Энтин Г.М. Лечение алкоголизма:

При лечении больных алкоголизмом необходимо учитывать сопутствующие заболевания. Н.Н. Иванец, А.Л. Игонин (1984) разделяют больных алкоголизмом на категории, в первую очередь по выраженности соматической патологии. В работах отечественных и зарубежных авторов приводятся многочисленные данные о распространенности различных сопутствующих заболеваний у больных алкоголизмом и смертности от этих заболеваний. Так, при средней продолжительности жизни мужчин 65 лет, женщин 74 года продолжительность жизни больных алкоголизмом мужчин составляет 48 лет, женщин - 49 лет [Мирошниченко Л.Д., Творогова Н.А., 1981; Анашкина Л.М., 1984]. По данным болгарских авторов В. Гиргиновой, Т. Станкушева, Ф. Лазарова (1985), 80% больных алкоголизмом умирают от соматических заболеваний, хотя, по данным Ю.П. Лисицына, Н.Я. Копыта (1983), S.J. May, L.H. Kuller, J.А. Perper (1980), велико число смертей от несчастных случаев и самоубийств.

Сочетание противоалкогольной терапии с лечением сопутствующих и осложняющих алкоголизм заболеваний необходимо как в стационарах, так и в амбулаторных условиях.

Тяжелые алкогольные поражения центральной нервной системы встречаются сравнительно редко. Кроме энцефалопатии Гайе-Вернике, корсаковского амнестического психоза и псевдопаралича, практическое значение имеют алкогольный псевдотабес, алкогольная мозжечковая атаксия и восходящий алкогольный паралич типа Ландри.

Алкогольный псевдотабес сопровождается нарастанием неврологической симптоматики, напоминающей спинную сухотку: расстройства мышечно-суставного чувства, отсутствие ахилловых рефлексов, зрачковые нарушения и пр. Одновременно с этим отмечаются резкое мнестикоинтеллектуальное снижение, грубые расстройства памяти не только на текущие события, как при Корсаковском психозе, но и разрушение прежних запасов знаний. В тяжелых случаях могут развиваться маразм, кахексия.

Алкогольный псевдотабес бывает, как правило, у пожилых больных с большой давностью алкоголизма, нередко сочетающегося с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Дифференциальная диагностика с сифилитическими заболеваниями центральной нервной системы проводится по отсутствию указаний на сифилис в анамнезе и отрицательным серологическим реакциям в крови и спинномозговой жидкости.

Лечение: большие дозы витаминов, прежде всего витамина B₁ (до 0,5-1 г. в день), глутаминовая кислота, пирацетам, аминалон в больших дозах, йодистые препараты, в том числе бийохинол по 3 мл 2 раза в неделю, 18-30 мл. на курс, соответствующие симптоматические средства. Больные должны длительно содержаться в стационаре.

Алкогольная мозжечковая атаксия описана в 1900 г. В.М. Бехтеревым, проявляется в остро развивающихся после тяжелой алкогольной интоксикации расстройствах координации движений, шаткой походке, дизартрии, треморе конечностей, головы. Страдают преимущественно диэнцефальная область, мост и мозжечок.

Лечение: дезинтоксикационная терапия (растворы глюкозы, сульфата магния, тиоловые препараты, хлорид или глюконат кальция), большие дозы витаминов (В₁, В₆, РР, С и др.). После ликвидации неврологических расстройств противоалкогольное лечение нужно проводить с использованием небольших доз рвотных средств, гипносуггестивной терапии. Тетурам противопоказан.

Восходящий алкогольный паралич типа Ландри (миелоэнцефалопатия) вызывается поражением спинного и продолговатого мозга, начинается с пареза нижних конечностей, затем присоединяются парезы рук, бульбарные расстройства, в ряде случаев со смертельным исходом. В отличие от восходящего паралича Ландри инфекционного генеза алкогольный паралич не сопровождается лихорадкой. Очень важна ранняя диагностика - длительная итяжелая алкогольная интоксикация в анамнезе, безлихорадочное течение. Лечение антибиотиками, как при инфекционном параличе, не улучшает состояния и может использоваться лишь для профилактики уросепсиса.

Промедление с лечением может привести к смерти больного [Болотова 3.Н., Мануйленко Ю.А., Гусова А.Б., 1985].

