Энтин Г.М. Лечение алкоголизма:

Купирование тяжелой, угрожающей жизни острой алкогольной интоксикации осуществляется, как правило, в токсикологических отделениях и отделениях скорой медицинской помощи. В наркологических учреждениях в ряде случаев купирование запоя приходится начинать с вытрезвления. В обязанности нарколога входит методическое руководство работой медицинского персонала медицинских вытрезвителей, поэтому каждый нарколог должен хорошо знать методику вытрезвления.

Купирование опьянения средней и среднетяжелой степени, когда опьяневший способен к самостоятельному передвижению и с ним возможен контакт, следует начинать с освобождения желудка. Опьяневшему предлагают выпить 1 -1,5 л теплой воды или слабого раствора перманганата калия и вызывают рвоту раздражением задней стенки глотки до тех пор, пока рвотные массы не перестанут пахнуть алкоголем. После этого дают выпить 5-10 капель Нашатырного спирта в 30 мл воды или вдыхать пары аммиака (осторожно, чтобы не вызвать ожог слизистых оболочек рта!). При психомоторном возбуждении хорошо успокаивает прохладный душ или обливание головы прохладной водой. В легких случаях этих процедур вполне достаточно для того, чтобы опьяневший успокоился и заснул.

Эффективный способ протрезвления - введение 0,3-0,5 мл 1% раствора апоморфина подкожно и одновременно 2 мл кордиамина и 1-2 мл 10% раствора кофеина. Апоморфин является антагонистом алкоголя, после инъекции апоморфина возникает рвота. Опьяневшему рекомендуется выпить 1 -1,5 л теплой воды для облегчения рвотной реакции и полного освобождения желудка. После рвоты возбуждение сменяется вялостью, сонливостью, наступает протрезвление.

Следует иметь в виду, что введение апоморфина противопоказано лицам пожилого возраста, при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, дыхания и др. В медицинских вытрезвителях, не имея сведений о состоянии пациента и возможности его обследовать (аускультация сердца, измерение артериального давления и др.), апоморфин следует применять с большой осторожностью. В медицинских учреждениях возможно более широкое использование апоморфина с целью протрезвления.

И.В. Стрельчук и соавт. (1975) разработали очень простой метод ускоренного вытрезвления в медицинском вытрезвителе. Опьяневшему дают смесь 0,2 г. коразола, 0,01 г. фенамина и 0,1 г. никотиновой кислоты. Порошок размешивают в 10-15 мл воды (в мензурке), опьяневший выпивает взвесь, запивает ее водой, после чего ему внутримышечно вводят 10 мл 5% раствора витамина Вв- В случаях возбуждения, отказа принимать лекарство, а также при сонливости, препятствующей приему лекарств, сначала делают инъекцию витамина В₆, а при улучшении состояния дают выпить лекарственную смесь. Недостатком этой методики является использование фенамина - препарата, находящегося на строгом учете как наркотическое лекарственное вещество.

В амбулаторных условиях с целью протрезвления можно использовать большие дозы метронидазола (трихопола) - на первый прием дают 1,5-2 г. препарата (6-8 таблеток по 0,25 г), в дальнейшем через каждые 1,5-2 ч. еще по 1-1,5 г. до появления рвоты и отвращения к алкоголю. В дальнейшем лечение продолжается обычными дозами препарата - 0,75-1 г. 3 раза в день.

Для уменьшения алкогольной интоксикации можно использовать ацетилсалициловую кислоту по 1 г 2-3 раза, что вызывает обильное потоотделение, ввести подкожно 10-20 ЕД инсулина с последующим внутривенным введением 40-60 мл 40% раствора глюкозы (Кондрашенко В.Т., Скугаревский А.Ф., 1983).

