Энтин Г.М. Лечение алкоголизма:

Первый этап лечения больных алкоголизмом, осуществляемый как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, обязательно включает дезинтоксикацию и симптоматическую лекарственную терапию, направленную на ликвидацию последствий алкогольной интоксикации, нормализацию обменных процессов, устранение нарушений функций внутренних органов, нервной системы, стабилизацию психического состояния. Все эти мероприятия являются подготовкой ко второму основному этапу - активной противоалкогольной терапии.

При амбулаторном лечении на первом этапе необходимо обеспечить общегигиенический режим - исключение излишних физических и умственных нагрузок, пребывание на воздухе, легкие физические упражнения. Необходимо запретить посещение кафе, ресторанов, визиты к знакомым и в другие места, где употребляют спиртные напнтки. Больным рекомендуют избегать острых, соленых блюд, увеличить количество молочных, овощных блюд, сладостей. Из напитков рекомендуют щелочные минеральные воды, но не фруктовые воды, квас, напитки типа «Байкал», которые могут содержать спирт. В качестве антагонистов алкоголя и стимулирующих средств рекомендуют натуральный кофе, чай.

Лечение включает дезинтоксикационные, общеукрепляющие и симптоматические средства и методы, которые назначают на 2-3 нед. и более.

Как в амбулаторных условиях, так и в стационаре всем больным алкоголизмом нужно провести достаточно подробное клиническое обследование: общий анализ крови и мочи, исследования содержания билирубина (желательно всем больным) и холестерина крови (по показаниям), рентгеноскопия грудной клетки, ЭКГ. При тех или иных жалобах и объективных клинических данных назначают дополнительные исследования. В стационаре обязательна консультация терапевта и по показаниям других специалистов.

Все лечебные назначения должны строго соответствовать клиническим данным и корригироваться в зависимости от клинических и лабораторных показателей.

Активные методы противоалкогольной терапии назначаются после подробного обследования больного и при отсутствии противопоказаний.

Дезинтоксикационные средства показаны практически всем больным алкоголизмом, особенно при затянувшейся абстиненции, астенических состояниях, обусловленных предшествующей интоксикацией.

Сульфат магния способствует нормализации баланса электролитов крови, снимает эмоциональное напряжение, дисфорию, так как катион магния дает седативный и транквилизирующий эффект [Бокий И.В., Лапин И.П., 1976]. Сульфат магния показан при повышении артериального давления, последствиях травмы головы. Назначают внутримышечно по 5-10 мл. 25% раствора сульфата магния, лучше в одном шприце с 5-10 мл. 0,5% раствора новокаина, всего 10- 15 инъекций через день. Сульфат магния можно назначать внутривенно с 40% раствором глюкозы - 2-8 мл. 25% раствора сульфата магния с 15-20 мл. 40% раствора глюкозы через день, на курс до 10 вливаний. Перед назначением глюкозы желательно сделать анализ крови на содержание сахара, так как у больных алкоголизмом имеется склонность к нарушениям углеводного обмена и может быть скрытый диабет.

Тиоловые препараты являются эффективным дезиитоксикационным средством и их целесообразно назначать практически всем больным алкоголизмом при стационарном и амбулаторном лечении. Тиоловые препараты способствуют повышению активности сульфгидрильных групп, входящих в состав белков и ферментов, что обеспечивает быстрое выведение из организма токсичных продуктов обмена алкоголя (ацетальдегид, пировиноградная кислота и др.), а также восстановление ферментных систем, нарушенных в период злоупотребления алкоголем. Считается, что тиоловые препараты облегчают абстинентные явления, уменьшают влечение к алкоголю и способствуют выработке отвращения к спиртным напиткам. Их можно использовать для потенцирования условно-рефлекторных методик и даже как средства активной противоалкогольной терапии.

Применяется 30% раствор тиосульфата натрия внутривенно по 15-20 мл. ежедневно, всего 10-15 вливаний. Унитнол можно использовать для купирования абстинентных явлений по 10-20 мл. 5% раствора внутримышечно в течение 3-5 дней, а затем по 5 мл. еще 7-10 дней. Для потенцирования условнорефлекторных методик на период активной противоалкогольной терапии назначают 10 ежедневных внутримышечных инъекций по 5 мл, далее 10 инъекций через день, курс лечения проводят в течение месяца.

Н.Н. Чередннк, П.П. Мецов (1987) для купирования абстинентного синдрома использовали металкоптазу. Это аналог пеницилламина (купреннла) - комплексообразующего препарата, более активного, чем тиоловые соединения (натрия тиосульфат, унитнол). Препарат применяют внутрь по 0,25-0,3 г. 3 раза в день в течение 10 дней, как правило, в комбинации с витаминами и другими симптоматическими средствами. Преимущества перед тиоловыми препаратами- прием внутрь, возможность использовать в амбулаторных условиях.

