Энтин Г.М. Лечение алкоголизма:

Сочетания алкоголизма с заболеваниями внутренних органов, эндокринной системы, расстройствами обмена веществ встречаются очень часто. Практически почти у каждого больного алкоголизмом II и особенно III стадии имеются те или иные сопутствующие или осложняющие заболевания. Это либо непосредственное следствие алкогольной интоксикации (алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени), либо заболевания, утяжеляющиеся вследствие алкоголизма (сердечно-сосудистые, туберкулез и др.).

В этом отношении интересны данные М.J. Ashley и соавт. (1981) из Канады, обследовавших соматическое состояние 1001 больного алкоголизмом, поступившего в стационар. Лишь у 6,5% не было соматических заболевании, у 68,6% эти заболевания протекали без выраженной симптоматики, у 24,9% больных привели к снижению трудоспособности.

Среди наркологов до сих пор бытует совершенно неправильное представление о том, что больным алкоголизмом, отягощенным соматическими заболеваниями, противопоказана активная противоалкогольная терапия и их не следует направлять в наркологические стационары. В действительности больные алкоголизмом на фоне тяжелых соматических заболеваний остро нуждаются в противоалкогольном лечении с последующим полным прекращением употребления спиртных напитков, без этого невозможно лечить соматическое страдание. Таких больных необходимо лечить преимущественно в стационаре, подбирать показанные им методы активной противоалкогольной терапии, настойчиво осуществлять противорецидивное лечение.

Более того, в настоящее время советским законодательством введено принудительное лечение больных хроническим алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, уклоняющихся от противоалкогольного лечения в добровольном порядке или продолжающих пьянствовать после лечения. Поскольку этим контингентам больных противопоказано по состоянию здоровья пребывание в лечебно-трудовых профилакториях, они по постановлению народного суда направляются в специальные наркологические отделения, организуемые прн наркологических (психиатрических) больницах или диспансерах, на срок от 3 мес до 1 года. В этих отделениях предусмотрены должности терапевта и невропатолога.

Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В работах отечественных и зарубежных авторов последних лет подчеркивается большая частота сочетаний алкоголизма с поражением сердца и сосудов. Выделяется даже самостоятельная форма заболевания - алкогольная кардиомиопатия [Пятницкая И.Н., Карлов В.А., Элконнн Б.Л., 1977; Кочегуров В.Н., 1979; Цымбал Е.И., 1983; Вихерт А.М., Цыпленкова В.Г., 1985; Березовский А.Д., Орлов М.В., Элконин Б.Л., 1985; Мысько Г.Н., Бурда С.И., Шатилло В.В., 1985; Muller S., Pocher К., 1981; Sereny G. 1983; Van Thiel D.H., Gavaler J.S., 1980].

Смертность больных алкоголизмом и алкогольными психозами от ишемической болезни сердца и острой сердечной недостаточности вследствие алкогольной кардиомиодистрофии высокая [Пауков В.С, Угрюмов А.И., Хритинин Д.Ф., 1983; Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Подзолков В.И., 1985; Калинкин М.Н. и др., 1986; Миндлин Я.С, Косаговская И.И., 1986]. Изменения в сердечной мышце связаны с нарушениями белкового обмена у больных алкоголизмом и прямым токсическим воздействием алкоголя и его метаболитов (ацетальдегида) на субклеточные структуры и ферментные системы миокарда [Кочетуров В.Н., 1979], а также нарушением обмена липидов в сердце (Бельченко Д.И. и др., 1980], Поражениям сердечно-сосудистой системы способствует нарушение обмена липопротеидов. Хотя, по данным И.В. Бокий, В.Ф. Трюфанова, М.С. Усатенко (1984), у больных алкоголизмом повышено содержание холестерина высокой плотности, что может препятствовать развитию атеросклероза, В.Е. Дворников, П.Э. Рабинович (1984) выявили, что содержание липопротеидов высокой плотности повышается лишь в первые годы злоупотребления алкоголем, а в дальнейшем снижается, что способствует развитию атеросклероза.

