Гофман А.Г. Клиническая наркология:

Формы потребления алкоголя существенно различаются в зависимости от стадии алкоголизма, давности хронической интоксикации алкоголем и ряда других факторов. Существует и определенная последовательность смены одних форм потребления алкоголя другими. Известны следующие основные формы потребления спиртных напитков:

1. Несистематическое частое употребление алкоголя. Эта форма потребления спиртного считается типичной для первой (начальной) стадии алкоголизма. Отмечается повышение толерантности к алкоголю; в некоторых случаях, особенно при начальной высокой толерантности, суточные дозировки спиртного достигают 700 мл водки. Увеличиваются разовые дозировки спиртного, вызывающие опьянение второй степени. Характерна утрата количественного контроля в связи с резким усилением влечения после употребления небольших дозировок алкоголя. Как правило, рвота в ответ на употребление даже очень большого количества алкоголя не возникает. Основным мотивом обращения за лечебной помощью является неправильное поведение в опьянении дома или на работе, слишком частое состояние глубокого опьянения, пьянство в часы работы.

2. Систематическое частое потребление спиртных напитков с умеренно выраженным утренним синдромом похмелья. Эта форма потребления алкоголя характерна для формирующейся второй стадии алкоголизма. Заметна нарастающая толерантность к алкоголю. Абстинентный синдром возникает только после употребления накануне больших дозировок алкоголя. Если употребляется относительно небольшое количество спиртного, необходимости в опохмелении нет. Абстинентный синдром нетяжелый, для его купирования используется небольшое количество спиртных напитков, чаще всего пиво. Обычно алкоголь употребляется во второй половине дня. Абстинентный синдром исчезает через 1 -2 дня. Условия работы могут существенно ограничивать злоупотребление алкоголем.

3. Систематическое частое употребление спиртных напитков с обязательным утренним опохмелением (псевдозапойное пьянство). Эта форма потребления алкоголя характерна для второй стадии алкоголизма. Прием спиртного учащается, дозы алкоголя возрастают. Утреннее опохмеление становится обязательным, т.к. без этого резко снижается работоспособность. Растет доза алкоголя, используемая для опохмеления. Влечение к опьянению возникает через несколько часов после утреннего опохмеления. Пьянство длится 2-3 дня, часто начинается в дни получения зарплаты, в связи с окончанием рабочей недели и прекращается в связи с отсутствием денег или иными ситуационными моментами. Опьянение может быть достаточно глубоким. Интенсивность проявлений похмелья в периоды злоупотребления алкоголем не нарастает. Отмечается относительное постоянство употребляемых дозировок спиртного. При соответствующих условиях (приличный материальный достаток, отсутствие ограничений для пьянства на работе) потребление спиртного может стать постоянным (ежедневное, длительное потребление). Физическое состояние на протяжении многих лет остается удовлетворительным. Не нарушается ночной сон, аппетит вне состояния опьянения нормальный. Поведение в опьянении относительно упорядоченное. Большинство больных продолжает работать. Основные мотивы обращения за помощью - единичные случаи неправильного поведения в опьянении, протест близких против пьянства, страх ухудшения состояния. Опасения ухудшения состояния могут быть связаны с приступом стенокардии, тяжелым заболеванием кого-либо из знакомых, злоупотребляющих алкоголем.

4. Запои (циклическое потребление алкоголя с нарастанием во время запоя тяжести абстинентного синдрома, падением толерантности к алкоголю). Запойное пьянство характерно для второй и третьей стадий алкоголизма. Известны две основные его формы:

А. Уменьшение дозы алкоголя, вызывающей запой, выражается в том, что утрата количественного контроля наступает после употребления небольших дозировок спиртных напитков. Влечение к опьянению чрезвычайно интенсивное. За сутки больные выпивают очень большое количество алкоголя (до 1,5-2 литров водки). Абстинентный синдром отличается тяжестью проявлений, он возникает через несколько часов после употребления алкоголя. В первые 2-3 дня запоя тяжесть абстинентных проявлений нарастает, в эти же дни увеличиваются дозировки алкоголя. Затем наступает стабилизация суточных дозировок спиртного и тяжести абстинентного синдрома. Запой может длиться 10-12 дней. Перед окончанием запоя ухудшается физическое состояние, появляется слабость, нарушается сон. Однако тяжелых соматических нарушений не отмечается. Опьянение нередко сопровождается появлением злобности, агрессивности. Грубая дискоординация движений отсутствует, нет и грубых нарушений речи. Опьянение не только не приводит ко сну, но иногда может вызвать бессонницу. Тяжесть абстинентных проявлений заставляет больных постепенно уменьшать дозировки спиртного (выхаживаться). Таким способом преодолеваются бессонница и тревожно-тоскливое настроение. Влечение к опьянению сохраняется нередко и после окончания запоя до начала нового. В части случаев оно временно не ощущается. Острые проявления абстинентного синдрома исчезают за 3-4 дня. Больные и родственники объясняют окончание запоя морально-этическими соображениями и различными жизненными обстоятельствами (стыдно стало, сколько же можно пить, деньги кончились и т.д.). Однако, несмотря на самые различные обстоятельства, запои возникают с определенной периодичностью. На высоте абстинентного синдрома могут возникнуть острые алкогольные психозы или судорожные припадки с потерей сознания. Причины наступления запоев разные: случайное употребление спиртного, сохраняющееся или усиливающееся влечение к опьянению, психотравмирующие воздействия, вызывающие изменения настроения и усиление влечения к алкоголю.

