Энтин Г.М. Лечение алкоголизма:

Алкогольные психозы - острые, затяжные н хронические психотические состояния, возникающие у больных алкоголизмом во II и III стадиях. Возникновению психоза нередко способствуют дополнительные факторы - острые заболевания, травмы, употребление суррогатов, резкий обрыв потребления алкоголя [Гофман А.Г., 1980, 1984, 1985, 1986]. На протяжении жизни алкогольные психозы переносят, по данным ВОЗ, в среднем 10% всех больных хроническим алкоголизмом, а по данным отечественных авторов - до 15% [Качаев А.К., Иванец Н.Н., Шумский Н.Г., 1983]. Отмечалось увеличение числа алкогольных психозов у лиц молодого возраста [Корнетов Н.А., Губерник В.Я., Самохвалов В.П., 1985; Иванюженко Н.Д., 1985] и у женщин [Агарков А.П., 1985]. По мере уменьшения потребления алкоголя, обусловленного мероприятнями по преодолению пьянства и алкоголизма, усилием борьбы с самогоноварением, значительно сокращается и число алкогольных психозов [Гофман А.Г., 1986].

К острым алкогольным психозам относятся делирии, галлюцинозы н острые бредовые психозы (параноиды). Острые психозы начинаются внезапно, как правило, в первые дни абстиненции после окончания запоя, сопровождаются расстройством сознания, наплывом галлюцинаций, бредом. Больные могут совершать опасные для себя и для окружающих действия: внезапно нападать на людей, в том числе на медицинский персонал и других больных, а также на посторонних лиц на улице, наносить себе повреждения и т. д. Острые алкогольные психозы должны быть своевременно диагностированы, а больные немедленно госпитализированы и обеспечены необходимым надзором и лечением.

Алкогольный делирий (белая горячка) - до 1985 г. наиболее часто встречавшийся алкогольный психоз, составлял 70- 75% всех алкогольных психозов [Гофман А.Г., 1986]. Патогенетические механизмы алкогольного делирия связаны с резким повышением содержания в крови катехоламинов после длительных и тяжелых алкогольных эксцессов, как правило, в состоянии абстиненции или в связи с вынужденным прекращением пьянства. Так, по данным Б.М. Когана, Н.В. Нечаева (1980), И, П. Анохиной, Б.М. Когана (1985), при норме содержания катехоламинов в крови 110 нг/мл., вне абстиненции их содержание у больных алкоголизмом повышается на 48%, в состоянии абстиненции и в пределирии - на 108-114%. При алкогольном делирии содержание катехоламинов достигает 394 нг/мл. (359% нормы).

Кроме психопатологических симптомов делирий сопровождают в различной степени выраженные соматические и неврологические расстройства, причем если при абортивных и легких формах делирия соматоневролргические явления умеренные, то при тяжелых формах эти нарушения преобладают в клинической картине н могут стать причиной смерти больных. Это и определяет терапевтическую тактику: преимущественное применение антипсихотических средств или экстренные мероприятия для ликвидации тяжелых соматических и неврологических нарушений.

Алкогольный делирий возникает иногда внезапно, без длительного продромального периода. В других случаях продромальными симптомами алкогольного делирия являются расстройства ночного сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями, днем - выраженные вегетативные нарушения (гипергидроз, сердцебиение). легко воин икающее чувство тревоги, страха, возможны единичные или повторные судорожные припадки [Бегунов В.И., 1977; Сосин И.К. и др., 1981]. В предшествующие развернутому делириозному синдрому ночи больной может испытывать элементарные слуховые и зрительные гипнагогические иллюзии и галлюцинации (шумы, звонки, стуки, оклики, звуки музыки, движение и мелькание перед глазами мелких предметов). Реже возникают тактильные, вестибулярные и другие галлюцинации (ощущения ползания по телу и укусов насекомых, колебании пола, ощущение, что больного кто-то душит, сбрасывает с кровати и др.). Характерным продромальным признаком алкогольного делирия является кратковременный наплыв галлюцинаторных образов в виде быстро сменяющихся сцен, как бы сон наяву. Содержание сцен нередко отражает эмоционально насыщенные факты из жизни больного (ониризм). Днем эти явления проходят, ночью возникают вновь. Они могут принять форму гипнагогических галлюцинаций.

Развернутая психопатологическая картина алкогольного делирия сопровождается галлюцинаторным помрачением сознания. На фоне бессонницы возникает расстройство сознания, проявляющееся дезориентировкой или ложной ориентировкой в окружающей обстановке и во времени. Одновременно больной испытывает яркие образные галлюцинации, преимущественно зрительные, сценоподобные, устрашающие. Часто бывают тактильные галлюцинации - ощущения ползанья по телу насекомых, укусов, щипков и др. Слуховые галлюцинации чаще проявляются шумом, громом, ревом, выстрелами, отдельными выкриками, реже - фразами человеческой речи. В 30% случаев делирий дебютирует синдромом вербального галлюциноза [Бегунов В.И., 1977].

Больной является как бы участником своих галлюцинаторных переживаний, что сопровождается резким психомоторным возбуждением, беспокойством. Больной ни минуты не может усидеть на месте, он суетлив, беспокоен, все время чем-то занят, сбрасывает с себя не существующих насекомых, животных, часто обороняется от нападения зверей и людей, бросается в паническое бегство, при этом может выпрыгнуть из окна, попасть под транспорт, утонуть в попавшемся на пути водоеме и др. Днем галлюцинации могут ослабевать, тогда с больным можно поговорить, получить некоторые анамнестические сведения, на некоторое время может восстановиться ориентировка в окружающей обстановке. В этом состоянии больному можно легко внушить галлюцинаторные переживания: дать свернутый в трубку лист бумаги и сказать, что это телефонная трубка - больной начинает «разговаривать по телефону» (симптом Ашаффенбурга), надавить на глазные яблоки при закрытых глазах и внушить, что больной видит разноцветные елочные шары, лица людей, высовывающих язык, - больной подтверждает, что все это видит (симптом Липмана).

После выхода из психоза больные, перенесшие алкогольный делирий, как правило, воспроизводят значительную часть своих галлюцинаторных переживаний. Умеющие рисовать подробно зарисовывают свои зрительные галлюцинации. Однако реальные события этого периода вспоминаются не полностью, «как в тумане». Многие больные определяют содержание перенесенного делирия, как сон [Гофман А.Г., Бегунов В.И., 1979].

Не останавливаясь на различных клинических вариантах алкогольного делирия и их патоморфозе, подробно описанных во многих работах последних лет [Бегунов В. И., 1977; Сырейщиков В.В., !978; Гулямов М.Г., 1979; 1985; Качаев Л.К., Иванец Н.Н., Шуйский Н.Г., 1983; Дереча В. Л., Машко М.Н., 1985; Обухов Г.И. и др., 1985, и др.], следует разделить по течению алкогольный делирий на формы, определяемые тяжестью проявлений заболевания: абортивные, кратковременные (легкие), средней тяжести и тяжелые, которые определяют терапевтическую тактику. В основе разделения различных форм делирия по тяжести лежит оценка глубины помрачения сознания [Гофман А.Г., Бегунов В. И., 1975].