С целью нормализации водно-солевого обмена больным дают обильное питье, лучше щелочные растворы (в связи со склонностью к ацидозу в постинтоксикационный период) - щелочные минеральные воды или гидрокарбонат натрия (питьевая сода) до 6 г. в первые дни абстиненции.

Витаминные препараты применяются на всех этапах лечения больных алкоголизмом, особенно па первом, так как после длительных алкогольных эксцессов возникает выраженный дефицит витаминов, прежде всего группы В.

Витамин В₁ (тиамин) является эффективным средством предупреждения и лечения неврологических осложнений алкоголизма, купирования алкогольной абстиненции, лечения алкогольных психозов, особенно алкогольных энцефалопатии. Больным алкоголизмом назначают большие дозы витамина В|, доходящие в первые дни лечения от 0,1 до 0,3 г/сут.

Первые 10 дней в амбулаторных условиях и стационаре витамин В₁ целесообразно вводить внутримышечно по 2- 3 мл. 6% раствора, остальное суточное количество давать внутрь. В наркологической практике целесообразно применять поливитаминные порошки, например, такого состава: тиамина бромида 0,04 г, аскорбиновой кислоты 0,2 г., никотиновой кислоты 0,1 г., рутина 0,05 г., рибофлавина 0,002 г. по 1 порошку 3 раза в день натощак.

Витамин В₁ можно вводить парентерально вместе с аскорбиновой и никотиновой кислотами, но не с пиридоксином (витамин В6) и не с цианокобаламином (витамин В₁₂), так как витамин В₆ затрудняет превращение витамина В, в биологически активную форму, а витамин В₁₂ усиливает аллергизирующее действие витамина В₁. Внутривенно витамин В₁ следует применять с большой осторожностью, только по витальным показаниям (тяжелые формы алкогольного делирия, алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике), так как при этом возможны аллергические осложнения вплоть до анафилактического шока.

Кокарбоксилаза является готовой формой кофермента, в который преобразуется тиамин в процессе его превращений в организме. Препарат применяется при печеночной и почечной недостаточности, нарушениях коронарного кровообращения, алкогольной полиневропатии, вводят внутримышечно и внутривенно по 0,05-0,1 г. (выпускается в ампулах по 0,05 г. вместимостью 3 мл. в комплекте с растворителем). По данным J. Ruser (I980), внутривенное введение 0,05-0,1 г. кокарбоксилазы с витамином В₁ быстро купирует абстинентные явления.

Витамин В₂ (рибофлавин) стимулирует обменные процессы в организме, восстанавливает нарушенные алкогольной интоксикацией функции печени. Применяется обычно в профилактических дозах (0,002 г. 2-3 раза в день), при показаниях (нарушения питания, астения, нарушения функций кишечника и др.) - по 0,005-0,01 г. 2-3 раза в день.

Витамин РР (никотиновая кислота, витамин В₃)* - благоприятно влияет на восстановление функций печени, нарушенных алкогольной интоксикацией. Считается, что регулярный прием никотиновой кислоты подавляет влечение к алкоголю. Никотиновую кислоту целесообразно применять повторными курсами как в период дезинтоксикации, так и при поддерживающем лечении. Никотиновая кислота, как и ее амид (никотинамид), участвует в промежуточном обмене алкоголя, облегчает абстинентные явления и применяется при алкогольной абстиненции.

Никотиновую кислоту назначают внутрь в индивидуально подбираемых дозах - по 0,05-0,2 г. на прием 3 раза в день или натощак, а также в витаминных смесях (см. выше). Парентерально назначают 0,5-1 мл. 1% раствора никотиновой кислоты. В частности, с успехом можно использовать смесь: 20 мл. 40% раствора глюкозы, 2 мл. 5% раствора аскорбиновой кислоты и 0,3-1 мл. 1 7о раствора никотиновой кислоты внутривенно медленно, ежедневно или через день, всего 10-15 вливаний. После введения смеси возникает вегетососудистая реакция (гиперемия лица, приливы крови к голове, чувство жара в теле). После 8-10 вливаний с повышением доз никотиновой кислоты в смеси до 1 мл. 1% раствора в ряде случаев возникают непереносимость алкоголя и значительное усиление условнорефлекторных реакций на алкоголь. Курс таких вливаний целесообразно провести на втором этапе лечения в сочетании с активной противоалкогольной терапией.

Вегетососудистая реакция после приема никотиновой кислоты позволяет использовать ее в качестве сенсибилизирующего к алкоголю средства и при выработке отрицательной эмоциональной и тошнотно-рвотной реакции путем алкогольно-никотиновых проб, что подробно изложено в соответствующем разделе.

Длительное применение никотиновой кислоты в больших дозах может способствовать жировой дистрофии печени. Для предупреждения этого осложнения одновременно с никотиновой кислотой необходимо назначать метионин, оказывающий липотропное действие, т.е. удаляющий из печени избыток жира. Метионин назначается по 0,5-1,5 г. 3-4 раза в день.

