Энтин Г.М. Лечение алкоголизма:

Клиническая диагностика алкоголизма не представляет затруднений, если больной сам обратился к врачу, дает о себе достаточно подробные сведения, тем более если они подкреплены объективными данными родственников и других знающих больного людей. Однако в ряде случаев больные приуменьшают или даже полностью отрицают злоупотребление алкоголем и нет сведений, достоверно подтверждающих пьянство больных. Это прежде всего относится к больным алкоголизмом, направляемым на экспертизу для применения принудительного лечения в лечебно-трудовых профилакториях или в местах лишения свободы, для установления диагноза хронического алкоголизма в ряде спорных случаев, для подтверждения ремиссии при снятии с наркологического учета. В этих случаях объективная диагностика с помощью лабораторных методов обследования больного становится весьма существенным подспорьем.

Более того, лабораторная диагностика может помочь преодолеть отрицание больным алкоголизма и отказ от противоалкогольного лечения. Разработка и внедрение объективных и доступных для использования в практической работе методов лабораторной диагностики алкоголизма значительно повышают эффективность противоалкогольных мероприятий.

Наиболее достоверным биохимическим тестом, позволяющим идентифицировать алкоголизм, является исследование в сыворотке крови активности ферментов трансаминаз [Панченко Л.Ф., Яковченко В.Я., 1983; Рихтер Г., Никель Б., 1986; Schuckit M.A., Griffits J.С, 1982; Kristenson H. el al., 1982; Timsit J.P., 1983; Nalpas B. et al., 1986].

И.Н. Пятницкая и сотр. разработали объективный биохимический метод диагностики алкоголизма, основанный на определении в сыворотке крови трех ферментов - γ-глутамилтрансферазы (ГГТ). аспартатаминотраисферазы (ACT) и ала-няиамннотрансферазы (АЛТ) [Пятницкая И.Н. и др., 1984; Пятницкая И.Н., Чернобровкина П.В., Горюшкин И.И., 1984, 1985].

По мнению авторов, обнаруженное при одноразовом обследовании увеличение активности ГГТ в сыворотке крови человека, не страдающего заболеваниями внутренних органов, может свидетельствовать об алкоголизме 1 стадии, а сочетание более выраженного повышения активности ГГТ с повышением активности ACT и АЛТ - об алкоголизме II стадии.

Для уточнения диагноза необходимы повторные исследования этих ферментов с интервалами 2-3 дня (всего 3-4 исследования). При этом у лиц. не страдающих алкоголизмом, содержание ферментов оказывается стабильным: если оно повышено в результате заболеваний печени и других органов, то остается повышенным и при повторных обследованиях. У больных алкоголизмом имеются значительные колебания содержания ГГТ и ACT в сыворотке крови, так как их уровень повышается в состоянии алкогольной интоксикации, достигает максимума в абстиненции, снижается в периоды воздержания от алкоголя. У непьющих людей, ка>к здоровых, так и больных, этих колебаний не наблюдается, поэтому колебания содержания ферментов в сыворотке крови свидетельствует о продолжающемся пьянстве. При длительном воздержании от алкоголя (более 3 мес.) активность ГГТ и ACT постепенно снижается.

Для практической лабораторной диагностики алкоголизма в биохимической лаборатории, проводящей эти исследования, вырабатывается средняя арифметическая величина содержания соответствующих ферментов, рассчитанная по показателям контрольной группы здоровых лиц. Ее выражают в международных единицах активности на 1 л. крови и обозначают буквой М.

По данным И.Н. Пятницкой и соавт. (1984), умеренное увеличение активности сывороточной ГГТ (до 1,6 М), снижающееся при воздержании от алкоголя (до 0,2 М), при уровнях активности ACT (0.4-1,5 М) и АЛТ (0,3-1.9 М) в пределах нормы свидетельствует о преклинических (донозологических) стадиях алкоголизма - привычном пьянстве или формирующейся 1 стадии алкоголизма.

Дальнейшее увеличение активности ГГТ (1.7 М и более) и колебания ее активности более 0,6 М при повторных исследованиях с ACT (0.6-1,8 М) и АЛТ (0,7-1,9 М) в пределах нормы позволяют диагностировать алкоголизм I стадии.

Резкое увеличение активности ГГТ (выше 2,4 М), ACT (выше 1,6 М) хотя бы в одной из трех проб, колебания активности этих ферментов 0,6 М и более при незначительном повышении активности АЛТ (0,9-2,2 М) указывают на алкоголизм II стадии.

В III стадии алкоголизма активность ГГТ и ACT может быть как повышена, так и в пределах нормы и даже снижена, что является следствием глубоких нарушений функции печени. Это необходимо иметь в виду при сопоставлении с клиническими данными.

Простой способ лабораторной диагностики алкоголизма разработали А.Е. Коваленко, А.И. Белкин и соавт. (1985). Обследуемому дают этиловый спирт в дозе приблизительно 0,4 г/кг (человеку массой 70 кг 80 мл 40% водки) и через 2-8 ч. определяют содержание метилового спирта в крови. Алкоголизм диагностируется при его содержании более 0,01 г/л. Предложено множество других методов лабораторной диагностики алкоголизма, например выявление нарушения гемостаза. Типичным признаком регулярного употребления алкоголя служит макроцитоз [Шапиро Ю.Л.. 1959: Копыт Н.Я., Сидоров П.И., 1986] с признаками макроцитарной анемии или без нее в результате дефицита фолиевой кислоты у больных алкоголизмом. Т.А. Наумова, В.С. Глебов (1984) считают диагностическим критерием алкоголизма тромбоцитопению во время интоксикации и в первые дни абстиненции с переходом в реактивный тромбоцитов на 11-12-й день абстиненции.

Более сложными являются методы радионуклидной гепатографии [Колупаев Г.П. и др., 1980, 1981], определения активности альдегиддегидрогеназы [Кершенгольц Б.М., Серкина Е.В., 1980]. определения содержания катехоламинов [Анохина И.П., 1982, 1983], условнорефлекторной лейкоцитарной реакции [Слабунов О.С., Софроньева Н.М., 1985] и др.