Абортивные формы, при которых продуктивная психотическая симптоматика (иллюзорно-галлюцинаторные переживания без глубоких расстройств сознания) сохраняется несколько часов, ликвидируются, как правило, без лечения, с полной критикой к перенесенному психозу, соматоневрологические явления выражены умеренно, они не намного тяжелее соответствующих изменений при абстинентном синдроме.

Кратковременные (легкие) формы характеризуются более длительным психотическим состоянием - до 1-2 сут., имеется развернутая психопатологическая симптоматика (яркие образные галлюцинации, расстройства сознания, суетливое возбуждение и др.). Однако чти симптомы выражены нерезко, больной достаточно хорошо ориентируется в окружающей обстановке, способен сохранять контакт с окружающими. Неврологические и соматические нарушения умеренные- тремор рук и общий тремор, нистагм, тахикардия, повышение температуры до 37ºC. Психотическое состояние купируется соответствующими терапевтическими мероприятиями, делирий обрывается критическим сном.

Алкогольный делирий средней тяжести, называемый «классическим делирием», сопровождается выраженными нарушениями сознания (ложная ориентировка, суетливость, возбуждение, наплывы ярких образных сценоподобных галлюцинаций, тревога, страх, опасные для больного и для окружающих действия и др.), значительно выражена неврологическая симптоматика (резкий общий тремор, гипергидроз, нистагм, атаксия, гиперкинезы, рефлексы орального автоматизма, миоклонии, развернутые эпилептиформные припадки), соматические расстройства (резкая тахикардия, повышение температуры до 38-39°С и выше, повышение артериального давления, понос, гиперемия кожи лица, склер, слизистых оболочек, сменяющаяся бледностью). Судорожные припадки прогностически неблагоприятны. Картина алкогольного делирия средней тяжести соответствует классическому описанию «белой горячки». При своевременных энергичных терапевтических мероприятиях делирий длится 2-5 дней, при недостаточном лечении - дольше и может перейти в тяжелые формы с церебральными дисциркуляторными явлениями и другими нарушениями.

Тяжелые, фебрильные формы алкогольного делирия наиболее опасны, так как обусловливают острые дисциркуляторные расстройства в головном мозге. В одних случаях алкогольный делирий с первого дня протекает с глубоким помрачением сознания, в других - начинается более легкой формой с переходом в тяжелую.

Тяжелые формы алкогольного делирия проявляются глубоким расстройством сознания, им часто предшествуют судорожные припадки, рвота и головная боль, обычно в начале заболевания отмечаются обманы восприятия, психомоторное возбуждение с дезориентировкой или ложной ориентировкой, которое быстро переходит в оглушенность, аментивное состояние, мусситирующий (бормочущий) делирий. Контакт с больным невозможен. Иногда алкогольный делирий начинается с элементарных обманов восприятия Преобладают оглушенность с дезориентировкой, сонливость, адинамия, чередующаяся с суетливым возбуждением. В дальнейшем, при нарастании отека и набухания мозга, возникает сопор, возможна кома с летальным исходом. Наиболее выражены неврологические и соматические расстройства: тремор, захватывающий все тело, миоклонии и хореиформные подергивания, патологические рефлексы, рефлексы орального автоматизма, глазные симптомы, атаксия, дизартрия, гипертермия 39-40°С и выше, тахикардия до 120 уд/мин и более, падение артериального давления, ослабление сердечной деятельности, коллапс, периодическое дыхание [Гофман А.Г., 1978].

При недостаточно энергичных терапевтических мероприятиях больной может умереть вследствие отека и набухания мозга. Н.Т. Хохрина (1983) выявила у больных, умерших от алкогольного делирия, выраженные дисциркуляторные церебральные расстройства н необратимую клеточную патологию. Смерть может наступить также в результате падения сердечной деятельности и нарушений дыхания, отека легких, коллапса, пневмонии.

Смертность больных, поступивших по поводу тяжелых, фебрильных форм алкогольного делирия, достигает, по данным различных авторов, 15-40%. Всего от алкогольного делирия умирает 0,5-12% больных. Особенно опасен делирий в сочетании с другими заболеваниями, в этих случаях летальность достигает 8,6% [Gruner J., Voigt W., 1984].

Лечение больных алкогольным делирием необходимо начинать как можно раньше, не теряя буквально ни одной минуты, так как дисциркуляторные церебральные нарушения могут нарастать очень быстро с утяжелением состояния. Больных даже с подозрением на алкогольный делирий, в продромальном препсихотическом состоянии обязательно госпитализируют в психиатрические (или наркологические) стационары, дежурный врач обязан назначать экстренное лечение при приеме больного, особенно если больной поступает вечером или ночью. Купирование алкогольных психозов у сельских жителей обязательно должно быть организовано в центральных районных больницах, так как длительная транспортировка больных может привести к значительному ухудшению, молниеносному развитию крайне тяжелого состояния [Гофман А.Г., Нижниченко Т. И., 1984]. В республиканских, краевых, областных психиатрических (или наркологических) больницах необходимо иметь специализированные отделения или палаты интенсивной терапии (лучше реанимации), куда госпитализируют или переводят больных с тяжелыми формами алкогольных делириев.

Лечение абортивных и легких форм алко¬гольного делирия заключается в снятии возбуждения, нормализации сна и мощной дезинтоксикации. Применявшие¬ся ранее с целью снятия возбуждения нейролептические пре¬параты, особенно производные фенотиазнна (аминазин, левомепромазин и др.), должны быть полностью исключены при лечении алкогольного делирия [Индикт С. Г., 1979], так как их применение может привести к утяжелению или возникнове¬нию церебральных дисциркуляторных расстройств. Эти препа¬раты вполне допустимы при лечении других острых алкоголь¬ных психозов (галлюцинозы, параноиды).

А.Б. Гусова и соавт. (1982) для купирования резкого пси¬хомоторного возбуждения у больных относительно молодого возраста и физически крепких, без выраженной соматической патологии рекомендует применять галоперидол по 2-3 мл. 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в сутки. Галоперидол целесообразно применять и в начальных стадиях острого алкогольного галлюциноза и параноида, ког¬да диагноз недостаточно ясен и психоз, начавшийся по типу галлюциноза или параноида, может трансформироваться в делирий.

В более легких случаях, при отсутствии значительного воз¬буждения, можно ограничиться 3-4 мл. 0,5% раствора седук¬сена (реланиума) внутримышечно или внутривенно медленно на изотоническом растворе хлорида натрия. Одновременно применяют оксибутират натрия, который в легких случаях це¬лесообразно давать внутрь по 2-4 г. {10-20 мл. 20% раство¬ра) [Гофман А.Г., Бегунов В.И., Графова И.В., 1980; Гуревич З.П. и др., 1985].