При плохой переносимости никотиновой кислоты (головокружения, длительное чувство прилива крови к голове, крапивница, парестезии, падение артериального давления) ее отменяют. Никотиновую кислоту можно заменить близким по действию никотинамидом, который не дает сосудорасширяющего эффекта, применяется для восстановления функции печени (при алкогольной гепатопатии и гепатите), при хронических гастритах, колитах. Никотинамид назначают больным алкоголизмом внутрь по 0,05 г. 3 раза в день или внутримышечно по 1-2 мл. 2,5-5% раствора.

Пантотенат кальция относится к витаминам группы В, участвует в жировом и углеводном обмене, входит в состав кофермента А, играющего важную роль в процессах ацетилирования и окисления. Препарат оказывает детоксикационное действие, нормализует кислотно-основное состояние в результате устранения ацидоза, предупреждает отрицательные последствия лечения тетурамом (Петров В.Н., 1985, 1986]. Пантотенат кальция показан также при алкогольных полиневропатиях, аллергических состояниях, бронхиальной астме, сердечной недостаточности. Препарат назначают внутрь по 0,1-0,2 г. 2-4 раза в день, вводят подкожно или внутримышечно по 1-2 мл. 20% раствора 1-2 раза в день. Препарат хорошо переносится при длительном лечении.

Витамин В₆ (пиридоксин) нормализует обмен веществ в центральной и периферической нервной системе, улучшает белковый и липидный обмен, нарушенный алкогольной интоксикацией, наиболее показан при алкогольных поражениях периферической нервной системы (полиневропатии).

Назначают внутрь по 0,01-0,02 г. 2-3 раза в день, вводят внутримышечно по 1 мл. 5% раствора (не смешивать в одном шприце с витаминами В₁ и B₁₂).

Витамин В_c (фолиевая кислота) необходим при лечении больных алкоголизмом, так как алкогольная интоксикация нарушает обмен фолатов, играющих существенную роль в гемопоэзе.

Выраженная недостаточность фолатов проявляется полиневритом, резким похуданием, сухостью кожи, ломкостью ногтей, красным «лакированным» языком. Фолиевую кислоту назначают по 0,005 г. 1-2 раза в сутки в течение 20-30 дней.

Витамин В₁₂ (цианокобаламин) обладает высокой биологической активностью, участвует в гемопоэзе, синтезе аминокислот, благоприятно действует на функции печени и нервной системы. Больным алкоголизмом его назначают на первом и втором этапах лечения внутримышечно по 200-500 мкг (1 мл. 0,02-0,05% раствора), а также внутрь в таблетках, содержащих цианокобаламин и фолиевую кислоту.

Витамин В₁₅ (пангамат кальция) благоприятно влияет на обмен веществ, особенно на липидный обмен, показан больным среднего и пожилого возраста, при сочетании алкоголизма с атеросклерозом, хроническим гепатитом, эмфиземой легких, пневмосклерозом. Назначают по 0,05-0,1 г. 3-4 раза в день в течение 20 дней. Противопоказания: гипертоническая болезнь и глаукома.

Витамин С (аскорбиновая кислота) широко применяется при лечении больных алкоголизмом, так как длительная и массивная алкогольная интоксикация приводит к гиповитаминозу С. Потребность в аскорбиновой кислоте у больных алкоголизмом повышена. На этапе активной терапии аскорбиновая кислота предупреждает побочные действия и осложнения активных методов лечения. Лечебная доза аскорбиновой кислоты для больных алкоголизмом высокая - 0,2 г. 3 раза в день (как приведенная выше в прописи поливитаминных порошков). Аскорбиновую кислоту вводят по 1-3 мл. 5% раствора внутримышечно с витаминами В₁ и РР, внутривенно с глюкозой и этими витаминами.

В наркологических стационарах аскорбиновую кислоту добавляют в компот. Применяют различные препараты, содержащие витамин С (комбинированные поливитаминные таблетки, сироп из плодов шиповника и др.).

Витамин Р (рутин) использую г. в комплексе с аскорбиновой кислотой, он уменьшает проницаемость и ломкость капилляров. Целесообразно назначать препараты витамина Р перед условнорефлекторной терапией и во время нее (предупреждение диапедезных кровотечений из пищевода и желудка) по 0,05 г. 2-3 раза в день. Витамин Р входит в состав различных комбинированных препаратов.

Общеукрепляющие (восстанавливающие, тонизирующие и стимулирующие) средства применяются не только на первом этапе, но и на последующих этапах противоалкогольной терапии в соответствии с индивидуальными показаниями.

Аминокислоты используют для восстановления нарушенного алкоголем белкового обмена.

