Современные методы лечения наркомании: обзор фактических данных:

Реабилитационные мероприятия ориентированы на пациентов, у которых уже не отмечаются тяжелые физиологические или эмоциональные последствия недавнего злоупотребления психоактивными веществами. Цели этого этапа лечения заключаются в том, чтобы предотвратить возврат к активному злоупотреблению психоактивными веществами, помочь пациенту научиться сдерживать позывы к злоупотреблению наркотиками и помочь ему восстановить или улучшить свое здоровье и социальный статус.

Специалисты расходятся во мнениях относительно причин, лежащих в основе утраты контроля над потреблением алкоголя и/или наркотиков у проходящих лечение пациентов. В качестве объяснения приводится целый ряд возможных факторов, включая генетическую предрасположенность, приобретенные метаболические отклонения, усвоенные негативные формы поведения, глубоко укоренившееся чувство собственной малозначительности, самолечение исходных психических или физиологических расстройств и отсутствие семейной и общественной поддержки, обеспечивающей позитивную мотивацию. Однако имеется столь же широкий диапазон стратегий и методов лечения, которые могут использоваться для исправления или смягчения этих основных нарушений и оказания пациенту непрерывной поддержки в достижении намеченных изменений. Стратегии лечения включают самые разнообразные элементы, такие как использование лекарственных средств для лечения психических расстройств; использование лекарственных средств для подавления тяги к наркотикам; заместительная фармакотерапия для привлечения и реабилитации пациентов; групповые и индивидуальные психологические консультации и терапевтические беседы для обеспечения понимания проблем, предоставления рекомендаций и оказания содействия поведенческим изменениям; и участие в однородных по своему составу группах оказания помощи (таких, как "Анонимные наркоманы") с целью оказания непрерывной поддержки лицам, воздерживающимся от наркотиков.

Краткосрочные стационарные программы реабилитации обычно рассчитаны на 30-90 дней; продолжительность программ стационарного лечения в терапевтических общинах обычно составляет от трех месяцев до одного года; амбулаторные программы психологического консультирования в целях воздержания от наркотиков рассчитаны на 30-120 дней; и, наконец, программы поддерживающего лечения метадоном могут не иметь четких временных границ. Многие более интенсивные формы амбулаторного лечения (например, интенсивного амбулаторного лечения и дневного стационара) начинаются с занятий, которые проводятся в течение полного или неполного дня не реже пяти раз в неделю на протяжении приблизительно одного месяца. По мере продолжения реабилитационных мероприятий интенсивность лечения понижается: более короткие занятия продолжительностью от одного до двух часов проводятся два раза в неделю, а затем один раз в неделю. Заключительный этап амбулаторного лечения обычно называют "последующим наблюдением" или "наблюдением после окончания лечения", в рамках которого один раз в две недели или раз в месяц проводятся собрания групповой поддержки (в согласовании с параллельными мероприятиями групп самопомощи); продолжительность этого этапа составляет до двух лет.

Об эффективности этого этапа лечения можно судить по конечным результатам в трех областях, которые имеют значение как для целей реабилитации пациента, так и для целей системы общественного здравоохранения и общественной безопасности:

a) ликвидация или сокращение объема потребления алкоголя и наркотиков;
b) укрепление здоровья и социального статуса;
c) ослабление угрозы для общественного здравоохранения и безопасности общества.

Угроза для общественного здравоохранения и безопасности общества со стороны лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, является результатом различных форм поведения, которые приводят к распространению инфекционных заболеваний (в том числе через кровь в результате полового сношения без презерватива и общего пользования иглами и другим инъекционным инструментарием), и совершения преступлений с целью финансирования или продолжения злоупотребления наркотиками. Все наркологические реабилитационные мероприятия независимо от условий их проведения, методики, теоретического обоснования или методов реабилитации преследуют следующие четыре цели:

a) поддерживать достигнутое на этапе дезинтоксикации-стабилизации улучшение физического или эмоционального состояния;
b) продолжать и поддерживать сокращение уровня потребления алкоголя и наркотиков (в большинстве программ реабилитации ставится цель полного воздержания);
c) пропагандировать, демонстрировать и поддерживать формы поведения, которые способствуют укреплению здоровья, повышению социального статуса и ослаблению угроз для общественного здравоохранения и общественной безопасности;
d) пропагандировать и поощрять изменения в поведении и образе жизни, с которыми несовместимо злоупотребление психоактивными веществами.

Благодаря международным исследованиям давно уже накоплен большой объем данных, которые свидетельствуют о том, что программы стационарного лечения оказывают заметное влияние на конечные результаты в трех указанных выше областях [21-24]. Например, результаты крупнейшей общей оценки программ реабилитации в условиях стационара, которая проводилась в Соединенных Штатах, свидетельствуют о следующем сокращении доли пациентов, употреблявших незаконные вещества по крайней мере один раз в неделю в течение года, начавшегося после завершения лечения, по сравнению с годом, предшествовавшим лечению: кокаин - с 66 до 22 процентов; каннабис - с 28 до 13 процентов и героин - с 17 до 6 процентов [25]. Кроме того, лица, завершившие лечение, лучше трудоустраиваются и значительно реже совершают преступления [26]. Тем не менее общей проблемой для программ реабилитации в условиях стационара является досрочное прекращение лечения, и, судя по результатам исследований, в течение первых двух недель от лечения отказывается, как правило, около 25 процентов пациентов, а по истечении трех месяцев - 40 процентов пациентов [27].