В наиболее легких случаях, у больных с продромальными симптомами, в пределириозной стадии можно применить толь¬ко снотворные препараты - смесь Е.А. Попова (0,4 г. фено¬барбитала, 20 мл. спирта, 150 мл. воды) или 0,6 г. барбамила, растворенного в 100 мл. 40% спирта внутрь 1-3 раза в сутки вечером и ночью.

Одновременно назначают антигистаминные препараты, усиливающие действие снотворных - 2-3 мл. 1% раствора димедрола или 1-2 мл. 2,5% раствора пипольфена внутримы¬шечно 1-2 раза в сутки. Антигистаминные препараты способ¬ствуют уменьшению проницаемости капилляров, предупреж¬дают развитие церебральных дисциркуляторных расстройств.

Для лечения пределириозных состояний, абортивных и лег¬ких форм алкогольного делирия с успехом можно использо¬вать карбамазепин (тегретол, финлепсин) [Лукомский М.И., Чуркин Е.А., 1973; Grecu Gh. et al., 1984] no 1,8-2,4 г/сут. (по 0,6-0,8 г. или 3-4 таблетки 3 раза в день). Психотиче¬ские явления при этом купируются в течение 1-3 сут., в по¬следующем дозы карбамазепина снижаются до 0,2 г. 3 раза в день.

Симптоматическое и дезинтоксикационное лечение проводится одновременно с купированием делириозной симптоматики.

Для предупреждения осложнений со стороны сердечно-со¬судистой системы обязательно назначают аналептические средства - кордиамин, коразол 2-4 раза в день, в более тяже¬лых случаях - 1-2 мл. 20% раствора камфоры 2 раза в сутки.

Необходимое средство терапии алкогольных делириев - сульфат магния, применяемый внутримышечно по 10-15 мл. 25% раствора в течение 5-7 дней. Кроме дезинтоксикационных и дегидратационных свойств, он оказывает антисудорожное действие, снижает возбудимость нервной системы, способ¬ствует купированию психомоторного возбуждения, нормализа¬ции сна, увеличению диуреза. Вместо сульфата магния или в чередовании с ним целесообразно назначать панангин, содер¬жащий аспарагинат калия и магния, нормализующий мине¬ральный обмен и устраняющий дефицит ионов как магния, так и калия. Панангин дают больным в драже 3 раза в день (в сочетании с инъекциями сульфата магния) или вводят внутри¬венно медленно по 10 мл. (одна ампула) на 20-30 мл. изотони¬ческого раствора хлорида натрия.

С целью дезинтоксикации и дегидратации, предупреждаю¬щей дисцнркуляторные церебральные расстройства, внутри¬венно вводят по 10 мл. 40% раствора глюкозы, 10% раствора хлорида или глюконата кальция, 30% раствора тиосульфата натрия. Применяют желчегонные препараты - хологон (по 0,2-0,4 г. 2-3 раза в день), аллохол, холензим и др.

Витаминотерапия является обязательной во всех случаях алкогольного делирия, так как у таких больных особенно вы¬ражен дефицит витаминов, особенно группы Вив первую оче¬редь витамина В,. Суточная доза витамина B₁ составляет 0,3- 0,5 г. при легких формах делирия, а при тяжелых (особенно при острых алкогольных энцефалопатиях) достигает 2 г. (!). При легких формах делирия внутримышечно вводят по 3 мл. 6% раствора витамина В₁ 2-3 раза в день (0,35-0,5 г), одно¬временно внутрь дают поливитаминные порошки (тиамина бромида 0,06 г, никотиновой кислоты, пиридоксина гидрохло¬рида и рутина по 0,05 г., рибофлавина 0,005 г. и аскорбиновой кислоты 0.2 г). Наряду с витаминами целесообразно вводить кокарбоксилазу внутримышечно или внутривенно по 0,05 г. на 2 мл. прилагаемого растворителя. Витамины в ударных дозах применяют 2-5 дней, в дальнейшем дозы снижают до обыч¬ных.

Применение перечисленных средств дает возможность быстро купировать легкие формы алкогольного делирия и пре¬дупредить более тяжелое течение.

При лечении алкогольного делирия средней тяжести необходимы более активные и энергичные лечеб¬ные мероприятия. В работах отечественных авторов послед¬них лет [Бегунов В.И., 1975; Авруцкий Г.Я., 1979; Штерева Л.В., 1980; Логутов Г.Ф., Щегловатых М.Ф., 1980; Авруц¬кий Г.Я., Недува А.А., 1981; Стрельчук И.В., 1981, 1983; Гусова А.Б. и др., 1982; Гофман А.Г., Нижниченко Т.И., 1984, 1985; Григорьянц Э.Т., Умаров С.Э., Бессонов Ю.В., 1984; Гусова А.Б., Сосин И.К., Болотова 3.Н., 1985. и др.] указывается на наибольшую эффективность парентерального введения седуксена (реланиума) и оксибутирата натрия для купирования алкогольного делирия.

Седуксен при этом необходимо вводить не внутримышечно, а внутривенно по 3-4 мл. 0,5% раствора 2-3 раза в сутки на 5 мл. 40% раствора глюкозы. Д.М. Галинич и соавт. (1983) считают, что седуксен надо начинать вводить внутривенно струйно, а не капельно, так как при капельном введении пре¬парат может оказывать растормаживающее действие. Лишь после купирования возбуждения седуксен можно добавлять в смесь для капельного введения.

После введения седуксена вводят внутривенно медленно (капельно со скоростью 1-2 мл/мин.) 20-40 мл. 20% раствора оксибутирата натрия. При быстром внутривенном введении оксибутирата натрия возможны нарушения дыхания и даже его остановка. В этих случаях необходимы немедленное введе¬ние 10 мл. 0,5% раствора бемегрида, искусственная вентиля¬ция легких.

Оксибутират натрия можно вводить внутривенно вместе с 0,25 г. тиопентал-натрия, при этом быстро снимается возбуж¬дение, наступает глубокий сон.

Оксибутират натрия вводят и внутримышечно по 20-30 мл. 20% раствора, можно вместе с 5-10 мл. 5% раствора барбамила [Даниленко Л.М. и др., 1981]. Возможен прием оксибу¬тирата натрия внутрь по 4-5 г, в том числе в форме 5% си¬ропа (100 мл), одновременно внутримышечно вводят 5-10 мл. 5% раствора барбамила.

Внутривенное введение седуксена (реланиум) с оксибутиратом натрия, а при необходимости с тиопентал-натрием или барбамилом не только обеспечивает быстрый седативный и снотворный эффект, но и повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии [Гусова А. Б. и др., 1982]. Сон после введения ок¬сибутирата натрия наступает через 15-20 мин. (при приеме внутрь - через 30-40 мин), длится не менее 2 ч. После про¬буждения делириозные явления, как правило, проходят или резко ослабевают, возбуждение купируется. Возможно повтор¬ное введение препарата в течение суток, но общая доза не должна превышать 12-16 г. (60-80 мл. 20% раствора).