Глутаминовая кислота способствует обезвреживанию аммиака, который накапливается в организме больных алкоголизмом вследствие нарушенного алкогольной интоксикацией белкового обмена. Препарат назначают на этапе дезинтоксикации, после алкогольных психозов, на этапе активной терапии для предупреждения нарушения азотистого обмена вследствие активных методов лечения, а также при поддерживающей терапии - при упадке питания, затянувшихся астенических и астенодепрессивных состояниях. Доза - 1 г. 2-3 раза в день в течение 20-30 дней и более.

Метионин оказывает липотропное действие, о котором упоминалось выше, обезвреживает токсические вещества, в том числе продукты неполного окисления алкоголя, активирует гормоны и витамины (аскорбиновая, фолиевая кислоты, витамин B₁₂). Применение метионина целесообразно на всех этапах противоалкогольной терапии, особенно больным с поражениями печени, упадком питания, при лечении тетурамом и другими сенсибилизирующими к алкоголю препаратами. Метионин назначают по 0,5-1,5 г. 3-4 раза в день за 0,5-1 ч. до еды в течение 10 дней повторными курсами с перерывом 10 дней.

Церебролизип - гидролизат мозгового вещества, содержащий 18 аминокислот. Его можно использовать при лечении больных алкоголизмом после травм головного мозга, тяжелых алкогольных психозов, нарушений мозгового кровообращения. Препарат вводят внутримышечно по 1 мл. ежедневно или через день, или по 1-2 мл. через 2-3 дня, всего необходимо 20-40 ампул (по 1 мл) на курс.

Биогенные стимуляторы используются в составе противоалкогольной терапии для усиления обменных процессов. Применяют жидкий экстракт алоэ по 1 мл. подкожно ежедневно, 15-25 инъекций на курс, стекловидное тело подкожно по 2 мл. ежедневно или через день, всего 8-10 инъекций. Биогенные стимуляторы наиболее показаны при алкогольной полиневропатии.

И.К. Сосин, Я.Л. Гуревич, Г.Н. Мысько (1986) применяли для купирования алкогольной абстиненции биогенный стимулятор из плацентарной крови - полибиолин по 0,5-1 г. на 5 мл. 0,5% раствора новокаина внутримышечно один раз в сутки.

Иммуномодуляторы также следует использовать при лечении больных алкоголизмом. Л.А. Стукалова и соавт. (1985) предложили включить в комплексное лечение больных алкоголизмом нуклеинат натрия - препарат, ускоряющий процессы регенерации, стимулирующий деятельность костного мозга, лейкопоэз, стимулирующий естественные факторы иммунитета. Нуклеинат натрия применяется в состоянии абстиненции, в ремиссии, при курсовом лечении в сочетании с тетурамом внутрь в порошках по 0,4-0,5 г. 2-3 раза в день после еды, курс лечения 20-60 дней, повторные курсы проводят в ремиссии и после рецидивов. Нуклеинат натрия положительно влияет на самочувствие, настроение, работоспособность, сон, аппетит, улучшает половую функцию, смягчает проявления абстинентного синдрома. При сочетании с длительным поддерживающим лечением тетурамом и другими сенсибилизирующими к алкоголю препаратами нуклеинат натрия устраняет побочные действия этих препаратов (в том числе отрицательное влияние на половую функцию).

Препараты фосфора, железа и мышьяка применяются на всех этапах лечения больных, алкоголизмом также для стимуляции обменных процессов, коррекции отрицательных последствий активной противоалкогольной терапии. Назначают глицерофосфат кальция по 0,5 г. 3 раза в день, фитин по 0,5 г. 3 раза в день, церёбролецитин, липоцеребрин по 1 таблетке 3 раза в день в течение 15-20 дней. Одновременно с препаратами фосфора дают больным препараты, содержащие железо (глицерофосфат и лактат железа, таблетки фитоферролактол, таблетки Бло, ферроплекс, феррокаль и др.), а также назначают мышьяк в виде 1% раствора арсената натрия по 0,2-1 мл. подкожно, 10-20 инъекций на курс, и препарат дуплекс по 0,2-1 мл. подкожно, всего 10-20 инъекций.

Стимулирующие препараты также целесообразно применять при лечении больных алкоголизмом. Особое место среди них занимает стрихнин, способствующий нормализации нарушенных алкоголем функций высшей нервной деятельности. Особенно показан стрихнин в сочетании с препаратами фосфора, мышьяка и железа при общей астении, нарушениях половой функции. Стрихнин назначают внутрь в пилюлях вместе с мышьяком, железом по 0,001 г. (нитрата стрихнина и мышьяковистого ангидрида по 0,06 г, лактата железа 6 г. - 60 пилюль; по 1 пилюле 2 раза в день после еды).

Стрихнин назначают парентерально по 1-2 мл. 0,1% раствора или в составе препарата дуплекс, на курс лечения 20 ежедневных подкожных инъекций.

