина - 0.05-0,08 г.

Витамин В₆ (пиридоксин) и витамин B₁₂ также нужно вводить внутримышечно, но не в одном шприце с витамином В₁, так как они нейтрализуют его действие.

При тяжелых формах алкогольной энцефалопатии типа Гайе-Верняке, кроме витамина В₁₂, применяют гепатотропные средства (сирепар по 3 мл. внутримышечно ежедневно в течение 25-40 дней), а также липотропные препараты.

Из симптоматических средств в острых состояниях при энцефалопатии применяют 5-10 мл. 25% раствора сульфата магния внутримышечно на 5 мл. 2% раствора новокаина или внутривенно на 10-15 мл. 40% раствора глюкозы. По показаниям назначают кордиамин, коразол, лобелин, цититон, эфедрин, коргликон и др. Рекомендуется применение больших доз стрихнина - по 1-2 и даже по 3-4 мл. 0,1% раствора 3-5 раз в день [Демичев А.П., 1970]. Для предупреждения коллаптоидных состояний назначают преднизолон - в экстренных случаях 1 мл. 3% раствора гидрохлорида преднизолона внутримышечно 1-2 раза в день, в дальнейшем внутрь по 0,005 г. 1-2 раза в день.

Нейролептические препараты, особенно фенотиазинового ряда, при алкогольных энцефалопатиях, как острых (типа Гайе-Вернике), так и хронических (кирсановском психозе) назначать не следует по тем же причинам, о которых говорилось при лечении тяжелых форм алкогольного делирия. Для купирования психомоторного возбуждения и делириозного синдрома лучше использовать этиловый алкоголь и барбитураты, другие снотворные препараты (хлоралгидрат) в сочетании с антигистаминными средствами (димедрол, дипразин), седуксен внутримышечно в сочетании с оксибутиратом натрия (при возможности - внутрь). Лишь при особенно тяжелом возбуждении применяют галоперидол, в сочетании с седуксеном внутримышечно, хлорпротиксен в приведенных выше дозах в течение 2-4 дней.

Пирацетам - с успехом применяют для купирования острых состояний при алкогольной энцефалопатии (совместно с антигистаминными препаратами, барбамилом и др. или самостоятельно) внутривенно или внутримышечно по 2-6 г/сут. (10-30 мл. 20% раствора) в течение 2-3 дней с переходом на прием препарата внутрь в дозах 1,2-3,2 г/сут. Пирацетам назначают в первые дни парентерально, а в дальнейшем внутрь при подострых и хронических формах алкогольных энцефалопатии (в том числе корсаковского психоза) как средство восстановительной терапии.

Курс лечения пирацетамом занимает от 2 нед. до 6 мес., его можно чередовать с курсом лечения аминалоном в больших дозах - 1-1,5 г. (4-6 таблеток по 0,25 г) 3 раза в день, курс лечения также от 2 нед. до 4 мес., а также с пиридитолом (энцефабол) по 0,3 г. 2-3 раза в день, ацефеном по 0,3 г. 3 раза в день.

Кроме ноотропов, для восстановительного лечения используют большие дозы витаминов, в том числе витамина В₁₅ (пангамат кальция) - по 0,05 г. 3-4 раза в день, глутаминовую кислоту, фосфорсодержащие, гормональные препараты по показаниям и др.

Больным корсаковским психозом целесообразно назначать психостимуляторы - кофеин по 0,1 г. 2-3 раза в день, сиднокарб по 0,01-0,025 г. 1-2 раза в день (в первую половину дня), меридил (центедрин) по 0,01-0,02 г. 2-3 раза в день в течение 1-3 мес.

При алкогольном псевдопараличе назначают йодистые препараты, показан также бийохинол по 3 мл. 2 раза в неделю (18-20 мл. на курс).

Активное противоалкогольное лечение больных, перенесших алкогольные энцефалопатии, можно проводить не ранее чем через 2-3 мес. после полной ликвидации психотической симптоматики при условии нормализации состояния нервной системы и внутренних органов. Применяют гипносуггестивную терапию, немедикаментозные методы лечения (иглорефлексотерапия, электротерапия), отвар чабреца, из сенсибилизирующих средств - метронидазол, нитрофураны. Больным, перенесшим алкогольные энцефалопатии, тетурам противопоказан.

Больных, перенесших алкогольные энцефалопатии, больных корсаковским психозом, должны совместно наблюдать психиатр и нарколог.

В случае возобновления употребления спиртных напитков больных немедленно госпитализируют для предупреждения рецидива.