Последнее время рекомендуют немедикаментозные способы протрезвления - подкожное вдувание 300-500 см³ кислорода [Лукашев В.А., 1961], поверхностную управляемую краниоцеребральную гипотермию (Згонникова Т.Б., 1985], гипербарическую оксигенацию [Сосин И.К., Волков А.С, 1985]. Этими методами удается достигнуть быстрого (в течение 1 -1,5 ч) и полного протрезвления без каких-либо осложнений, но они требуют специальной аппаратуры и обученного персонала.

Все перечисленные методы можно использовать лишь тогда, когда с опьяневшим удается установить контакт и убедить или заставить выполнять назначенные процедуры. Однако нередко опьяневшие находятся в состоянии резкого возбуждения, проявляют агрессивность к окружающим и персоналу. Такие формы опьянения свойственны больным алкоголизмом.

Методика купирования острого возбуждения в алкогольном опьянении успокаивающими смесями из нейролептических или антигистаминных препаратов с аналептиками разработана Р.X. Вельшикаевым, П.Е. Резником (1974).

Нейролептические препараты - аминазин, левомепромазин (тизерцин), галоперидол и др. являются синергистами алкоголя, потенцируют алкогольное опьянение, переводя его из стадии возбуждения в стадию угнетения, т.е. возбужденный, агрессивный опьяневший человек становится вялым, сонливым, засыпает, а после сна наступает протрезвление. Аналогичное действие оказывают антигистаминные препараты – димедрол, дипразин (пипольфен) и др.

Однако опасность применения нейролептических, а также антигистаминных препаратов заключается в том, что во время сна может наступить ослабление деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания, возникнуть коллантоидное и даже коматозное состояние. Для профилактики этого, гак же как и при использовании апоморфина, в одном щирице с нейролептическими или антигистаминными препаратами внутримышечно вводят аналептические средства, по 1-3 мл. кордиамина или этимизола.

Авторы рекомендуют следующие успокаивающие смеси. Внутримышечно в одном шприце:

а) 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) с 1-2 мл. кордиамина или 2-3 мл. 1,5% раствора этимизола;
б) 2-3 мл 1% раствора димедрола или 2-3 мл. 2,5% раствора дипразина (пипольфена) также с 1-2 мл. кордиамина или 2-3 мл. 1,5% раствора этимизола.

Через 10-15 мин. после введения указанной смеси наступает успокоение, в дальнейшем возникает сонливость, переходящая в сон. Во время сна необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и дыханием. При необходимости повторно вводят аналептические препараты - кордиамин, этимизол, кофеин, цититон, лобелии. Пробуждение сопровождается протрезвлением.

Купирование тяжелого алкогольного опьянения, угрожающего переходом в сопор и кому, а также сопровождающегося ослаблением деятельности сердечно-сосудистой системы и расстройствами дыхания, осуществляется в специальных токсикологических центрах и стационарах с реанимационными отделениями. Своевременное доставление пациентов на машине скорой помощи определяет благоприятный исход [Лужников Е.А., 1982). Однако такая возможность не всегда есть, и успех лечебных мероприятий во многом зависит от оказания помощи на догоспитальном этапе.

Алкогольный сопор и кому необходимо дифференцировать с ургентными состояниями, возникающими после употребления спиртных напитков, когда в связи с запахом алкоголя изо рта больного принимают за пьяного. Кроме сопутствующих опьянению ургентных состояний (острые нарушения мозгового кровообращения, диабетическая, уремическая, печеночная кома, острое отравление угарным газом, барбитуратами и другими токсическими веществами, травмы головы и др.), нередко в состоянии опьянения развивается острая сердечная недостаточность из-за нарушения коронарного кровообращения. Клинически при этом наблюдаются цианоз, одышка, периодическое дыхание, нитевидный пульс, глухость тонов сердца.

Догоспитальная помощь заключается в введении кофеина, кордиамина, коразола, этимизола, лобелина, цититон а, сердечных гликозидов (строфантин, коргликон), вдыхании кислорода. Больного нужно согреть.

Р.X. Вельшикаев, П.Н. Резннк (1974) рекомендуют при тяжелой алкогольной интоксикации, угрожающей развитием сопора и комы, внутривенное введение аналептических смесей.

