Энтин Г.М. Лечение алкоголизма:

Установление диагноза хронического алкоголизма и взятие больного на диспансерный учет являются ответственным решением и входят в компетенцию специалиста - психиатра-нарколога, работающего в соответствующем лечебном учреждении. Согласно ст. 36 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении и Законам о здравоохранении союзных республик (ст. 54 Закона РСФСР о здравоохранении) хронический алкоголизм наряду с туберкулезом, психическими, венерическими заболеваниями, лепрой, СПИДом, наркоманиями и карантинными (острозаразными) заболеваниями отнесен к заболеваниям, представляющим опасность для окружающих, и в целях охраны здоровья населения органы здравоохранения обязаны осуществлять специальные меры профилактики и лечения этих заболеваний.

Для больных хроническим алкоголизмом установлены определенные ограничения в профессиональной деятельности (например, они не допускаются к работе в качестве водителей транспортных средств), к ним могут быть применены принудительное лечение от алкоголизма, ограничение дееспособности, лишение родительских прав. В связи с этим необходимы четкие критерии диагностики алкоголизма, прежде всего его начальной стадии, так как диагностика развернутых н исходных стадий не представляет затруднений.

Сам термин «хронический алкоголизм», введенный шведским врачом Магнусом Гуссом в середине XIX века, вызывает возражения, так как нет «острого алкоголизма». В научной и популярной литературе, в докладах, лекциях правомерно пользоваться термином «алкоголизм», когда речь идет о заболевании. Однако термин «алкоголизм» применяют и в значительно более широком социальном плане, отождествляя его с понятием «пьянство»¹.

Диагноз заболевания конкретного больного должен соответствовать «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти» 9-го пересмотра, адаптированной для использования в СССР (М., 1982, с.52, рубрика 303 «Хронический алкоголизм»). Термин «хронический алкоголизм» используется во всех официальных документах и законодательных актах государства - законах о здравоохранении, уголовных кодексах, кодексах о браке и семье и др. Во всех официальных медицинских документах - историях болезни, амбулаторных картах, актах медицинского освидетельствования, отчетных материалах допустимо применение только официально принятого термина «хронический алкоголизм». Используемый в научной литературе термин «хроническая интоксикация алкоголем» неправомерно отождествлять с термином «хронический алкоголизм», так как хроническая интоксикация алкоголем -понятие более широкое, в него включаются заболевания внутренних органов (алкогольный гепатит и цирроз печени и др.), нервной системы (алкогольная полиневропатия и др.) на почве длительного злоупотребления алкоголем (например, виноградным вином в винодельческих районах), но без признаков хронического алкоголизма как психического заболевания. Хронический алкоголизм - понятие более узкое, это те формы хронической алкогольной интоксикации, при которых имеются специфические признаки привыкания и болезненного пристрастия к алкоголю. Хронический алкоголизм включен в раздел V - Психические расстройства «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти» 9-го пересмотра.

Основные признаки I стадии хронического алкоголизма формируются на этапе привычного пьянства. Для I стадии характерны их окончательное сформирование и устойчивость на протяжении определенного времени.

Становление болезненного влечения к алкоголю. Первичное влечение к алкоголю - это потребность в приеме опьяняющего количества спиртных напитков для достижения эйфории, получения необычных ощущений или с целью снятия субъективно неприятного психического состояния, обусловленного воздержанием от алкоголя. Ц.П. Короленко, Т.А. Донских, Л.Ф. Перекрестова (1984) называют это в первом случае гедонистической, во втором - анксиолитической мотивацией влечения. Н.Н. Иванец, А.Л. Игонин (1983) рассматривают активное стремление больных алкоголизмом к употреблению спиртных напитков как психопатологический феномен. Эти авторы (1979) связывают появление или усиление первичного патологического влечения, т.е. возникающего вне состояния опьянения, с индивидуальными факторами (раздражительность, усталость, травма, сексуальные расстройства и др.), семейно-бытовыми обстоятельствами, окружением на работе, по месту жительства. Формированию устойчивого первичного патологического влечения к приведению себя в состояние опьянения в I стадии хронического алкоголизма способствуют алкогольные традиции и обычаи. Как указывают В.В. Кришталь и соавт. (1985), употребление опьяняющих количеств алкоголя становится основным средством общения с окружающими. Одновременно формируются и укрепляются интеллектуально-идеаторные изменения, сопутствующие влечению. В.Б. Альтшулер (1985) называет этот феномен защитой алкоголиком «права» употреблять алкоголь как одного из «прав свободы личности». Это проявляется активным сопротивлением обстоятельствам, противодействующим пьянству - несмотря на семейные конфликты, служебные неприятности, административные и дисциплинарные меры, применяемые к пьющему, несмотря на многократные обещания прекратить пьянство, он продолжает все больше и больше злоупотреблять алкоголем.