При использовании данной методики нет необходимости в применении галоперидола, других транквилизаторов и снот¬ворных препаратов. При отсутствии седуксена (реланиум) вместо него можно ввести элениум для инъекций (ампулы по 0,1 г. и растворитель - 10 мл. воды для инъекций) внутривен¬но медленно, как и седуксен (0,2-0.3 г. на 20-30 мл. раство¬рителя) , или в тех же дозах внутримышечно. Оксибутират натрия следует применять не более 1-2 сут.

При среднетяжелых формах алкогольного делирия приме¬няют весь комплекс перечисленных выше доз интоксикацион¬ных, симптоматических средств, большие дозы витаминов (особенно витамина B₁), а при снижении артериального дав¬ления - преднизолон по 0,005-0,01 г. 3-4 раза в день.

Целесообразно иметь заранее приготовленный дезинтоксикационный полииоиный раствор для капельного введения, предложенный Л.В. Штеревой (1980): изотонического (0,9%) раствора хлорида натрия 800 мл., 40% раствора глюкозы 200 мл., 1% раствора хлорида калия 100 мл, 10% раствора глюконата кальция 30 мл., кордиамина 2-4 мл., инсулина 10 ЕД, 6% раствора витамина В₁ 5 мл., 5% раствора витамина С 10 мл, 5% раствора витамина РР 5 мл, 0,5% раствора се¬дуксена 3-4 мл, 2,4% раствора эуфиллина (вводится при повышенном артериальном давлении) 10 мл.

Подогретый до температуры тела раствор вводят медленно, не более 40 капель в минуту, от 0,5 л/сут. при более легких со¬стояниях, но одновременно не более 1 л.

При алкогольном делирии с успехом применяется эффек¬тивное дезинтоксикационное средство гемодез - водно-со¬левой раствор, содержащий 6% низкомолекулярного поливинилпирролидона и ионы натрия, калия, кальция, магния, хло¬ра. Гемодез связывает циркулирующие в крови токсины и быстро выводит их из организма. Подогретый до 35-36 °С ге¬модез вводят внутривенно капельно со скоростью 40-60 ка¬пель в минуту, однократная доза 0,3-0,4 л. [Гусова А.Б. и др., 1982]. Повторное введение возможно через 12 ч. Л.Н. Зенченко (1980), А.А. Абаскулиев, Н.В. Исмаилов, Р.К. Казиев (1984) и другие авторы рекомендуют введение 0,4 л. гемодеза с добавлением витаминов, галоперидола, седуксена,

А.Ш. Гамкрелидзе, Ш.А. Гамкрелидзе, Г.Г. Вашакидзе (1984) предлагают полиионный раствор в виде смеси 0,9% раствора хлорида натрия, 0,5% раствора глюкозы и поли¬глюкина, с добавлением 4-8 ЕД инсулина, витаминов В₁, С и РР, кокарбоксилазы. Растворы полиглюкина и реополиглюкина вводят внутривенно капельно при стойком снижении артериального давления.

Как уже упоминалось выше, в ряде случаев алкогольный делирий сравнительно быстро купируется применением смеси закиси азота с кислородом. Наиболее целесообразно использо¬вать этот метод при поступлении больного в центральную рай¬онную больницу, в которой имеются хирургический блок, нар¬козные аппараты. Эту процедуру может осуществить анесте¬зиолог. После купирования психоза больного можно транспор¬тировать в психиатрическую или наркологическую больницу. В психиатрических (наркологических) отделениях для лече¬ния больных алкогольными психозами, а тем более в реанима¬ционных отделениях психиатрических (наркологических) больниц также целесообразно иметь наркозный аппарат и ис¬пользовать эту методику.

Для купирования алкогольного делирия средней тяжести можно применять и другие методы.

Так, А.Г. Гофман, Т.И. Нижниченко (1984) рекомендуют для лечения алкогольных делириев внутривенное капельное введение 20% раствора пирацетама до 25-30 мл/сут., внутри¬венное введение 1% раствора метиленового синего, АТФ, кокарбоксилазы. А.Г. Гофман, Е.С. Лошаков (1980), А.М. Даниленко (1986) использовали препарат геминеврин с мяг¬ким седативным действием, восстанавливающий функции пе¬чени и способствующий быстрому наступлению сна и оконча¬нию психоза.

Все большее распространение получает лечение алкоголь¬ного делирия методом гемосорбции [Лопухин Ю.М. и др., 1979; Лужников Е.А. и др., 1979; 1981; Морковкин В.М.и др., 1984; Дроздов Э.С, Родионов В.И., 1985, и др.]. Мето¬дика гемосорбции подробно изложена в соответствующем раз¬деле, ее с успехом можно применять как для лечения алко¬гольных психозов, так и для их профилактики при тяжелой абстиненции и препсихотических состояниях.

Гипербарическая оксигенация также с успехом применяется при лечении алкогольных делириев. Она наибо¬лее показана при сочетании алкогольного делирия с острыми соматическими заболеваниями, являющимися противопоказа¬нием для использования активной медикаментозной терапии [Исаков Ю.В. и др., 1981; Морковкин В.М.и др., 1986]. По данным этих авторов, использование кислорода при 1-1,5 атм в течение 40-50 мин. 1-2 раза в сутки полностью ку¬пирует алкогольный делирий за 4-6 сеансов, т.е. в течение 2-3 дней.

За больными алкогольным делирием необходим строгий надзор. Важно следить за состоянием кожных покровов, поло¬сти рта, за деятельностью сердечно-сосудистой системы, внут¬ренних органов. Пища больного должна быть молочно-растительной, дают достаточное количество жидкости, лучше ще¬лочные минеральные волы (боржоми, нарзан и др.). При по¬вышении температуры для предупреждения пневмонии и дру¬гих интеркуррентных инфекций назначают антибиотики (оксациллин, ампициллин, ампиокс, тетрациклин, метациклин и др.) Комплексом указанных мероприятий среднетяжелые формы алкогольного делирия купируются в течение 2-7 дней, после чего остаются лишь незначительные астенические яв¬ления.