Поражения сердечно-сосудистой системы в 1 и начале II стадии алкоголизма преимущественно функциональные, обостряются в периоды злоупотребления алкоголем и особенно в абстиненции, а после дезинтоксикации и симптоматического лечения полностью проходят, о чем свидетельствует нормализация биохимических показателей [Пятов М.Д., Гущин А.Н., 1976], ЭКГ, артериального давления и клинических данных. В более поздних стадиях алкоголизма функциональные нарушения нередко сменяются органическими - возникают миокардиодистрофия, коронаросклероз с явлениями стенокардии и коронарной недостаточности, стойкая гипертония, облитерирующий эндартернит и др. [Мыльникова Н.В., 1987]. Нередко даже такие тяжелые заболевания, как поздние стадии гипертонической болезни с гипертоническими кризами, сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда не останавливают больных - они продолжают злоупотреблять алкоголем, ухудшая свое и без того тяжелое состояние. Причина этого заключена не только в отсутствии сознания болезни (алкогольная анозогнозия) и болезненном влечении к алкоголю, но и в попытке заглушить алкоголем болевой синдром (боль в сердце при стенокардии, головная боль при гипертонии и др.).

Инфаркт миокарда у больных алкоголизмом возникает в более молодом возрасте, как правило, без предшествующих явлений коронарной недостаточности и прединфарктного периода (Преображенский Д. В., Синицын В.Е., 1986; Воробьев Б.И., Кательницкая Л.И., Хомякова А.С, 1986; Можайцева А.Г. и др., 1986; Голиков А.П. и др., 1987], а болевой синдром выражен незначительно или даже отсутствует [Энтин Г.М., 1972; Шпак Л.В., 1986].

Больных, страдающих сочетанием алкоголизма с сердечно-сосудистыми заболеваниями, целесообразно лечить и стационаре. При выраженных симптомах заболевания на первые 5-7 дней абстинентного периода назначается постельный (или полупостельный) режим, курение категорически запрещается. Наряду с большими дозами дезинтоксикационных средств (растворы глюкозы, сульфата магния, тиоловых препаратов, большие дозы витаминов), седативными, снотворными средствами, транквилизаторами, небольшими дозами нейролептических препаратов и антидепрессантов назначают средства, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы, соответствующие спазмолитические и гипотензивные препараты.

При алкогольной кардиомиопатии Т.Н. Иванова и соавт. (1984), Т.С. Мельникова, В.И. Подзолков (1986) рекомендуют применять 2 мл. 1% раствора пирроксана внутримышечно, АТФ, рибоксин по 2 г. 3-4 раза в день, при повышенном артериальном давлении - анаприлин (обзидан) по 0,01-0,04 г. 2-3 раза в день или окспренолол (тразикор) по 0,02 г. 3 раза в день с повышением доз.

Из нейролептических препаратов наиболее показан резерпин или раунатин, как правило, в сочетании с гипотиазидом, из транквилизаторов - оксилидин, который оказывает успокаивающее и снотворное действие, а при парентеральном введении (по 1-2 мл. 2% или 5% раствора 1-2 раза в день внутримышечно) предупреждает и купирует возможные в абстиненции гипертонические кризы.

По миновании острых абстинентных явлении в течение 2-4 нед. проводится лечение, направленное на нормализацию артериального давления, устранение стенокардических болей и других симптомов сердечно-сосудистых заболеваний. Лишь после этого и повторных специальных исследований (ЭКГ и др.) можно перейти ко второму этапу лечения - активной противоалкогольной терапии.

Активная противоалкогольная терапия допустимыми методами в обязательном порядке должна проводиться всем больным заболеваниями сердечно-сосудистой системы, продолжающим, несмотря на это, злоупотреблять алкоголем. Даже наиболее тяжелые формы гипертонической болезни, перенесенный инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность не могут быть поводом для отказа от активной противоалкогольной терапии. При тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях методом выбора является гипносуггестивная терапия, которую целесообразно сочетать с назначением плацебо (под видом тетурама) и затем проводить имитацию алкогольно-тетурамовых проб. Больного предупреждают, что алкоголь будет введен ему в кровь, а вводят никотиновую кислоту, хлорид кальция, АТФ, оксибутират натрия или другое вещество, вызывающее вегетативную реакцию. Внутрь алкоголь не дают. Проводят 2-3 такие пробы.

При более легких сердечно-сосудистых заболеваниях можно назначать иглорефлексотерапию с выработкой отрицательной реакции на алкоголь, использовать метронидазол, тинидазол, фуразолидон, фурадонин с алкогольными пробами.

УРТ можно проводить лишь небольшими дозами апоморфина (0,1-0,3 мл. 1% раствора), лучше в сочетании с гипносуггестивной терапией, а также эметином и другими рефлекторными рвотными средствами больным гипертонической болезнью 1 и II стадии при умеренно выраженных поражениях сердечной мышцы, пороках сердца в стадии компенсации. Апоморфинотерапия в ряде случаев способствует нормализации артериального давления.