Б. Перед возникновением запоя изменяется настроение. Это выражается в появлении суетливости, раздражительности, гневливости, подавленности с ощущением безрадостного существования. Нередко возникает тоскливо-тревожное настроение, ночью снятся алкоголь, застолье. Изменения настроения возникают без каких-либо внешних поводов. Больные почти сразу начинают употреблять большие дозы алкоголя. Уже в первые дни запоя возникает глубокое опьянение. Поведение часто бывает агрессивным, агрессия сочетается со злобой и тоской. Состояния опьянения подвергаются амнезии. Абстинентный синдром отличается особой тяжестью. Больные многократно употребляют алкоголь в течение дня. Заснуть удается только после приема очередной порции алкоголя. Однократная доза алкоголя колеблется в пределах 150-200 мл водки, суточная может достигать 2-2,5 литров. Влечение к алкоголю чрезвычайно интенсивное. Больные любыми способами стремятся достать спиртное. Если нет водки или вина, употребляют суррогаты алкоголя. Для того чтобы уснуть, принимают любые препараты со снотворным действием (снотворные, транквилизаторы, нейролептики). Через несколько дней начинается снижение разовых и суточных дозировок алкоголя. Отмечается прогрессирующее ухудшение физического состояния. Нарастает слабость, артериальное давление начинает снижаться, пульс становится аритмичным, появляются экстрасистолия, отеки на ногах, одышка с ощущением нехватки воздуха. Больные жалуются на головокружение. Нарушается координация движений, тонус мышц снижается, усиливаются атаксия в руках, туловищная атаксия. Возникают судорожные сведения мышц рук и ног. Генерализованный тремор захватывает руки, туловище, голову. Обычно возникает нистагм при отведении взора кнаружи, фотореакция зрачков ослабевает. Может появиться ладонно-подбородочный рефлекс.

Характерно полное отсутствие аппетита, появление отвращения к еде, легко возникают тошнота, рвота. К концу запоя потеря веса достигает 5 кг.

Психические нарушения выражаются в появлении оглушенности. Речь становится неразборчивой, дизартричной. Больные отвечают после длительных пауз, медленно, ответы лаконичные. Обращенная к ним речь усваивается медленно, не полностью, с трудом. Выраженность идеаторной заторможенности колеблется. Ночной сон отсутствует или резко сокращен, во второй половине дня наступает прерывистая дремота. К концу запоя нередко возникают гипнагогические галлюцинации. Стирается грань между бодрствованием и сном, иногда трудно решить, идет ли речь о кошмарных сновидениях или об отрывочных обманах восприятия.

К окончанию запоя опьянение наступает после употребления 40-60 мл водки. Резко утяжеляются проявления абстинентного синдрома, усиливаются тремор, потливость, возникают кардиалгии, головные боли. Прием каждой порции алкоголя вызывает тошноту и рвоту. Больные испытывают отвращение к виду и запаху спиртного, но вынуждены употреблять алкоголь как лекарство. Тяжело протекающий абстинентный синдром сопровождается тревожно-депрессивным настроением, могут возникнуть эпилептические припадки. Длительность запоя редко превышает 7 - 8 дней. Абстинентный синдром редуцируется в течение недели, некоторые неврологические нарушения (атаксия, тремор) исчезают в .течение 2-3 недель.

После окончания запоя наступает ремиссия, длительность которой может измеряться многими месяцами. Очередной запой обычно начинается без видимой причины с изменения настроения, но возможно начало многодневного пьянства после случайного употребления алкоголя.

Эта форма запоя получила название дипсоманического приступа, она характерна для третьей стадии алкоголизма.

5. Ежедневное потребление алкоголя на фоне сниженной толерантности. Эта форма потребления спиртного характерна только для третьей стадии алкоголизма. Отмечается падение выносливости к алкоголю со значительным уменьшением разовых и суточных дозировок спиртного. Тяжесть абстинентного синдрома уменьшается. Утром больные опохмеляются небольшими дозами спиртных напитков, иногда необходимо двукратное потребление спиртного в течение дня. Очень часто встречаются выраженные соматические нарушения и характерные для алкоголизма неврологические расстройства.

Различные формы потребления алкоголя нередко возникают на протяжении жизни больного в определенной последовательности. Так, может наблюдаться последовательная смена несистематического частого потребления спиртных напитков систематическим пьянством с умеренно выраженным похмельным синдромом. Затем появляется систематическое частое злоупотребление алкоголем с обязательным утренним опохмелением. В конце концов развиваются циклические формы потребления спиртного. Вместе с тем циклически возникающие запои наблюдаются не у всех больных, и такое потребление алкоголя формируется у разных больных с разной скоростью. Циклически наступающие запои связывали с повреждением диэнцефальных отделов мозга. Отмечалось и частое сочетание истинных запоев (дипсоманических приступов) с соматической патологией, что вполне объяснимо последствиями многолетнего злоупотребления алкоголем. Формирование дипсоманических приступов может занимать ряд лет. Вначале наблюдаются запои, заканчивающиеся в связи с падением толерантности и нарастанием слабости, потом присоединяются нарушения настроения, предшествующие запоям. Видоизменение полностью сформированных дипсоманических приступов в динамике алкоголизма не изучено.