Кроме стрихнина, применяется близкий к нему по действию, но менее токсичный секуринин в таблетках по 0,002 г. 2 раза в день или подкожно по 1 мл. 0,2% раствора ежедневно, на курс 20 инъекций, сапарал по 0,05 г. 2-3 раза в день, пантокрин в таблетках по 0,15 г. 2 раза в день или подкожно по 1-2 мл. ежедневно.

Тонизирующие средства не следует назначать при повышенной возбудимости, нарушениях сна, повышенном артериальном давлении, нарушениях сердечной деятельности, особенно на этапе купирования абстинентного синдрома. Целесообразно назначать их одновременно с активной противоалкогольной терапией, а также после ее окончания и на этапе поддерживающего лечения для ликвидации астенических состояний, вызванных активными противоалкогольными сеансами.

Не рекомендуется также применять тонизирующие средства в форме спиртовых настоек и экстрактов (настойки чилибухи, лимонника, женьшеня, заманихи, аралии, экстракт лев-зен, элеутерококка и др.), так ка к спирт, на котором они приготовлены, может вызвать влечение к алкоголю.

Гормональные препараты применяются по специальным показаниям. При лечении мужчин среднего и пожилого возраста целесообразно по показаниям назначать мужские половые гормоны как на первом и втором, так и на третьем этапе лечения, при поддерживающей терапии. После противоалкогольного лечения, при воздержании от алкоголя, некоторые больные жалуются на ухудшение половой функции, что также может быть связано с астенией после активных методов лечения алкоголизма, применения сенсибилизирующих к алкоголю препаратов (тетурам).

Инсулин широко используется при лечении больных алкоголизмом.

При внутривенном введении глюкозы, особенно капельным методом, когда вводится 500-800 мл. 5% раствора глюкозы (содержание глюкозы 25-40 г), рекомендуется добавить к раствору инсулин из расчета 1 ЕД на 4 г. глюкозы.

При выраженных нарушениях функции печени целесообразно назначать небольшие дозы инсулина (2-10 ЕД) в течение 10-12 дней на этапе купирования абстинентного синдрома, так как в этот период имеется дефицит инсулина [Бокий И.В., Лапин И.П., 1976]. Перед курсом инсулино-терапии исследуют содержание сахара в крови и проводят пробу с нагрузкой глюкозой. Инсулинотерапию назначают при нормальной сахарной кривой.

Более длительные курсы инсулинотерапии с доведением доз инсулина до 20-30 ЕД, создающих выраженные гипогликемические состояния, целесообразно проводить физически истощенным больным, страдающим хроническим гастритом, гепатитом, начальными формами цирроза печени. Инсулин вводят утром, натощак. Возникающую гипогликемию через 2-2,5 ч после инъекции инсулина купируют сахаром (150-200 г. с чаем) и завтраком. При возбуждении или неожиданном возникновении сопорозного состояния для быстрого купирования гипогликемии внутривенно вводят 20-40 мл. 40% раствора глюкозы. Курс лечения инсулином составляет 15-30 процедур с постепенным повышением доз препарата.

Инсулинотерапия способствует ослаблению влечения к алкоголю. Возможно проведение алкогольных проб на высоте гипогликемического состояния (больному на нос и рот отжимают ватки, смоченные 40%, а при повторных пробах - 96% спиртом). Это вызывает отрицательную эмоциональную реакцию на алкоголь и может быть использовано в качестве условнорефлекторной терапии алкоголизма, прежде всего у больных, которым по соматическому состоянию противопоказаны более активные условнорефлекторные методики.

По специальным показаниям больным алкоголизмом можно проводить инсулинокоматозную терапию (при затяжных и хронических бредовых алкогольных психозах, сочетаниях алкоголизма с шизофренией, тяжелыми формами психопатии и др.). Для этого лечения необходимы соответствующие условия и подготовленный персонал.

Симптоматические средства при лечении больных алкоголизмом применяются дифференцированно на всех этапах терапии.

Аналептические средства назначают как в амбулаторных условиях, так и в стационаре для поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания при абстиненции, особенно после длительных, тяжелых запоев. Используется кофеин-бензоат натрия - психомоторный стимулятор и физиологический антагонист алкоголя. Препарат назначают внутрь по 0,1-0,2 г. 3-4 раза в день и подкожно по 1-2 мл. 10% раствора (по состоянию больного). Одновременно с кофеином назначают кордиамин - 30-40 капель 2-3 раза в день или 1-2 мл. подкожно (можно в одном шприце с кофеином). Аналептические препараты применяют в течение 2-4 дней для профилактики возможных сердечно-сосудистых расстройств. При более серьезных расстройствах деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания по показаниям назначают сульфокамфокаин (по 2 мл. 10% раствора подкожно, внутримышечно или внутривенно), дыхательные аналептики - этимизол (по 2 мл. 1,5% раствора внутримышечно), цититон или лобелии (по 1 мл. 1% раствора внутримышечно), сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) и др. Перечисленные препараты всегда должны быть наготове в амбулаторных и стационарных наркологических учреждениях.