Аналептическая смесь №1 (три тяжелом алкогольном опьянении): 10 мл 0,5% раствора бемегрида, 1 мл. кордиамина, 1 мл 10% раствора коразола, 1 мл. 20% раствора кофеина, 17 мл. 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Всего получается 30 мл. смеси, ее вводят внутривенно двумя шприцами. Через 5-10 мин после введения смеси опьяневшие пробуждаются, отвечают на вопросы, состояние улучшается.

Аналептическая смесь №2 (при алкогольном сопоре): 15 мл. 0,5% раствора бемегрида, 1 мл. 1,5% раствора этимизола, 2 мл. 20% раствора кофеина, 2 мл. 10% раствора коразола, 13 мл 40% раствора глюкозы (или изотонического раствора хлорида натрия). Через 10-15 мин. после внутривенного введения смеси состояние больного улучшается, повышается артериальное давление, улучшается деятельность сердца, углубляется дыхание, больной начинает реагировать на раздражители, отвечать на вопросы. Угроза перехода сопора в кому устраняется.

Аналептическая смесь №3 рекомендуется авторами для лечения алкогольной комы. Наряду с аналептиками она включает активный реактиватор холинэстеразы - дипироксим, применяемый при отравлениях фосфорорганическими соединениями. Состав смеси: 20 мл. 0,5% раствора бемегрида, 1 мл. 15% раствора дипироксима, 2 мл 1,5% раствора этимизола, 2 мл. кордиамина, 2 мл. 20% раствора кофеина, 2 мл. 10% раствора коразола, 10 мл. 40% раствора глюкозы (или изотонического раствора хлорида натрия).

После внутривенного введения 40 мл смеси двумя шприцами кожные покровы приобретают нормальный цвет, углубляется и выравнивается дыхание, повышается артериальное давление, улучшается деятельность сердца.

В наиболее тяжелых случаях внутривенно капельно вливают изотонический раствор глюкозы или хлорида натрия, к которым добавляют перечисленные выше аналептики, а также сердечные средства.

При энергично проведенных лечебных мероприятиях в течение 2-6 ч наступает улучшение, в тяжелых случаях сопорозное и коматозное состояние может затягиваться до 1-2 сут. После того как больной пришел в сознание, ему назначают постельный режим не менее чем на 2-5 дней, продолжают лечение симптоматическими средствами.

В наиболее тяжелых случаях алкогольной комы приходится осуществлять реанимационные мероприятия [Лужников Е.А., 1982]: при аспирационно-обтурационных расстройствах дыхания вводят воздуховод, делают интубацию, а при необходимости - искусственную вентиляцию легких с предварительной интубацией трахеи. После установления адекватного дыхания показано промывание желудка через зонд в положении на боку 5-8 л. воды по 400-700 мл. до получения чистых промывных вод.

При тяжелых гемодинамических расстройствах внутривенно капельно вводят плазмозаменители -полиглюкин, гемодез, реополиглюкин (по 400 мл), 5% раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия (400 мл.), 10 000-20 000 ЕД гепарина, 60-120 мг. преднизолона или 125-250 мг. гидрокортизона. В дальнейшем под контролем рН крови вводят 600-1000 мл. 4% раствора гидрокарбоната натрия, 500 мл 20% раствора глюкозы с инсулином (20 ЕД) и комплексом витаминов (3-5 мл. 6% раствора витамина B₁, 3-5 мл. 5% раствора витамина В₆, 3-5 мл. 1% раствора никотиновой кислоты, 5-10 мл/ 5% раствора аскорбиновой кислоты). Эти мероприятия обеспечивают успех лечения.

У больных алкоголизмом после выхода из алкогольной комы возможны психомоторное возбуждение, кратковременные делириозно-галлюцинаторные состояния, судорожные припадки и даже развернутые формы алкогольного делирия. При этих состояниях можно использовать седуксен (внутримышечно), оксибутират натрия.