Гофман А.Г. Клиническая наркология:

Психоделические препараты принято делить на 2 группы. В первую входят ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты) и родственные препараты: диметилтриптамин (ДМТ), диэтилтриптамин (ЛЭТ), псилоцин, псилоцибин, бутофенин, гармалин, буфотенин, мескалин. Эти препараты имеют химическое сходство с серотонином и нарушают серотонинергическую передачу.

Вторую группу составляют диссоциативные анестетические галлюциногены; фенциклидин (РСР)* и кетамин (каллипсол). Механизм их действия связан с влиянием на глутаматергические рецепторы.

Примыкают к психоделическим препаратам циклодол и летучие вещества, которые в определенной дозировке вызывают нарушения сознания и разнообразные обманы восприятия. Однако их принято рассматривать в качестве химических агентов, вызывающих самостоятельные виды токсикомании.

Изменения психики возникают при употреблении очень небольших количеств психоделиков: ЛСД - 50-200 мкг, мескалина - 200-500 мг, псилоцибина - 10-50 мг.

Наркомания, вызванная злоупотреблением производными лизергиновой кислоты (ЛСД, моноэтиламид и д-N-метил ДЛК). Минимальная психотическая доза для ЛСД - 10-25 мкг или 1-2 мкг на 1 кг веса. Мотив начального употребления наркотика - любопытство и следование моде, в дальнейшем - интерес к необычному психическому состоянию, вызываемому ЛСД. Обычно ЛСД употребляется внутрь. Через 15-30 минут начинаются психические нарушения.

На первом этапе возникают необычные ощущения, вегетативные и неврологические нарушения. Характерна следующая симптоматика: расширение зрачков, вялая реакция их на свет, недостаточность конвергенции глазных яблок, повышенная потливость, слезо- и слюнотечение (реже - сухость во рту), повышение температуры тела, кожная гиперемия, тахикардия и тахипное, небольшая артериальная гипертензия (реже - гипотензия), тошнота, учащенное и болезненное мочеиспускание. Появляются усталость, слабость, головная боль, головокружение, ощущение жара, холода, внутренней дрожи, неприятные ощущения в различных участках тела, во рту, распирание в глазах, боли и тугоподвижность мышц шеи, онемение кожи, тяжесть тела, различные парестезии.

На втором этапе развиваются выраженные нарушения психики. Краски видятся более яркими, реже тусклыми, контуры предметов то расплывчатыми, то очень четкими. Цвета и форма предметов все время меняются, возникают парейдолии, зрительные галлюцинации при закрытых глазах, затем при открытых глазах. Галлюцинаторные образы окрашены в необычные цвета. Галлюцинации плоскостные и объемные, элементарные и сценоподобные. Возможна калейдоскопическая смена галлюцинаторных образов. Преобладают истинные обманы восприятия, но могут появиться и псевдогаллюцинации.

Возникает гиперакузия, иногда с болевым оттенком, реже - гипоакузия, изменено восприятие собственного голоса. Слуховые галлюцинации редки, преобладают элементарные обманы, реже слышится музыка и голоса. Могут появиться тактильные, вкусовые иллюзии и галлюцинации.

Значительное место занимают метаморфопсии: предметы увеличиваются и уменьшаются, вытягиваются, упрощаются, кажутся приближенными или удаленными, изменяется их соотношение.

Расстройства схемы тела постоянны. Собственное тело воспринимается как удлиненное, сплющенное, отдельные его части уменьшенными или увеличенными. Исчезает связь между отдельными частями тела, изменяется их обычное расположение.

Проявления соматопсихической деперсонализации выражаются в том, что собственное тело кажется чужим, существующим отдельно от личности, которая как бы со стороны наблюдает. Аутоп-сихическая деперсонализация проявляется в восприятии собственной личности измененной, разделенной на самостоятельные личности. Мысли кажутся странными, непонятными, возникают без чувства собственной психической активности, непроизвольно, утрачивается способность управлять ими.