Спазмолитические и коронаролитические средства применяются в абстинентном периоде и при дальнейшем лечении у больных, у которых имеется склонность к спазмам коронарных и мозговых сосудов, выраженному повышению артериального давления. В качестве профилактического средства наиболее целесообразно назначение папаверина по 0,02 г. 2-3 раза в день или комбинированных таблеток, содержащих папаверин (люпаверин, пафиллин, келливерин, никоверин, андипал, бепасал, палюфин, папазол, теоверин, тепафиллин, дивенал) и дибазол (амазол, келлатрин, теодибаверин, теодинал) в комбинации с теобромином, платифиллином, фенобарбиталом, келлином, атропином, никотиновой кислотой и другими препаратами. Папаверин и дибазол можно применять парентерально в виде 2% раствора папаверина гидрохлорида или 0,5% раствора дибазола по 1-2 мл. подкожно.

Эффективным спазмолитическим средством является но-шпа, применяется внутрь по 0,04-0,08 г. {1-2 таблетки) 2-3 раза в день, при сильном болевом приступе (спазмы желудка, кишечника, язвенная болезнь, холецистит, почечнокаменная болезнь), нередко в состоянии абстиненции, внутримышечно 2-4 мл. 2% раствора. При спазмах мозговых и периферических сосудов применяется комбинированный препарат никошпан, в состав которого входят но-шпа и никотиновая кислота, по 1 таблетке 3 раза в день или внутримышечно по 1-2 мл.

Эуфиллин применяется при тяжелой интоксикации в абстинентном периоде, при застойных явлениях в системе кровообращения, при повышении внутричерепного давления, угрозе развития отека и набухания мозга, а также при спазмах бронхов, астматических приступах. Эуфиллин назначают внутрь по 0,15-0,3 г. (в таблетках или капсулах, после еды), ректально в свечах, содержащих 0,2-0,4 г. препарата, внутримышечно по 1-2 мл. 24% раствора, внутривенно 5-10 мл. 2,4% раствора эуфиллина с 10-20 мл. 40% раствора глюкозы (вводить медленно), внутривенно капельно 0,24-0,48 г. эуфиллина (10-20 мл. 2,4% раствора) на 500 мл. 5% раствора глюкозы (вводить 2-2,5 ч), в микроклизме 0,3-0,5 г. (10-20 мл. 24% раствора на 20-25 мл. теплой воды).

К активным спазмолитическим средствам относятся тифен, дипрофен и ганглерон, показанные при спазмах сосудов сердца и мозга, спазмах органов брюшной полости, почечных коликах, бронхиальной астме. Тифен дают в дозе 0,03 г, дипрофен - 0,05 г. в таблетках 2-3 раза в день, ганглерон, особенно показанный при стенокардитических приступах, назначают в капсулах внутрь по 0,04 г. 3-4 раза в день или по 1-2 мл. 1,5% раствора внутримышечно до 3 раз в день.

Коронароактивные средства - корвалол (валокордин) по 15-30 капель 3 раза в день, валидол, кардиовален, нитроглицерин, дифрил (коронтин), капли Зеленина и др. применяются как в период купирования абстинентных явлений, так и на дальнейших этапах лечения. Для курсового лечения при дистрофических изменениях сердечной мышцы в сочетании со спазмами коронарных сосудов, диэнцефальных нарушениях целесообразно применение АТФ (фосфобион) по 1-2 мл. 1% раствора внутримышечно ежедневно, до 30-40 инъекций на курс. При этих же состояниях, но сопровождающихся нарушениями сердечного ритма (экстрасистолия, бигеминия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) применяется кокарбоксилаза внутримышечно по 0,05 г. на 2 мл. растворителя ежедневно, 15-30 инъекций на курс, или в таблетках по 1-2 таблетки 3 раза в день. Для купирования приступа аритмии раствор панангина (в ампуле 10 мл) разводят 20-30 мл. изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно медленно. Для капельного введения содержимое 1-2 ампул разводят в 250-500 мл. изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы, с добавлением при необходимости коргликона или других сердечных гликозидов. Применяют также различные антиартмические средства.

Циннаризин (стугерон) улучшает мозговое, периферическое и коронарное кровообращение, способствует уменьшению головной боли, шума в ушах, церебрастенических проявлений. Назначается на всех этапах лечения длительными курсами в дозе от 0,025 г. 2-3 раза в день до 0,05 г. 3 раза в день в течение нескольких недель с постепенным снижением доз перед окончанием курса лечения.