Сенсибилизирующая терапия небольшими дозами тетурама при чередовании с метронидазолом, фуразолидоном или фурадонином может использоваться как поддерживающее лечение наряду с применением симптоматических средств, нормализующих настроение, улучшающих сон.

Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с заболеваниями органов пищеварения. Заболевания органов пищеварения очень часто встречаются у больных алкоголизмом. Они могут быть следствием хронической алкогольной интоксикации или предшествовать алкоголизму.

Например, на ранних стадиях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки некоторые больные употребляют спиртные напитки во время приступа боли, поскольку в состоянии опьянения боль притупляется. Существует даже «народное средство» лечения язвенной болезни небольшими дозами 96% спирта, который якобы «дубит» язву, притупляет боль и способствует рубцеванию.

В действительности никакого дубящего действия на язву спирт оказывать не может, так как попавший в желудок алкоголь вызывает обильную секрецию желудочного сока, и спирт оказывается сильно разведенным. Он может вызвать лишь ожог слизистых оболочек глотки и пищевода. Притупление боли во время приступа объясняется аналгезирующим действием спирта. Такое «лечение» может привести к привыканию к алкоголю и алкоголизму, а нелеченая язвенная болезнь - к профузному кровотечению или перфорации, а также к перерождению в рак [Pujol H., 1985].

После резекции желудка по поводу язвенной болезни злоупотребление алкоголем способствует быстрому формированию алкоголизма, так как алкоголь быстро переходит в кишечник и всасывается в кровь, вызывая тяжелое опьянение. Этому способствует и имеющийся у лиц с резецированным желудком гиповитаминоз.

Лечение больных алкоголизмом, страдающих гастритами, гастроэнтеритами, колитами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Злоупотребление алкоголем может являться причиной острого и хронического гастрита, вызвать образование эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки [Сазонова Т.Ю. и др., 1984]. Эти авторы выделяют 4 формы хронического гастрита у больных алкоголизмом: поверхностный гастрит без поражения желез, гастрит с поражением желез без атрофии, атрофический и атрофически-гиперпластический гастрит. Тяжесть гастрита коррелирует с давностью и тяжестью алкогольной интоксикации. Важнейшим симптомом алкогольного гастрита считают утреннюю рвоту после опьянения у больного, ранее полностью утратившего рвотный рефлекс [Пятницкая И.Н. и др., 1977]. Наряду со рвотой имеются другие диспепсические явления (отрыжка, неприятный вкус во рту, боль в подложечной области и др.).

Лечение больных алкоголизмом, страдающих хроническими гастритами, гастроэнтеритами, колитами, проводится после купирования острых абстинентных явлений, дезинтоксикации и ликвидации обострения заболеваний органов пищеварения. Для этого назначают по 5-10 капель 0,5% раствора атропина 2-3 раза в день, окись магния (жженая магнезия) с гидрокарбонатом натрия (двууглекислая сода), экстрактом белладонны, викалин и другие средства.

Активное противоалкогольное лечение начинают после устранения острых явлений при благоприятных анализах желудочного сока, кала на скрытую кровь, рентгенологического исследования желудка и кишечника.

УРТ с помощью рвотных смесей, содержащих соли тяжелых металлов, больших доз апоморфина этим больным проводить не следует. Можно использовать небольшие дозы апоморфина, эметин. Целесообразно назначение метронидазола, тинидазола, фуразолндона и фурадонина, так как эти препараты благоприятно действуют при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Тетурам можно применять с осторожностью, в небольших дозах, главным образом для поддерживающего лечения. Можно парентерально вводить тетурам (абрифид) и использовать имплантации дисульфирам-депо (эспераль, радотер).

Больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки все виды условнорефлекторных рвотных сеансов, как правило, противопоказаны. Им следует назначать преимущественно сенсибилизирующие к алкоголю средства - тетурам, метронидазол, фуразол дон, фурадонин. Вне обострения, при зарубцевавшейся язве, можно проводить алкогольно-тетурамовые (фуразолидоновые) пробы, а также их имитации с помощью никотиновой кислоты и других средств. В стадии обострения и в неполной ремиссии следует проводить сенсибилизирующее лечение без алкогольных проб, лучше сочетать его с гипносуггестивной терапией, иглорефлексотерапией.

Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с заболеваниями печени и поджелудочной железы. Алкогольные гепатиты и алкогольный цирроз печени остаются наиболее распространенными заболеваниями внутренних органов алкогольного генеза. На те или иные поражения печеночной ткани практически у всех больных алкоголизмом указывают как отечественные, так и зарубежные авторы [Карлинский В.М. и др., 1980; Бородулин В.Г. и др., 1984; Муратова И.Д. и др., 1984; Логинов А.С, Джелалов К.Д., Блок Ю.Е., 1985, J986; Baumgar-en R. et al., 1979; Runger F., 1981; Saunders J.В., WodakA. D., Williams R., 1984; Audigter J.C, Coppёrё H., Barthelemy C, 1984; Lesch O.M. et al., 1986, и др.].

Токсический алкогольный гепатит проявляется увеличением и болезненностью печени, желтушностью склер, диспепсическими явлениями, болью в подложечной области и в правом подреберье, повышении содержания билирубина в крови в 2-4 раза. Лечение заключается в ежедневных вливаниях растворов глюкозы с аскорбиновой кислотой, внутримышечно вводят витамины B₁, В₆, РР, витамин В₁₂ по 500-1000 мкг. в день, внутрь дают витамин В₁₅ по 0,05-0,1 г. 3 раза в день, липокаин по 0,3-0,5 г. с метионином по 0,25-0,5 г. 3-4 раза в день в течение 10-20 дней, вводят 2 мл. 20% раствора пантотената кальция внутримышечно до 4 раз в день [Волынец С.И., 1981], назначают молочно-растительную диету, диатермию на область печени.

При высоком содержании билирубина в крови показаны кобаламид, витогепат или сирепар по 2-4 мл. ежедневно в течение 5-7 дней, желчегонные препараты (хологон, холосас, оксафенамид и др.).

Явления гепатита ликвидируются, как правило, через 10-15 дней, после чего можно начинать активную противоалкогольную терапию, хотя печень еще остается увеличенной. Условнорефлекторные методики применяют без ограничений. Из сенсибилизирующих средств используют метронидазол, фуразолидон и фурадонин. Тетурам назначают лишь после нормализации функции печени, при поддерживающем лечении можно использовать его небольшие дозы.

При хронических алкогольных гепатитах печень увеличена, уплотнена, отмечаются стойкие диспепсические явления, желтушность склер, похудание. Содержание билирубина в крови стойко повышено, прямая реакция положительна, в крови также повышено содержание трансаминаз-альдолазы. Лечение такое же, как при остром токсическом гепатите. Однако явления хронического гепатита стойкие, поэтому лечение должно продолжаться ряд недель и месяцев (диета, витамины, особенно витамин В₁₂ повторными курсами, и др.). Наряду с этим проводится противоалкогольная терапия - гипносуггестивные сеансы, небольшие дозы апоморфина. метронидазол, никотиновая кислота с тиосульфатом натрия, иглорефлексотерапия, использование плацебо. Лечение тетурамом противопоказано.

При сочетаниях алкоголизма с холециститом, гепатохолециститом, холангитом проводят энергичное лечение этих заболевании, после чего осуществляют активную противоалкогольную терапию с использованием гипносуггестивных сеансов, иглорефлексотерапии, условнорефлекторных методик, метронидазола и особенно фуразолидона, как средства, применяющегося при лечении этих сопутствующих заболеваний.

В.С. Кирсанов, Н.Н. Чередник (1987) предлагают оригинальную методику активного лечения больных алкоголизмом, сочетающимся с заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта аэрозольно-алкогольную реакцию (ААР). Больным, находящимся в состоянии гипноза, пульверизатором распыляют в полость рта и глотки 70% спирт с целью выработки тошнотно-рвотной реакции на алкоголь. Спирт можно распылять в помещении, где проводится гипносуггестивная терапия, через краскопульт или бытовой распылитель «Комфорт». Больные при этом дышат воздухом, содержащим алкоголь. Реакция эффективнее, если больные предварительно получили никотиновую кислоту или метронидазол. Данный вид терапии не противопоказан и больным с тяжелыми заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта.