Лечение тяжелых форм алкогольного делирия. Предвест¬никами тяжелого алкогольного делирия являются выражен¬ные неврологические расстройства на ранних этапах заболева¬ния - резкий общий тремор, атаксия, мышечная гипотония, за¬метное оживление сухожильных рефлексов, рефлексы ораль¬ного автоматизма, нистагм, профузный пот. Психотическая симптоматика проявляется резким психомоторным возбужде¬нием, дезориентировкой и ложной ориентировкой, быстро сме¬няющимися оглушенностью, мусситирующим делирием, сопо¬ром, комой. Лечение в этих случаях нужно назначать немед¬ленно, комплексом интенсивных мероприятий. имеющих целью, как указывают Л.Г Гофман и соавт. (1978):

1) купирование возбуждения и бессонницы;
2) повышение уровня окислительных процессов, устранение нарушения водно-соле¬вого обмена, гипоксии, насыщение организма витаминами;
3) устранение вегетативных нарушений, предупреждение кол¬лапсов и поддержание деятельности сердечно-сосудистой систе¬мы;
4) предупреждение дисциркуляторных церебральных на¬рушений и ликвидацию уже возникших явлений отека и набу¬хания мозга;
5) предупреждение и интенсивное лечение ос¬ложнений и сопутствующих заболеваний.

Купирование возбуждения достигается без при¬менения нейролептических препаратов - введением внутривен¬но 4-5 мл. 0,5% раствора седуксена (реланиума) и одновре¬менно внутримышечно 2-5 мл. 1% раствора димедрола [Стрельчук И.В., 1983], так как димедрол, обладающий антигистаминным свойством, предупреждает отек головного моз¬га. Можно внутримышечно ввести 5-10 мл. 5% раствора барбамила. Оксибутират натрия следует применять с большой осторожностью, хотя однократно можно ввести внутривенно 10-20 мл. 20% раствора оксибутирата натрия с 0,25 г. тиопентал-натрия, эффективным оказывается назначение этилового спирта с барбамилом. Целесообразно использовать наркоз с помощью закиси азота.

Дезинтоксикационная терапия проводится энер¬гично, ее наиболее активными способами являются гемосорбция и гипербарическая оксигенация, которые безусловно пока¬заны при тяжелых формах алкогольного делирия. Как указы¬вают В.М. Морковкин и соавт. (1984, 1986), сочетание экстракорпоральной гемосорбции и гипербарической оксигенации эффективно при более тяжелых случаях алкогольного дели¬рия для дезинтоксикации и ликвидации гипоксии мозга.

Для восстановления водно-солевого баланса постоянно внутривенно капельно вводят полиионные растворы приведенного выше состава, растворы сульфата магния (при судорож¬ных состояниях, повышенном артериальном давлении), тио¬сульфата натрия или унитиол, гемодез, иолиглнжин или реополиглюкин (при пониженном артериальном давлении). В рас¬твор добавляют витамины В₁, В₆, С, PP. Больному вводят ви¬тамин B₁₂, кокарбоксилазу, фолиевую кислоту Необходимо введение максимальных доз витамина B₁. Весьма эффективно повторное введение внутривенно капельно 25-30 мл. 20% рас¬твора пирацетама, 10-15 мл. 1% раствора метиленового сине¬го на 10 мл. 40% раствора глюкозы.

Устранение вегетативных нарушений и под¬держание деятельности сердечно-сосудистой системы. Вегетативные нарушения устраняют повторным внутривенным или внутримышечным введением 0,5% раство¬ра седуксена (реланиума) или 1% раствора элениума по 2-5 мл. с димедролом, пипольфеном или супрастином. Быстро устраняет вегетативные нарушения этиловый спирт с барбамилом. Для поддержания сердечной деятельности и дыхания на¬значают по показаниям кордиамин, коразол, строфантин или коргликон, кокарбоксилазу, панангин, эуфиллин, цититон.

Предупреждение дисциркуляторных цере¬бральных расстройств и ликвидация отека и набухания мозга остаются важнейшими терапевтиче¬скими мероприятиями при тяжелых формах алкогольного де¬лирия, так как именно эти нарушения наиболее часто приво¬дят к смерти больных алкогольными психозами. Положитель¬ный результат достигается дегидратацией тканей мозга и фор¬сированным диурезом [Чуркин Е.А., 1983; Кенджаев Ш.К., Асадов Б.М., 1984; Майбурд Е.Д., Федоров Н.С, 1987].

Маннит (маннитол) - наиболее активный и не имеющий противопоказаний осмотический диуретик. Его применение сопровождается выведением из организма ионов нат¬рия без существенного выведения ионов калия. Маннит в от¬личие от мочевины не оказывает токсического влияния на поч¬ки и печень. Маннит выпускается во флаконах объемом 500 см³, содержащих 30 г. препарата, и в ампулах по 200, 400 или 500 мл. 15% раствора. Применяют 15% раствор маннита на стерильной дистиллированной воде, 0,9% растворе хлори¬да натрия или 5% растворе глюкозы из расчета 1-1,5 г/кг (60-100 г.), или 400-600 мл. 15% раствора. Вводят внутри¬венно, можно струйно медленно или капельно. Одновременно в локтевую вену другой руки вводят 500 мл. изотонического раствора хлорида натрия. При введении маннита производит¬ся катетеризация мочевого пузыря. Суточная доза маннита не должна превышать 140-180 г.

Л.В. Штерева (1980) при угрожающих явлениях отека и набухания головного мозга предлагает такую последователь¬ность лечебных назначений: внутривенное капельное введение 300 мл. 5% раствора гидрокарбоната натрия для снятия нара¬стающего ацидоза, после этого внутривенно 400 мл. 15% рас¬твора маннита, одновременно внутривенно медленно 1 мл. коргликона на 10 мл. изотонического раствора хлорида натрия, внутримышечно 2 мл. витогепата или сирепара. Если состоя¬ние больного не улучшается, то вводят внутривенно 1 л поли¬ионного раствора приведенной выше прописи и через 4-5 ч повторно 400 мл. 15% раствора маннита. По данным автора, этим мероприятием удается предотвратить отек и набухание мозга и предупредить летальный исход у больных с тяжелыми формами алкогольного делирия.

Фуросемид (лазикс) дает быстрый диуретический и дегидратационный эффект, его применение значительно проще, чем маннита. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно по 2-4 мл. 1% раствора 2 раза в день, дополнительно мож¬но давать внутрь по 0,04 г. 2-3 раза в день. При повторном введении фуросемида возможны более значительные потери электролитов, особенно калия [Лужников Е.А., 1982], чем при введении маннита. В связи с этим необходимо одновременное применение полиионных растворов с ионами калия и натрия.

Выраженной диуретической активностью обладает также гемодез, вливания которого целесообразно чередовать с вве¬дением маннита и фуросемида.

Предупреждение и интенсивное лечение ос¬ложнений со стороны внутренних органов и заболеваний, сопутствующих делирию, остаются существенными в комплексном лечении тяжелых форм алко¬гольного делирия [Сицкая К.В., Чуркин Е.А., 1981; Гусова А.Б. и др., 1982; Чуркин Е.А., !982; Стрельчук И.В., 1983; Гофман А.Г., Нижниченко Т.И., 1984; Чуркин Е.А., Ва¬гин Н.А., 1985].