Препараты кальция целесообразно включать в комплекс лечебных средств как на этапе купирования абстинентных явлений и дезинтоксикации, так и в качестве подготовки к активной противоалкогольной терапии для предупреждения осложнений во время алкогольно-рвотных сеансов (кровотечение из пищевода, желудка) и в процессе поддерживающего лечения. Препараты кальция необходимо назначать при алкогольных гепатитах, при нефритах, повышении проницаемости сосудистых стенок. Внутрь назначают 5-10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день, глюконат кальция по 1-2 г. 3-4 раза в день, лактат кальция по 0,5-I г. 3-4 раза в день, 10% раствор хлорида или глюконата кальция по 5-10 мл. внутривенно через день или через 2 дня, 10 инъекций на курс. Глюконат кальция можно вводить внутримышечно больным, у которых плохо выражены кубитальные вены, но при внутримышечном введении глюко-ната кальция могут быть инфильтраты и даже некрозы тканей.

Гепатотропные и желчегонные препараты назначают больным; алкоголизмом в период купирования абстиненции и на последующих этапах лечения при явлениях гепатопатии (увеличение и болезненность печени, повышение содержания билирубина в крови). В легких случаях дают липоевую кислоту или липамид по 0,025-0,05 г. 3 раза в день внутрь, вводят по 2-4 мл. 0,5% раствора липоевой кислоты внутримышечно ежедневно, курс лечения занимает 20-30 дней. Липоевая кислота и липамид оказывают гепатотропное действие и служат средством профилактики и лечения начальных форм коронарного атеросклероза.

При более тяжелых поражениях печени назначают витамин В₁₂ по 200-500 мкг (1 мл. 0,02% или 0,05% раствора) внутримышечно, а также содержащие его препараты - витогепат или сирепар по 1-2 мл. внутримышечно, 10-20 инъекций на курс. При плохой переносимости витогепата и сирепара после 2-4 инъекций одного из этих препаратов можно перейти к введению витамина В₁₂.

Холина хлорид является активным липотропным веществом, его применение целесообразно при алкогольных гепатопатиях, гепатитах и циррозах печени, а также при атеросклерозе и для предупреждения побочных действий активной противоалкогольной терапии. Назначают внутрь по 1 чайной ложке (5 мл) 20% раствора 3-5 раз в день (3-5 г/сут). В тяжелых случаях вводят внутривенно капельно 1% раствор холина хлорида на изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы по 200-300 мл. раствора (2-3 г. холина хлорида) со скоростью 30 капель в минуту. Внутривенное введение дополняется приемом 20% раствора холина хлорида внутрь. Курс лечения составляет от 7-10 дней до 3-4 нед., общее количество препарата на курс 80-100 г.

Наряду с гепатотропными средствами применяются желчегонные препараты; кислота дегидрохолевая (хологон) по 0,2 г. 3 раза в день, аллохол, лиобил, холензим, вигератин, оксафенамид, цикналок, инкодин и др., холосас по 1 чайной ложке 3 раза в день. Все желчегонные препараты назначают за полчаса до еды.

Гепатотропные и желчегонные препараты применяются до нормализации содержания билирубина в крови и исчезновения клинических признаков гепатита.

Препараты гипохолестеринемического действия назначают больным алкоголизмом при атеросклерозе, повышенном содержании холестерина в крови. К этим препаратам относятся клофибрат (мисклерон) по 0,5-0.75 г. (2-3 капсулы) Зраза в день, курс лечения 20-30 дней, перерыв 20-30 дней - всего 4-6 курсов, цетамифен по 0,5 г. 3-4 раза в день, полиспонин по 0,1-0,2 г. 2-3 раза в день, л и метил по 20 мл. (1/2 столовой ложки) один раз в день. С этой же целью используются йодистые препараты: 3-5% раствор йодида калия по 1столовой ложке 3 раза в день, кальцийодин (сайодин) по 0,5 г. 3 раза в день после еды, а также пилюли такого состава: йода 0,04 г, йодида калия 0,4 г, экстракта валерианы сколько требуется для получения 40 пилюль, по 1 пилюле.2-3 раза в день после еды.

Препараты, содержащие йод, назначаются курсами по 20-30 дней, их следует принимать после еды, запивать молоком. Не рекомендуется проводить лечение препаратами Йода в сырое, холодное время года.

Седативные и снотворные препараты применяются преимущественно на этапе купирования абстинентных явлений и запоев, но могут по показаниям назначаться и на дальнейших этапах, в том числе и при поддерживающем лечении больных алкоголизмом.

Седативные средства - препараты брома, валерианы, пустырника, пассифлоры инкарнатной применяются в различных смесях, например: 3% раствора бромида натрия 200 мл, настойки пустырника и настойки валерианы по 6 г, кофеина 1,2 г. по 1 столовой ложке 3 раза в день; 3% раствора бромида натрия 200 мл., настойки пустырника и настойки валерианы по 3 г, настойки пассифлоры 6 г. по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Используют и седативные препараты в таблетках: бром-камфору по 0,25 г. 2-3 раза в день, баллатаминал (белласпон), беллоид и др.