Алкогольный цирроз печени возникает у больных хроническим алкогольным гепатитом, особенно если они не лечатся, продолжают злоупотреблять алкоголем, нарушают диету. Клинические проявления алкогольного цирроза печени: прогрессирующее истощение, диспепсические явления (понос, рвота), боль в области печени, иногда желтушность склер, кожи, кровоточивость. Ранее увеличенная печень уменьшается, становится плотной, стойко повышается содержание билирубина в крови с прямой реакцией. В наиболее тяжелых случаях развивается асцит. Течение заболевания медленное, возможна длительная стабилизация. В ряде случаев больные с выраженным циррозом печени и асцитом не обращаются к врачу, продолжают злоупотреблять алкоголем.

Лечение больных алкогольным циррозом печени осуществляется в стационаре. В питании ограничивают жиры, используют углеводы и полноценные белки. Применяют витамины А, В₁, С, К и особенно В₆ и В₁₂ внутримышечно, внутривенные вливания растворов глюкозы по 40-60 мл. в день, внутрь дают липамид, при сильном зуде - преднизолон по 0,01-0,02 г. в день. При асците полезны диета, богатая белком, с ограничением соли, гипотназид по 0,1 г. в день, хлорид калия по 3-6 г. в день. При стойком массивном асците назначают меркузал, новурит, диакарб, циклометиазид, фуросемид (лазекс) и другие диуретические средства, в крайних случаях делают пункцию брюшной стенки.

Противоалкогольное лечение больных циррозом печени ограничивается гипносуггестивнымн сеансами, иглорефлексотерапией, при хорошей компенсации дают никотиновую кислоту, тиоловые препараты, плацебо.

Алкогольная печеночная энцефалопатия или алкогольная печеночная кома является разновидностью описанной Н.К. Боголеповым и соавт. (1970) гепатопортальной энцефаломиелопатии. По мнению F. Darnis (1965), в основе этого заболевания лежит аутоинтоксикация вследствие поступления в кровь продуктов кишечного распада через коллатерали между воротной и печеночной венами. При хорошо развитых коллатералях («шунтах») цирроз может длительно не проявляться, если больные употребляют мало мяса и животных жиров, то заболевание протекает латентно. Однако возможны кровотечения из расширенных вен кардиальной части пищевода, а также желудочные и кишечные диапедезные кровоизлияния, которые провоцируются нарушениями диеты. После такой геморрагии в кровь из кишечника поступает большое количество азотистых шлаков, которые проходят через анастомозы, минуя печень, и вызывают токсическую энцефалопатию, напоминающую печеночную кому. Через 1-3 дня после кишечного кровотечения у больного возникает возбуждение с отдельными делириозными эпизодами. Характерный симптом этого периода -- крупноразмашистый тремор рук, напоминающий взмахи крыльев. В дальнейшем развивается сопорозное, а потом и коматозное состояние с потерей сознания, расстройством дыхания, сердечной деятельности, падением артериального давления, утратой реакций на болевые раздражители, угасанием рефлексов. Изо рта больного ощущается специфический «печеночный запах», обусловленный выделением продуктов кишечного распада.

Алкогольная печеночная энцефалопатия нередко развивается в терапевтических или хирургических стационарах, куда больные доставляются в связи с кишечным кровотечением. Дифференциальная диагностика проводится с внутричерепными и субдуральными гематомами, острой интоксикацией барбитуратами и другими наркотическими веществами, алкогольной энцефалопатией Гайе-Вернике. Диагноз алкогольной печеночной комы ставится на основании алкоголизма в анамнезе, кишечного кровотечения, предшествующего коматозному состоянию, своеобразных психических нарушений в начале заболевания с крупноразмашистым тремором рук, своеобразного «печеночного» запаха изо рта, азотемии, билирубинемии, альбуминурии.

Прогноз при алкогольной печеночной энцефалопатии, как правило, благоприятный, при своевременном и правильном лечении больной выходит из коматозного состояния.

Лечение: средства, стимулирующие сердечно-сосудистую систему и дыхание, кислород, капельные внутривенные вливания изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы (до 1 л.), гемодеза или полиглюкина со скоростью 40-50 капель в минуту (0,3-0,5 л.), гидролизина со скоростью 20 капель в 1 минуту, а затем до 40-60 капель в минуту (0,25-0,5 л.), внутривенно вводят также 10-20 мл. 1% раствора глутаминовой кислоты, 2-3 мл. 2,5% суспензии кортизона или гидрокортизона внутримышечно.

После выведения из коматозного состояния приступают к лечению цирроза печени, назначают диету с ограничением белков до 40-60 г. в день, антибиотики тетрациклин, левомицетин для подавления кишечной флоры. Аналогичные меры назначают с целью профилактики алкогольной печеночной энцефалопатии больным, у которых были кишечные кровотечения.