Лечение: большие дозы витаминов (витамин В₁ до 2 г/сут.), витамин В₆, кокарбоксилаза. Внутривенное капельное введение реополиглюкина, гемодеза (с добавлением витаминов). лазикс no 1-2 мл. в день, 5-7 мл. 20% раствора пирацетама, 5-7 мл. 2,4% раствора эуфиллина, по показаниям кордиамин, строфантин или коргликон. Для нормализации работы сфинктеров вводят 0,05% раствора прозерина по 1 мл. 2-3 раза в день. Этими энергичными мерами удается значительно улучшить состояние больных, добиться полного выздоровления или выздоровления с остаточными парезами дистальных отделов конечностей.

Алкогольные заболевания периферических нервов встречаются сравнительно часто, по данным В. Neundorfer, D. Claus (1986), у 30% больных алкоголизмом. Но протекают, как правило, легко. Алкогольные полиневриты, описанные С. С. Корсаковым, с множественными параличами практически не наблюдаются, при них преобладают чувствительные расстройства. Встречаются радикулиты, радикулоневриты, полиневриты и мононевриты. Из мононевритов распространен неврит лучевого нерва, который возникает вследствии не только алкогольной интоксикации, но и сдавления нерва во время сна опьяневшего в неудобной позе.

Отечественные авторы (Ильяш Т.И., 1979; Ярош А.А., Ильяш Т.И.; 1979; Ласков В.Б., 1980; Савельев Ю.М., 1981; Курако Ю.Л. и др., 1984; Паникарский В.Г., 1985: Акимов Г.А. и др., 1986] указывают, что в большинстве случаев алкогольные полиневриты протекают в вегетативных (зябкость, кистей и стоп, потливость, акроцианоз, ломкость ногтей) или сенситивных формах (парестезии в дистальных отделах рук и ног, боль, снижение чувствительности по типу «перчаток» и «носков»), значительно реже бывают парезы и параличи.

Своеобразной формой алкогольного поражения нервной системы является алкогольная амблиопия - ретробульбарный токсический неврит зрительных нервов [Демичев А.П., 1966; Гольдфарб Л.Г., Дроздов Э.С., Диамант Л.Н., 1984; Krumsick J. et al., 1985], возникающий, как правило, при употреблении суррогатов алкоголя и приводящий к нарушению восприятия красного и зеленого цветов, понижению остроты зрения, нарушению полей зрения. Для диагностики этого заболевания требуется специальное офтальмологическое обследование. Это имеет большое значение для водителей транспортных средств.

При лечении алкогольных заболеваний периферических нервов применяют большие дозы витаминов, в первую очередь витамина B₁ (до 1 г/сут.), а также С, РР, B₂, B₆, B₁₂, B₁₅, дегидратационную терапию (растворы глюкозы, сульфата магния, тиоловых препаратов, хлорида или глюконата кальция и др.), болеутоляющие средства - ацетилсалициловую кислоту, антипирин, амидопирин, анальгин, фенацетин, бутадион и др.

После устранения боли назначают 1-2 мл. 0,1% раствора стрихнина подкожно, 1 мл. 0,05% раствора прозерина, 1 мл. 0,5% раствора дибазола ежедневно в течение 20-30 дней. При ретробульбарном неврите рекомендуют секуринин по 0,002 г. 2 раза в день в течение 30-40 дней или 1 мл. 0,2% раствора подкожно, всего 10-15 инъекций, фолиевую кислоту.

Одновременно назначают различные местные и общие физиотерапевтические процедуры: грелки, соллюкс, кварц, УВЧ, диатермию, в дальнейшем - парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации, массаж, лечебную физкультуру, хвойные или радоновые ванны, электрофорез с новокаином, хлоридом кальция, йодидом калия. Показаны экстракт алоэ, стекловидное тело, лидаза, фитин, глицерофосфат кальция, фосфен, аденозннтрифосфорная кислота (АТФ) по 1-2 мл. 1% раствора внутримышечно, 30-40 инъекций на курс.

Г.Я. Анищенко и соавт. (1984) указывают на эффективность иглорефлексотерапии во всех случаях алкогольного полиневрита.

Активное противоалкогольное лечение можно начинать после ликвидации острых явлений. Не ограничено применение условно-рефлекторных методик, метронидазола, нитрофуранов. Тетурам при алкогольных поражениях периферических нервов абсолютно противоказан. Его можно иногда использовать лишь для поддерживающего лечения после полной ликвидации явлений неврита, в небольших дозах, не более 0,25-0,3 г. в день в течение 10-12 дней.