И.В. Стрельчук (1981) рекомендует 7% отвар травы чабреца (15 г. на 200 мл. воды) в качестве средства, купирующего абстинентные явления, нормализующего сон, настроение, уменьшающего влечение к алкоголю, по 50 мл. 2 раза в день или 100 мл. 1 раз в день.

Курс лечения отваром чабреца - 10-12 дней, его можно проводить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Снотворные препараты, особенно барбитурового ряда, следует назначать больным алкоголизмом с большой осторожностью ввиду возможного привыкания к ним. Барбитураты являются синергистами алкоголя, у больных алкоголизмом имеется перекрестная толерантность к ним, поэтому снотворное действие наступает лишь при использовании доз, в 2-3 раза превышающих обычные терапевтические. Для нормализации сна, расстройства которого имеются в состоянии абстиненции и после запоя, целесообразнее использовать психотропные препараты – транквилизаторы и нейролептики со снотворным эффектом (нитразепам, метаквалон, сибазон, феназепам, мепротан, левомепромазин и др.) в сочетании с обладающими седативнычи и снотворными свойствами антигистаминными препаратами - димедролом по 0,05 г, дипразином (пипольфен) по 0,0.25 г. или супрастином по 0,025 г. или комбинированными успокаивающими препаратами (беллатаминал, беллоид), назначаемыми на ночь.

Как в амбулаторных условиях, так и в стационаре снотворные препараты следует назначать лишь при упорной бессоннице в период абстиненции, при возникновении препсихотической симптоматики (иллюзии, галлюцинаторные переживания по ночам) и не более чем на 2-3 дня подряд. Хорошо зарекомендовала себя смесь Е.А. Попова - большие дозы фенобарбитала (в последней модификации - барбамила)¹ с небольшим количеством спирта. Готовится смесь ex tempore: 0.3-0,4 г. фенобарбитала (или 0,3-0,4 г. барбамила) растворяют в 20-40 мл. 96% этилового спирта, после чего добавляют 100-150 мл. воды. В воде фенобарбитал не растворяется, поэтому 3-4 таблетки по 0,1 г. препарата сначала тщательно растирают, к порошку добавляют спирт, размешивают до полного растворения, к спиртовому раствору добавляют воду. Барбамил можно растворять в 100-150 мл. 20-40% спирта. Больные выпивают смесь очень охотно, так как она близка к водке, одновременно под кожу вводят 2 мл. кордиамина или дают внутрь 50-60 капель. После приема смеси наступает глубокий сон продолжительностью 6-8 ч. Если после 2-3 дней приема смеси сон не восстанавливается, то еще на 2-3 дня можно назначить различные снотворные препараты, например 0,1-0.2 г. барбамила с 0,1 г., димедрола или 0,3 г. барбитал-натрия (мединал) с 0,6 г. бромизовала (бромурал) и 0,5 г. амидопирина.

А.Г. Гофман, В.И. Бегунов (1978), В.Т. Ящук, Р.С. Ромась, В.В. Дегтяр (1987) рекомендуют при возбуждении больных в состоянии абстиненции увеличивать в смеси А. Е. Попова дозы снотворных препаратов до 0,5-0,7 г. барбамила или 0,4-0,5 г. фенобарбитала на 40-50 мл. спирта, так как при меньших дозах возбуждение может усилиться и больной не уснет.

При возбуждении, в пределириозном состоянии снотворные препараты можно вводить в клизме - 0,2-0,3 г. барбамила в 25 мл. теплой воды или 1 г. хлоралгидрата в 50 мл. коллоидного раствора крахмала либо внутримышечно 5-10 мл. 5% раствора барбамила. Наиболее эффективно одновременное введение внутримышечно 2-4 мл. 0,5% раствора седуксена (реланиума) и капельно внутривенно 5-20 мл. 20% раствора оксибутирата натрия. Одновременно с введением барбамила и седуксена с оксибутиратом натрия вводят аналептические средства (кордиамин, коразол). Сон наступает через 10-20 мин и длится 6-8 ч. Дальнейшее лечение назначается после пробуждения больного.

Антигистаминные препараты – димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин и тавегил, дающие седативный и снотворный эффект, можно использовать и самостоятельно, как успокаивающие и снотворные, особенно при парентеральном применении (1% раствор димедрола по 1 мл. внутримышечно 1-2 раза в день, 2,5% раствор дипразина по 1 мл, 2% раствор супрастина по 1 мл. и тавегил в ампулах по 2 мл. внутримышечно). Антигистаминные препараты нельзя назначать больным в состоянии алкогольного опьянения, можно лишь в абстиненции и постабстинентных состояниях.