При высоком артериальном давлении приме¬няют дибазол, папаверин, сульфат магния, эуфиллин, резерпин, гипотиазид по 25 мг через день, при резком паде¬нии артериального давления - кофеин-бензоат нат¬рия, мезатон, гидрокортизон по 50-1 5 мг. внутримышечно, медикаментозный коктейль [Гусова А.Б. и др., 1982] - 1 мл. 0,06% раствора коргликона, 1 мл. 5% раствора эфедрина, 60-120 мг. преднизолона, 100 мг. кокарбоксилазы, 250 мл. 5% рас¬твора глюкозы внутривенно капельно.

При коллапсе - вводят 1 мл. 1% раствора мезатона внутримышечно или внутривенно на 40 мл. 40% раствора глюкозы (вводить медленно) или 0,3-0,6 мл. 0,2% раствора норадреналина также внутривенно на растворе глюкозы, 1 мл. 5% раствора эфедрина внутримышечно или внутривенно, 1 мл. 3% раствора преднизолона внутривенно или 50-100 мг гид¬рокортизона внутривенно, 400 мл. полиглюкина или 200- 300 мл. реополиглюкина внутривенно капельно.

При сердечной недостаточности 3-4 раза в сутки назначается 1-2 мл. кордиамина внутримышечно, 1-2 мл. 20% раствора кофеина подкожно, 0,5-1 мл. 0,05% рас¬твора строфантина или 0,06% раствора коргликона с 20 мл. 40% раствора глюкозы внутривенно, 100 мг. кокарбоксилазы, 2 мл. 1% раствора АТФ внутримышечно. При тахиаритмии необходимо назначить 5-10 мл. 10% раствора новокаинамида с 10 мл. изотонического раствора хлорида натрия, вводить внутривенно медленно 3 раза в сутки. Можно использовать внутривенное струйное введение (в течение 30-60 с.) 2-4 мл. 0,25% раствора верапамила (изоптин), а также 0,1% раство¬ра анаприлина (обзидан). Раствор анаприлина вводят внут¬ривенно дробно: сначала 1 мл., дозу повторяют через 2 мин. до получения эффекта, всего не более 10 мл. Не рекомендуется применять анаприлин в сочетании с верапамилом в связи с возможностью тяжелых сердечно-сосудистых расстройств. Наиболее эффективно для купирования тахиаритмии внутри¬венное капельное введение коктейля следующего состава: 250 мл. 5% раствора глюкозы, 100 мг кокарбоксилазы, 4 ЕД инсулина, 5 мл. панангина или 5 мл. 0,1% раствора анаприлина.

При отеке легких назначают 0,5-1 мл. 0,05% рас¬твора строфантина или 0,06% раствора коргликона на 20 мл. 40% раствора глюкозы внутривенно, 10 мл. 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, 2 мл. 1% раствора фуросемида внут¬римышечно, 1 мл. 1% раствора атропина подкожно. Одновре¬менно производят ингаляции кислорода по 20-30 мин, чере¬дующиеся с периодами покоя по 15-20 мин. Используют так¬же внутримышечное введение 1-2 мл. 1% раствора димедрола или 2,5% раствора пипольфена или 2% раствора супрастина, внутривенное введение 10 мл. 10% раствора хлорида кальция, внутримышечно вводят 30-60 мг. преднизолона или 100- 150 мг гидрокортизона. При отеке легких противопоказаны препараты, возбуждающие дыхательный центр I кордиамин, коразол, цититон).

При судорожных припадках, переходящих в эпилептический статус, целесообразно дать больно¬му выпить 100 мл. 40% спирта, вводить по 2-4 мл. 0,5% рас¬твора седуксена (реланиум) внутривенно (или внутримышеч¬но) 3-4 раза в сутки, одновременно внутривенно или внутри¬мышечно ввести 10-20 мл. 25% раствора сульфата маг¬ния, а также 2 мл. 1% раствора фуросемида внутримышечно с последующим внутривенным введением 10 мл. 10% раствора глюконата или хлорида кальция, 40 мл. 40% раствора глюкозы с 5 мл. 5% раствора аскорбиновой кислоты. Параллельно в клизме вводят 15-20 мл. 6% раствора хлоралгидрата или 30 мл. 2% раствора барбитал-натрия или внутримышечно 5-10 мл. 5% раствора барбамила. При отсутствии эффекта внут¬ривенно вводят 10 мл. 2,5% раствора тиопентал-натрия или 10% раствора гексенала (вводить медленно!), Через 1-2 ч., если больной не вышел из статуса, необходимо повторное вве¬дение седуксена, сульфата магния, хлорида кальция, а также внутривенное капельное введение 20 мл. 20% раствора оксибутирата натрия, 400-600 мл. 15% раствора маннита. При со¬стояниях, угрожающих жизни больного, показана люмбальная пункция с извлечением 10-15 мл. ликвора, как крайняя ме¬ра - ингаляционный наркоз с миорелаксантами, управляе¬мым дыханием и другие реанимационные мероприятия.

Предупреждение и лечение пневмоний при тяжелом алкогольном делирии являются весьма существенным мероприятием. Для предупреждения пневмоний необхо¬димо поддерживать свободное дыхание, обеспечить регуляр¬ное вдыхание кислорода. Слизь и рвотные массы отсасывают с помощью электроотсоса, предупреждают нападение языка, используют воздуховоды. Больному лают увлажненный кисло¬род через носовой катетер в количестве 2-10 л/мин. С целью предупреждения гипостатической пневмонии кислород целесо¬образно пропускать через отвар трав: 2 столовые ложки отва¬ра шалфея, ромашки, листьев эвкалипта, зверобоя разбавля¬ют 2 л. воды [Гусова А.Б. и др., 1982].

При подозрении на пневмонию, а тем более при появлении ее клинических признаков назначают большие дозы антибио¬тиков (пенициллин и его аналоги до 12-14 млн. ЕД/сут., канамицин по 1-1,5 млн. ЕД/сут., гентамицин и др.), сульфанила¬мидные препараты - 10 мл. 10% раствора этазола внутривен¬но 2-3 раза в сутки. Обязательно вводят антигистаминные препараты - димедрол, пипольфен, супрастин. Для поддержа¬ния сердечной деятельности показаны кордиамин, камфора, сердечные гликозиды.

Алкогольные делирии нередко возникают на фоне обостре¬ния соматических заболеваний [Гофман А.Г., Нижниченко Т.И., 1985]. Е.А. Чуркин (1983) рекомендует при гепатопатиях и панкреатических дебютах алкогольного делирия, как правило, тяжелого, к проведению форсированного диуреза с помощью маннита или фуросемида добавлять внутримышеч¬ное или подкожное введение платифиллина, супрастина, анти¬биотика из группы олететрина - 0,5 г. тетраолеана внутривен¬но на 20 мл. 40% раствора глюкозы. 0,5 мл. 0,1% раствора ат¬ропина подкожно 3 раза в день (при холецистите). При панк¬реатите внутривенно вводят по 10 мл. 2.4% раствора эуфиллина, 2-4 мл. 2% раствора но-шпы внутривенно медленно, при сильной боли - 1 мл. 2% раствора промедола.