В отличие от привычного пьяницы, который может активно сопротивляться возникшему влечению к алкоголю, может и не реализовать его, если внешние обстоятельства противодействуют этому, больной алкоголизмом и в I стадии заболевания в значительной мере теряет такую способность. Влечение к опьянению становится навязчивым. Многие авторы возражают против термина «навязчивое» или «обсессивное» влечение к алкоголю, так как оно не соответствует понятию «навязчивость», «обсессия» в клинической психопатологии, поскольку отнюдь не чуждо личности больного [Иванец Н.Н., Игонин А.Л., 1983]. Это определение отражает характер первичного патологического влечения с борьбой мотивов и чувством тягостной незавершенности, если не удается реализовать влечение, т.е. напиться до желаемого опьянения.

Сформировавшееся первичное патологическое влечение к приведению себя в состояние опьянения, т.е. к употреблению опьяняющих количеств алкоголя, объективно проявляется в употреблении спиртных напитков в среднем 1-2 раза в неделю. Одновременно резко сокращается и длительность периодов воздержания от алкоголя по сравнению с этапом привычного пьянства. Это объясняется значительным усилением «психологического дискомфорта» в периоды воздержания, что и приводит к реализации влечения. Если при привычном пьянстве число «трезвых» дней превосходит число дней пьянства, то с формированием алкоголизма число дней пьянства возрастает, а в дальнейшем превосходит число «трезвых» дней.

Повышение толерантности к алкоголю с утратой защитного рвотного рефлекса. Повышение толерантности к алкоголю происходит постепенно в процессе употребления спиртных напитков и в значительной степени связано с изначальной толерантностью, определяющейся индивидуальными особенностями. Н.Н. Иванец, А.Л. Игонин (1983) указывают, что толерантность определяется максимальным количеством алкоголя, не вызывающим выраженного опьянения. Согласно классификации алкоголизма, предложенной Национальным Советом по алкоголизму США в 1972 г., толерантность считается повышенной, если признаки опьянения появляются при содержании алкоголя в крови не менее 150 мг/100 мл (0,15%).

Вполне понятно, что очень высокая толерантность к алкоголю может свидетельствовать об алкоголизме. Так. регулярное и длительное (год и более) употребление алкоголя в количествах, эквивалентных 0,5-0,75 л водки и более, объективно подтверждает диагноз алкоголизма. Кроме определения толерантности на данный момент, необходимо выявить динамику ее нарастания, т.е. насколько увеличилось опьяняющее количество алкоголя по сравнению с изначальным. Как правило, в I стадии хронического алкоголизма толерантность повышается в 2-3 раза по сравнению с изначальной, достигает 0,3-0,5 л водки или эквивалентного количества других спиртных напитков (обычно 16-18% крепленых вин) в день. В I стадии алкоголизма толерантность продолжает нарастать сравнительно быстро, особенно если пьющий перешел на употребление крепких спиртных напитков, а ранее употреблял слабые и средней крепости.

Нарастание толерантности к алкоголю в процессе формирования алкоголизма объясняется активизацией защитно-охранительных реакций организма на интоксикацию алкоголем. Повышается активность алкогольдегидрогеназы и других биохимических систем, ускоряющих метаболизм и элиминацию алкоголя из организма. Наряду с этим повышается устойчивость нервной системы к непосредственному действию алкоголя; при высокой концентрации алкоголя в крови - 0,2-0,3% и даже больше опьянение у больного алкоголизмом не столь тяжелое, как у непьющего человека.