Больным, перенесшим алкогольную печеночную энцефалопатию, необходимо проводить такое же -противоалкогольное лечение, как и больным алкогольным циррозом печени. Поскольку больные алкогольной печеночной энцефалопатией госпитализируются в терапевтические отделения, оттуда их следует переводить в наркологический стационар или организовать противоалкогольное лечение амбулаторно.

Близким к алкогольно-печеночной энцефалопатии является синдром Mallory-Weiss (Мэллори-Вейса) - разрыв слизистой оболочки в зоне между пищеводом и желудком также вследствие застойных явлений в системе воротной вены [Petzold Н., 1981]. Я.Г. Гальперин, А.П. Демичев, Э.К. Кореневский (1981) наблюдали этот синдром у 15 больных, 4 из которых умерли вследствие профузного желудочного кровотечения. Заболевания сопровождались пределириозными психическими расстройствами. Основной симптом - рвота с кровью. Лечение состоит в оперативном вмешательстве, электрокоагуляции.

Примесь крови в рвотных массах служит противопоказанием для применения рвотных средств при УРТ.

Наиболее опасны острые панкреатиты, нередко возникающие у больных алкоголизмом [Целибеев Б.А., 1984; Dreiling D.A., Koller M., I985J. Они проявляются острой опоясывающей болью в верхней трети живота, рвотой, гиперемией лица. При этом нередко возникают делириозные симптомы - слуховые и зрительные галлюцинации, парестезии в области живота, они сопровождаются возбуждением и страхом. Нередко отмечаются быстрый переход в мусситирующин делирий, коматозное состояние. Делириозные явления возникают на 2-7-й день от начала острого панкреатита. В этих случаях ошибочный перевод больного в психиатрический стационар, промедление с операцией могут привести к смерти от панкреонекроза. Больные острым панкреатитом, несмотря на возникший делирий, должны оставаться в хирургических стационарах [Пятницкая И.Н., Карлов В. А., Элконин Б.Л., 1977; Целибеев Б.A., 1985].

Подострый и хронический панкреатит может быть продолжением острого [Махов В.М. и др., 1983; Haller H., Jarob W., Henefeid М., 1981; Teichmann W., Zastrow R., 1981]. сопровождаться периодическими болевыми приступами, а при переходе в деструктивную стадию боли прекращаются [Seefeld U., Amman R., 19811].

В период ремиссий, после специального лечения больные, как правило, сами воздерживаются от употребления спиртных напитков вследствие их непереносимости, так как каждый прием алкоголя вызывает обострение процесса и усиление боли. Если больной, несмотря на панкреатит, все же злоупотребляет алкоголем, то наряду с назначением средств, применяемых при панкреатите (панкреатин, метионин, витамины B₁₂, РР, С, белладонна, платифиллин и др.), проводится противоалкогольное лечение - гипносуггестивная терапия, метронидазол, фуразолидон, фурадонин, при затухании симптомов панкреатита можно применять небольшие дозы апоморфина и рефлекторных рвотных средств, иглорефлексотерапию.

Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с нетуберкулезными заболеваниями органов дыхания. Злоупотребление алкоголем способствует возникновению и злокачественному течению заболеваний органов дыхания [Пятницкая И.Н., Карлов В. А., Элконнн Б.Л., 1977; Кондратенко В. Т., 1977; Иванова Т.Ф. и др., 1984; Энтин Г.М., 1985; Янков К., 1986: Lorenz J., 1985]. Это в значительной степени связано с иммунодепрессивным действием алкоголя [Аверьянова Л.Л., Пятов М.Д., Фомина В.Г., 1979; Иванова Т.Ф. и др., 1984], вследствие чего у больных алкоголизмом часто возникают и тяжело протекают пневмонии, в ряде случаев приводящие к легочным геморрагиям и абсцессам, возможен делирий на высоте пневмонии [Крылов А.А. и др., 1984].

Лечение болезней органов дыхания в наркологическом стационаре осуществляется по общим правилам – больным хроническим бронхитом, эмфиземой легких, пневмосклерозом, хроническими воспалительным заболеваниями верхних дыхательных путей назначают антибиотики, обычно внутрь (ампициллин, оксациллин, ампиокс, окситетрациклин, метациклин, олететрин и др.), бисептол, сульфаниламидные препараты, при бронхоспазме дают эуфиллин, теофедрин, отхаркивающие микстуры, бромгексин, битиодин, либексин, тусупрекс, салицилаты, большие дозы аскорбиновой кислоты, рутин.