Е.А. Чуркин (1983) для профилактики алкогольного дели¬рия у больных соматического стационара рекомендует всем поступающим в состоянии опьянения, а также тем больным, которые заведомо страдают алкоголизмом, проводить в тече¬ние 3 сут. следующие терапевтические мероприятия: по 1 мл. 0,5% раствора галоперидола внутримышечно 2 раза в сутки; по 10 мл. 40% раствора глюкозы и 25% раствора сульфата магния внутривенно, внутримышечно большие дозы витами¬нов - 6% раствор витамина В₁ - 3 мл, 5% раствор витами¬на В₆ - 1 мл. 5% раствор витамина С - 2 мл.

Больные, перенесшие тяжелый алкогольный делирий, не менее 5-7 дней после нормализации состояния остаются в па¬лате интенсивной терапии и соблюдают постельный режим. После перевода в общее отделение общеукрепляющая и дезинтоксикационная терапия продолжается в течение 2-3 нед., лишь после этого больного переводят на рабочий режим. В дальнейшем можно начать противоалкогольное лечение.

Острый алкогольный галлюциноз по частоте стоял на вто¬ром месте после алкогольных делириев и составлял 15-25% всех острых алкогольных психозов [Гофман А.Г., 1986]. Алко¬гольный галлюциноз, как и делирий, возникает у больных ал¬коголизмом с давностью заболевания более 7-10 лет, после длительного и интенсивного пьянства. Продромальный период острого галлюциноза обычно выражается в появлении тремо¬ра, потливости, тахикардии, бессонницы, тревоги, что не выхо¬дит за рамки несколько утяжеленного абстинентного синдро¬ма. Психоз, как правило, начинается внезапно. На фоне ясно¬го сознания больной отчетливо слышит различные звуки, му¬зыку, голоса людей, часто знакомых ему, родственников, со¬бутыльников. Вербальные галлюцинации всегда истинные, го¬лоса проецируются вне больного - за его спиной, за дверью, на улице, что придает им полную реальность. Больной отчет¬ливо различает не только слова, но и интонацию. Содержание галлюцинаций самое разнообразное, чаще это обсуждение или комментирование поведения больного, его движений, мыслей, намерений, поступков в прошлом, семейных дел, упреки в пьянстве, разврате, воровстве. Нередко голоса угрожают боль¬ному и его семье, он слышит, как сговариваются опозорить его, лишить квартиры, убить его или близких ему людей. Го¬лоса могут приказывать больному совершить те или иные по¬ступки: повеситься, броситься под поезд и т.п. В ряде случаев голоса спорят между собой - одни обвиняют, другие оправ¬дывают, один угрожают, другие защищают, одни приказыва¬ют покончить с собой, другие предостерегают от этого. Галлю¬цинации почти исключительно вербальные, а зрительные и так¬тильные носят лишь подчиненный характер: больной отчет¬ливо слышит за дверью голоса людей, сговаривающихся убить его. Он хватает топор для защиты, резко открывает дверь и видит тени убегающих.

В отличие от делирия галлюциноз не сопровождается грубым помрачением сознания, больной полностью ориентирован во времени, месте, обстановке. Он может быть участником гал¬люцинаторных сцен или лишь слушателем. Однако больной всегда уверен в реальности голосов, которые слышит, нередко ведет себя адекватно их содержанию. Он испытывает страх, запирается в квартире, обращается за помощью в милицию, убегает. Иногда под влиянием голосов больные совершают суицидальные попытки, не видя выхода из положения. В неко¬торых случаях, подчиняясь в чем-то голосам, больные избега¬ют трагического исхода. Например, одному из наблюдавшихся нами больных голоса приказали подняться на чердак и пове¬ситься. Больной долго сопротивлялся, наконец, понял, что «от них не избавиться», взял крюк, веревку, поднялся на чердак, но вбил крюк в самую гнилую балку перекрытия, заведомо зная, что крюк в ней не удержится. Действительно, под тя¬жестью тела крюк вырвался из гнилой балки, больной упал, на шум сбежались жильцы дома и отвезли больного к психи¬атру. В больнице больной говорил, что он «их перехитрил». Другому пациенту голоса приказали утопиться. Он пришел на набережную Москвы-реки, хотел броситься в воду, но голоса произнесли: «На тебе сапоги зятя, утопишься - ему расход». Больной снял сапоги и просил прохожих отнести их по адресу домой, сказав, что утопится. Прохожие позвали милиционера. Больной был задержан, доставлен в милицию, а оттуда в боль¬ницу.

Острый алкогольный галлюциноз длится от 1-2 (абортив¬ные и легкие формы) до 7-10 дней (развернутые формы), реже до 2-4 нед. Если психопатологическая симптоматика не исчезает в течение месяца и более, то психоз следует считать затяжным.

Острые бредовые алкогольные психозы (алкогольные параноиды) встречаются редко и составляют не более 3% всех острых алкогольных психозов. Они возникают у больных алко¬голизмом после тяжелых алкогольных эксцессов. Сходные синдромологические психозы возникают в психотравмирующих ситуациях, при эмоциональном напряжении, переутомлении, часто в новом, малознакомом месте, среди незнакомых людей (поездка по железной дороге, пребывание на вокзалах, пере¬садки на самолеты в аэропортах и др.), в связи с переутомле¬нием, бессонницей (Жислин С.Г., 1940]. У больного после протрезвления, как правило, в похмелье внезапно возникают идеи преследования, отношения. Окружающие посторонние люди кажутся ему врагами, бандитами, которые преследуют его и грозят его уничтожить, расправиться с ним. За преследо¬вателей он принимает пассажиров в автобусе, поезде, самоле¬те. В разговорах, которые ведут между собой пасса¬жиры, он слышит угрозы в свой адрес, случайные жесты этих людей принимает за условные сигналы. Больной постоян¬но испытывает страх, он напряжен, следит за окружающими, боясь преследования, пересаживается в другой автобус, поезд, но и там видит преследователей. Сознание при этом остается ясным, ориентировка в окружающем - правильной. Обманы восприятия (как правило, вербальные или зрительные иллю¬зии, реже галлюцинации) эпизодические, они возникают в де¬бюте психоза и не связаны с бредовой интерпретацией собы¬тий. В разговорах окружающих больной слышит угрозы, в гостинице ему кажется, что кто-то пытается открыть дверь в его номер. Спасаясь от мнимых преследователей, больной может быть опасен для себя, например, может попытаться выпрыгнуть на ходу из поезда и т.п. Однако чаще больные обраща¬ются за помощью в милицию, к окружающим и этим выдают свои бредовые переживания.

Длительность острого алкогольного параноида, как прави¬ло, не превышает 7-10 дней, без лечения бредовые идеи мо¬гут сохраняться и дольше, хотя постепенно теряют остроту и актуальность.

