Гофман А.Г. Клиническая наркология:

Единый принцип оценки течения заболевания отсутствует. Предлагалось оценивать течение заболевания по быстроте формирования симптоматики. Тогда прогредиентным течением обозначают такое развитие алкоголизма, когда абстинентный синдром формируется в пределах 6 лет, при умеренно прогредиентном это происходит за 6-15 лет, при вялом течении - за период времени, превышающий 15 лет.

Однако весьма часто темпы формирования второй стадии алкоголизма не предопределяют тяжести течения заболевания после появления абстинентного синдрома, глубину интеллектуально-мнестического дефекта, выраженность деградации личности, степень дезадаптации. Поэтому выделяют злокачественно прогредиентное, прогредиентное с быстрым и медленным течением, стационарное, ремиттирующее, малопрогредиентное, регредиентное течение заболевания (Г.М. Энтин, 1972-1994).

При злокачественно прогредиентном течении отмечаются длительные запои с короткими периодами трезвости или ежедневное пьянство, высокая толерантность к алкоголю, употребление суррогатов алкоголя, безудержное влечение к опьянению. Ремиссии без врачебного вмешательства не возникают, терапевтические ремиссии продолжаются не более 36 месяцев. Быстро прогрессируют соматические и неврологические осложнения, вызванные хронической интоксикацией алкоголем, часто возникают психозы. Характерно наличие алкогольной деградации с социально трудовой и семейной дезадаптацией, профессиональным снижением.

При стационарном типе течения на протяжении нескольких лет не прогрессирует симптоматика, сохраняются работоспособность, социальные и семейные связи. Ремиссии кратковременные. Больные, в связи с сохраняющейся работоспособностью, редко госпитализируются.

При ремиттирующем типе течения периоды воздержания длятся от 6 до 18 месяцев. Спонтанные ремиссии редки. В ремиссии нет обратного развития всей симптоматики. После рецидива характер алкоголизма существенно не меняется. Этот тип течения может смениться стационарным, прогредиентным или регредиентным.

Малопрогредиентным алкоголизмом называют или остановку заболевания на первой стадии, или очень высокую социально-трудовую адаптацию, несмотря на запойное пьянство. Последний вариант течения чаще всего встречается у больных, преморбид-но отличающихся стеничностью, целеустремленностью, умением преодолевать трудности, разнообразными интересами, хорошими организаторскими способностями. Несмотря на высокую толерантность к алкоголю и запойное пьянство они хорошо адаптированы в жизни, постоянно работают, занимают ответственное положение, нередко возглавляют различные учреждения. Характерны сохранность интересов, увлечений, отсутствие признаков деградации. Нередко отмечается заострение личностных особенностей (И.В. Яшкина, 1995).

При регредиентном типе течения возникают ремиссии, длящиеся более года, во время которых наступает обратное развитие симптоматики. Восстанавливаются социальные и семейные связи, исчезают или значительно уменьшаются изменения личности, восстанавливается психическое и физическое здоровье.

Иногда выделяют атипичное течение алкоголизма. Под атипичным течением понимается сверхбыстрое - в течение года - формирование патологического влечения к опьянению, быстрый рост толерантности, утрату рвотного рефлекса на передозировку алкоголя, безудержное влечение к опьянению, запойное пьянство с короткими периодами воздержания или постоянное пьянство с опохмелением, социальной дезадаптацией. Такое течение алкоголизма первоначально связывали с подростковым возрастом, хотя то же самое наблюдается и в юношеском, и в молодом возрасте (Т.И. Нижниченко, 1983).

К атипичному относят также редкие случаи запойного пьянства с интенсивным влечением, но без развернутого синдрома похмелья.

На течение алкоголизма оказывают влияние биологические факторы (генетические, возраст начала злоупотребления алкоголем, некоторые индивидуальные особенности нейромедиации, активности окислительных систем, иммунологический статус).

Немаловажное значение имеют личностные особенности. Преморбидная акцентуация характера с повышенной взрывчатостью, ригидностью, замкнутостью, гипертимией делает течение заболевания менее прогредиентным. При акцентуации с чертами повышенной истощаемости, склонности к истерическим проявлениям алкоголизм протекает более прогредиентно.

Физическое состояние также имеет значение. Хронические соматические заболевания, ограничивающие активность личности, приводящие к инвалидизации, а также остаточные явления органического поражения мозга, способствуют более злокачественному течению алкоголизма.

Очень большое значение придают средовым факторам. Воспитание в семье, где родители страдают алкоголизмом, а также влияние алкогольных традиций по месту жительства или в рабочем коллективе способствуют формированию алкоголизма и более злокачественному его течению (В.Н. Тихонов, 1983).

Течение алкоголизма в большинстве случаев сопровождается возникновением периодов воздержания от алкоголя, т.е. наступлением ремиссий.