При возникновении дереализационных расстройств все окружающее кажется безжизненным, чуждым, люди мертвыми.

Время воспринимается идущим очень быстро или медленно. Иногда кажется, что оно остановилось, нет ни прошлого, ни будущего, осталось только настоящее. Может появиться разная оценка времени: на чувственном уровне оно длится долго, на когнитивном - коротко.

Нарушения мышления и речи различаются в зависимости от доминирующего аффекта. При пониженном настроении отмечается замедление ассоциативного процесса, полная его остановка, исчезновение мыслей с ощущением пустоты в голове. Иногда одна и та же мысль многократно повторяется. Речь выглядит замедленной, возникают трудности в нахождении нужных слов, часты повторения одного и того же, персеверации, неожиданные прекращения высказываний. Наблюдаются странные и непонятные ассоциации, неологизмы. Больные делают чрезмерные обобщения, но не способны ответить на несложные вопросы, не могут понять переносный смысл.

При возникновении гипомании течение мыслей может быть ускоренным, появляется их особая ясность и ощущение того, что удается проникнуть в суть явлений, узнать правду о жизни и окружающем мире. Возникают ассоциации по созвучию, рифмование, болтливость. Простые задания могут выполняться плохо, сложные - намного лучше. Затруднено выполнение счетных операций.

Могут возникнуть разнообразные бредовые идеи: отношения, преследования, воздействия, ипохондрические. Больным кажется, что над ними смеются, за ними следят, через них пропускают ток. Содержание ипохондрического бреда тесно связано с переработкой многочисленных патологических телесных ощущений.

Изменение настроения выражается в появлении гипоманиакальных и маниакальных состояний с ускорением ассоциативного процесса, многословием, излишней подвижностью. Могут наблюдаться дурашливые и гневливые мании, сопровождающиеся усилением влечений. Иногда возникает насильственный смех.

Субдепрессивные и депрессивные состояния протекают с подавленным настроением, слезливостью, заторможенностью или адинамией. Двигательная заторможенность может смениться ступором, во время которого больные все понимают, но не могут двигаться.

Характерна быстрая смена аффективных расстройств: бурное веселье сменяется неожиданно апатией. Мимика нередко неадекватна аффекту: смех без веселья, сочетание повышенного настроения с мимикой грусти и страха. Возможно появление амбивалентности.

Ориентировка в конкретно-предметной обстановке обычно не нарушается, расстраивается способность различать обманы восприятия и реальность. Изредка возникают сноподобные нарушения сознания в форме делирия с дезориентировкой, бессвязной речью, последующей амнезией.

При систематическом приеме ЛСД быстро растет толерантность, появляется стремление к подагорному приему наркотика. Абстинентный синдром не формируется. Возможно возникновение недлительных галлюцинаторно-параноидных психозов.

Сходную картину интоксикации дает злоупотребление псило-цином и псилоцибином. Здесь также возникают нарушения восприятия, появляются разнообразные галлюцинации, преимущественно зрительные, изменяется восприятие времени и пространства. Появляются расстройства схемы тела, проявления деперсонализации. Характерно чувство безразличия, внутреннего спокойствия («токсическая интроверсия»). Нарушается ассоциативный процесс, возможно возникновение бреда преследования. В целом картина интоксикации укладывается в рамки гипоманий, экстатических маниакальных состояний или определяется тревожно-боязливым состоянием с персекуторным бредом.

Интоксикация подвергается обратному развитию без всякого лечения. Назначение нейролептиков (аминазина, галоперидола) быстро купирует психотическое состояние.

Весьма похожая картина наблюдается и при интоксикации мескалином. Мескалиновая интоксикация (психоз) длится от 10-12 часов до нескольких суток. После окончания психоза наблюдается кратковременное астеническое состояние. Психоз купируется аминазином, трифтазином и другими нейролептиками.