При бронхиальной астме и астматических бронхитах назначают эуфиллин, теофиллин, теофедрин внутрь, эуфиллин, дипрофиллин внутривенно, аэрозоли и др. По миновании острых явлений возможно проведение активной противоалкогольной терапии без ограничений. Больным бронхиальной астмой при редких приступах, хорошей компенсации процесса можно применять активные методы лечения, а при выраженных расстройствах функции дыхания - гипносуггестивную терапию, иглорефлексотерапию, тиоловые препараты, никотиновую кислоту, имитации алкогольно-тетурамовых проб, метронидазол, нитрофураны, а тетурам используют лишь для поддерживающего лечения, без алкогольных проб.

Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Заболевания почек и мочевыводящих путей у больных алкоголизмом обусловлены как непосредственным влиянием алкоголя, так и употреблением острых закусок с большим содержанием соли, частыми переохлаждениями, употреблен нем ядовитых суррогатов алкоголя. Неблагоприятно сказывается на почках нарушение антитоксической функции печени у больных алкоголизмом [Ишеков Н.С, 1985]. Злоупотребление алкоголем вызывает также обострение хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей - нефритов, почечнокаменной болезни, пиелитов, циститов и др.

Нередко больные алкоголизмом, страдающие заболеваниями почек и мочевыводящих путей, поступают в наркологические лечебные учреждения, иногда они начинают лечение в терапевтическом или урологическом отделении, после чего направляются на лечение по поводу алкоголизма. При этом больные соблюдают назначенную им диету, продолжают прием соответствующих медикаментозных средств.

При хроническом нефрите с повышением артериального давления показано внутривенное введение глюкозы с аскорбинатом магния (в 10 мл. раствора 4 г. глюкозы и 0,5 г. аскорбнната магния), 15-20 ежедневных вливаний на курс. При почечнокаменной болезни из средств, способствующих выведению мочевых конкрементов, наиболее показан ависан (по 0,05-0,1 г. 3-4 раза в день в течение 1-3 нед.), так как этот препарат ослабляет спазмы мочеточников, способствует отхождению камней, дает возможность применять активные методы лечения. Для ослабления спазмов мочеточников назначают папаверин, тифеин, но-шпу и др.

При воспалительных заболеваниях лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и других мочеполовых органов назначают антибиотики (пенициллин и его производные, тетрациклины, олететрин, канамицин и др.), фурадонин по 0,1-0,2 г. 3-4 раза в день.

Особенно показаны этим больным фурадонин и фуразолндон как одновременно антибактериальные и антиалкогольные препараты. Кроме нитрофуранов, можно использовать препарат 5-НОК (по 0,1 г. 4 раза в день), оказывающий активное антибактериальное действие при пиелонефрите, цистите, уретрите, простатите и других воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы, также несовместимый с алкоголем.

Активное противоалкогольное лечение указанным больным осуществляется после ликвидации острых проявлений заболевания почек и мочеполовой сферы. При хорошей функции почек и ликвидации воспалительных явлений можно проводить УРТ всеми методами, применять метронидазол, фурадонин, фуразолидон с алкогольными пробами. Тетурам назначают лишь в минимальных дозах (0,2-0.3 г. в день) для поддерживающего лечения.

При хронических нефритах, нефрозо-нефритах, туберкулезных заболеваниях мочеполовой сферы, хронических воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей используют гипносуггестивную терапию, иглорефлексотерапию, назначают плацебо, метронидазол, фурадонин, фуразолидон с алкогольными пробами. Тетурам в этих случаях противопоказан.

Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с диабетом и другими эндокринными заболеваниями. Сравнительно часто алкоголизм сочетается с сахарным диабетом, который при этом нередко остается бессимптомным. Всем больным алкоголизмом, поступающим в стационар, следует исследовать содержание сахара в крови, тем более что для дезинтоксикации назначаются вливания глюкозы, которые у больных диабетом могут привести к быстрой декомпенсации состояния и даже к диабетической коме.

При выявлении диабета назначают соответствующую диету и лекарственные средства (бутамид, букарбан, хлорпропамид, цикламид, глибутид - адебит, липокаин, метнонин), при необходимости инсулин.