Острые алкогольные параноиды необходимо дифференци¬ровать с острыми психотическими состояниями у больных шизофренией, спровоцированными злоупотреблением алкого¬лем, особенно при малопрогредиентном и приступообразном течении шизофрении [Шейнин Л.М., 1984].

Лечение острых алкогольных галлюцинозов и паранондов. Для обрыва острых алкогольных галлюцинозов и паранон¬дов наиболее эффективно сочетание галоперидола с аминази¬ном или левомепромазином [Авруцкий Г. Я., Недува Л.А., 1981; Гофман А.Г., Нижниченко Т.И., 1983; Шапошни¬ков В.С., Оленник А.В., 1987]. Галоперидол быстро купирует психомоторное возбуждение, оказывает антипсихотическое действие, особенно при бредовых состояниях. Препарат вводят внутримышечно, а при наиболее резком психомоторном воз¬буждении внутривенно 0,5- 1 мл. 0,5% раствора 2-3 раза в день (в дневное время). Аминазин или левомепромазин на¬значают вечером и на ночь внутримышечно по 1-2 мл. 2,5% раствора, одновременно обязательно вводят по 2 мл. кордиа¬мина. В более легких случаях дневные дозы нейролептических препаратов можно назначать внутрь - 0,05-0,1 г. аминазина или 0,003 г. галоперидола 3-4 раза в день, а на ночь вводить 1 мл. 2,5% раствора левомепромазина внутримышечно (с 2 мл. кордиамина) и одновременно давать 0,05 г. аминазина внутрь. Левомепромазин наиболее показан при острых галлюцинозах и параноидах, сопровождающихся тревогой, ажитацией.

При острых алкогольных параноидах эффективен трифтазин (стелазин) внутримышечно по 1-2 мл. 0,2% раствора че¬рез каждые 4-6 ч., а по ликвидации психотических явлений его дают внутрь по 0,01 г. 3-4 раза в день. Трифтазин также целесообразно комбинировать с аминазином или левомепро¬мазином, назначенными на ночь, как правило, внутримы¬шечно.

Можно использовать и другие нейролептические препара¬ты - этаперазин по 0,004-0,008 г. 3-4 раза в день, тиопроперазин (мажептил) внутримышечно но 1 -3 мл. 1% раствора или внутрь по 0,02-0,03 г. 3 раза в день, тиоридазин (сонапакс, меллерил) в дозах до 0,15 г. (в таблеток) 3 раза в день, алимемазин (терален) по 5-10 мл. 0,5% раствора внутримы¬шечно 2-3 раза в день с переходом на прием внутрь по 0,01 г. 3 раза в день, хлорпротиксен внутримышечно по 1 - 2 мл. 2,5% раствора 2-3 раза в лень или внутрь по 0,01-0,015 г. 3 раза в день, трифлуперилол (триседил) по 3-2 мл. 0,25% раствора 2-3 раза в день или внутрь по 0,001 г. 2-3 раза в день.

Г.Ф. Колотилин, С.М.Мостовой (1985) отмечают высо¬кую эффективность при лечении острого алкогольного галлюциноза сульпирида (эглонила), вводимого по 2 мл. 5% раство¬ра внутримышечно в первые дни 4 раза в день (400 мг препа¬рата) со снижением на 2-3-й день до 2 мл. 2 раза в день (200 мг). Авторы указывают, что во всех случаях психоз купи¬руется в первые же сутки, эффективность сульпирида выше, чем других нейролептиков.

Нейролептические препараты в первые дни лечения назна¬чают внутримышечно, в дальнейшем, по мере угасания психо¬тической симптоматики, переходят на прием препаратов внутрь, но дозы снижают лишь через 7-10 дней, так как мо¬жет наступить внезапное обострение - «вторая волна». Ней¬ролептики применяются до стойкого исчезновения галлюцина¬ций, нормализации настроения. Сначала уменьшают разовые дозы, потом нейролептики назначают только на ночь и лишь после этого отменяют. При лечении нейролептиками обяза¬тельно назначают корректоры (циклодол, ромпаркин).

При противопоказаниях к назначению нейролептических препаратов (гепатит и цирроз печени, гемолитическая желту¬ха, острый нефрит, пиелит, бронхоэктатическая болезнь, обо¬стрение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ревмокардит и др.) можно назначать дезинтоксикационный полиионный раствор по Л.В. Штеревой (1980) внутри¬венно капельно. В этих случаях можно применять сульфозино-терапию (гипертермические дозы сульфозина в течение 5- 7 дней). При алкогольных галлюцинозах в этих случаях мож¬но использовать седуксен по 20-40 мг. внутримышечно в те¬чение 3-4 дней и более до исчезновения психотической симп¬томатики. Атропин по 1-2 мг/сут. наиболее показан при за¬тяжных галлюцинозах, его можно применять одновременно с нейролептическими препаратами.

При лечении острых алкогольных галлюцинозов и параноидов с первого дня наряду с антипсихотическими препара¬тами применяют дезинтоксикационные и симптоматические средства: сульфат магния, глюкозу с аскорбиновой и никоти¬новой кислотами, тиосульфат натрия, большие дозы витами¬нов группы В (особенно витамина В₁). Показана глютаминовая кислота внутрь по 0,5-1 г. 2-3 раза в день или внутри¬венно по 10 мл. 1% раствора 1 раз в день. При затяжных алко¬гольных галлюцинозах и параноидах назначают большие дозы витамина В₁₂ (по 500 мкг ежедневно), а также инсулинотерапию.

Поскольку острые алкогольные галлюцинозы и параноиды протекают в отличие от делирия на фоне ясного сознания большую роль играет активное психотерапевтическое воздей¬ствие на больных. С первого же дня лечения в стационаре с больным необходимо проводить ежедневные психотерапевти¬ческие беседы, убеждая его в болезненном происхождении слуховых обманов, мыслей о преследовании и др., объяснять, что все это есть следствие злоупотребления алкоголем, что под влиянием лечения эти явления быстро ликвидируются. Реак¬ция больного на психотерапевтическое воздействие помогает отличить алкогольный галлюциноз и параноид от шизофре¬нии: при алкогольном галлюцинозе даже при продолжающих¬ся слуховых галлюцинациях может появиться критическое от¬ношение к ним, при параноиде быстро, буквально в 1-2 дня после исчезновения страха и чувственного бреда, может вос¬становиться критическое отношение к психозу. У больных ши¬зофренией критическое отношение к болезненным пережива¬ниям может отсутствовать и после полного исчезновения гал¬люцинаций и дезактуализации бреда.

Нейролептические препараты применяют в течение 10-20 дней и более, до полного исчезновения психотической симп¬томатики и восстановления критики к психозу. Симптоматиче¬ское лечение продолжается и в дальнейшем. Активное проти¬воалкогольное лечение начинают, как правило, через 5-10 дней после полного исчезновения психопатологической симптоматики и отмены нейролептических препаратов.