Активное противоалкогольное лечение проводится настойчиво, до полного прекращения употребления спиртных напитков. При компенсированных формах диабета условнорефлекторные методики практически не ограничиваются, можно применять метронидазол, фуразолидон, фурадонин с алкогольными пробами, тетурам - преимущественно в качестве поддерживающей терапии. При наиболее тяжелых формах диабета с кетонурией, требующих постоянного лечения инсулином, применяют гипносуггестивиую терапию, иглорефлексотерапию, плацебо.

Обменные нарушения у больных алкоголизмом не являются препятствием для активной противоалкогольной терапии. При ожирении назначают разгрузочную диету, гидротерапевтические процедуры (душ Шарко, веерный, циркулярный душ, углекислые ванны и др.), общий массаж. Молодым больным можно назначать тиреоидин по 0,05-0,1 г. 2-3 раза вдень, больным старшего возраста - метилтестостерон или тестостеронпропионат, хорионический гонадотропин.

Больным алкоголизмом, страдающим ожирением, показана разгрузочно-диетическая терапия с длительностью лечебного голодания 5-15 и даже 20-25 дней.

Активное противоалкогольное лечение в значительной степени определяется состоянием сердечно-сосудистой системы. Целесообразно назначать длительный курс апоморфинотерапии (20-25 ежедневных сеансов), способствующий похуданию. Можно использовать методы сенсибилизирующей к алкоголю терапии, но алкогольно-тетурамовые пробы проводить с осторожностью.

Активному противоалкогольному лечению у истощенных больных предшествует более длительный период восстановительной терапии (вливания растворов глюкозы, большие дозы витаминов B₁, В₁, В₆. B₁₂, B₁₅. PP. С, препараты железа, фосфора, мышьяка, стрихнина). Обязательно назначается курс лечения гипогликемическими дозами инсулина в течение 30-40 дней. Питание высококалорийное, богатое белками.

Из методов активной терапии этим больным более целесообразно назначать сенсибилизирующие препараты (тетурам, метронидззол, фуразолидои, фурадонин) с проведением алкогольных проб. Условнорефлекторные методики, если они не противопоказаны в связи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, лучше ограничить 2-3 сеансами с использованием больших доз апоморфина и рефлекторных средств.

Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с хроническими воспалительными заболеваниями. Наиболее часто у больных алкоголизмом встречаются заболевания ЛОР-органов, которые Л.Я. Ховерс (1984) при обследовании 500 больных алкоголизмом выявил у 303 человек (60,6%).

При сочетании алкоголизма с хроническими воспалительными заболеваниями среднего уха, придаточных пазух носа, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, женской половой сферы и других органов необходима санация воспалительных очагов (антибиотики, физиотерапия, оперативные вмешательства и др.), после чего проводится активное противоалкогольное лечение. По этим же принципам осуществляется лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с ревматизмом, хроническими кожными заболеваниями, болезнями органов зрения и др. Симптоматическое противоалкогольное лечение, направленное на купирование абстинентных явлений, проводится одновременно с лечением сопутствующего заболевания, а после ликвидации острых явлений сопутствующего алкоголизму заболевания осуществляется показанное активное антиалкогольное лечение.

Антиалкогольное лечение больных венерическими заболеваниями. Как мужчин, так и женщин, больных алкоголизмом, нужно тщательно обследовать на венерические заболевания. В стационаре всем обязательно проводятся серологические реакции на сифилис, у женщин исследуют влагалищные мазки. Лечение трихомоноза и гонореи при консультации венеролога можно проводить в наркологическом стационаре, больных сифилисом немедленно переводят в стационар кожно-венерологического диспансера.

Больным алкоголизмом, состоящим на учете у венеролога, обязательно проводится противоалкогольное лечение, так как при злоупотреблении алкоголем они могут не закончить лечения венерического заболевания и остаться источником заражения. Больным гонореей активное противоалкогольное лечение можно назначать непосредственно после окончания курса лечения антибиотиками. Можно использовать условнорефлекторные и сенсибилизирующие к алкоголю методики. Лечение, как правило, осуществляется амбулаторно либо больных помещают в наркологический стационар.

При свежем сифилисе противоалкогольное лечение необходимо начинать в венерологическом стационаре, после ликвидации острых проявлений сифилиса. В дальнейшем между курсами противосифилитической терапии антиалкогольное лечение можно проводить в амбулаторных условиях либо помещать больного в наркологический стационар. Активные методы противоалкогольной терапии при этом можно использовать в полном объеме.