Существенным признаком изменения реактивности служит утрата защитного рвотного рефлекса, т.е. исчезновение рвоты при передозировке алкоголя. Рвотная реакция при тяжелом опьянении является показателем интоксикации и защитой от дальнейшего поступления алкоголя в организм. Однако уже на стадии привычного пьянства даже очень большие количества алкоголя, вызывающие тяжелое опьянение, как правило, не вызывают рвоты. При формировании I стадии хронического алкоголизма защитный рвотный рефлекс утрачивается полностью. Поскольку исчезновение рвоты в ответ на передозировку алкоголя является объективным н достаточно точно датируемым больным признаком, его можно использовать в ряду других признаков, чтобы определить начало заболевания ретроспективно, по анамнестическим данным.

В некоторых случаях (при заболеваниях желудка, поджелудочной железы, печени) рвотный рефлекс на передозировку алкоголя может сохраняться и даже восстанавливаться после ряда лет злоупотребления алкоголем.

Изменение картины опьянения, появление амнестических форм. Изменение картины опьянения - существенный и достаточно характерный признак I стадии хронического алкоголизма, связанный с двумя факторами. Во-первых, вследствие повышения толерантности к алкоголю постоянно поглощаются токсические количества спиртных напитков, эквивалентные 0,3-1 л. водки и более, причем за сравнительно короткое время, что создает высокую концентрацию алкоголя в крови. Это проявляется опьянением средней (II), а в ряде случаев и тяжелой (III) степени. Как и при привычном пьянстве, опьянение затягивается до 6-8 ч, причем значительно удлиняется стадия возбуждения с расторможенностью (до 3- 5 ч). При спаде опьянения часто возникает желание выпить еще, что, как правило, реализуется. Во-вторых, значительно меняется характер опьянения. Кратковременная эйфория нередко сменяется дисфорическими состояниями, эксплозивностью, склонностью к буйству, агрессивности в отношении окружающих. В ряде случаев в опьянении возникают вяло-апатические, депрессивные состояния, иногда истерические реакции с демонстративными суицидальными попытками. Н.Н. Иванец. А.Л. Игонин (1983) считают, что картины опьянения тесно связаны с изменением личности при алкоголизме и совпадают с основными личностными свойствами больных. Опьянение способствует быстрой реализации побуждений по типу «короткого замыкания», импульсивности, часто приводящим к антисоциальным поступкам.

В начальной стадии алкоголизма появляются парциальные амнестические формы опьянения. Амнезия отдельных периодов опьянения возможна при употреблении больших количеств алкоголя у людей, не страдающих алкоголизмом. При ситуационном и привычном пьянстве такие состояния повторяются часто, но амнезируются лишь период наркотического сна и предшествующее ему возбуждение. Амнезия этого периода бывает полной: проснувшись, человек не помнит, что он делал и что с ним произошло с определенного момента опьянения. При сохранении количественного и ситуационного контроля человек после столь тяжелого опьянения избегает употреблять количества алкоголя, превосходящие его толерантность, и амнестические формы опьянения повторяются редко. На стадии привычного пьянства амнестические формы опьянения повторяются чаше, а при формировании I стадии алкоголизма они становятся достаточно устойчивым признаком. Для начальной стадии алкоголизма характерны частичные, парциальные формы амнезии - так называемые алкогольные палимпсесты (палимпсесты - книги из пергамента, с которых смывали первоначальный текст для нового использования) отрывочные, как бы частично смытые воспоминания периода опьянения. В литературе на английском языке эти состояния называются blackout (провал, затемнение памяти). Парциальная амнезия периода опьянения объясняется тем, что ранее всего нарушается краткосрочная память (сохранение событий на протяжении лишь 20-30 мин.), а непосредственное запоминание сохраняется. Опьяневший ориентируется в окружающей обстановке и совершает вполне целесообразные действия, например приходит домой, если напился вне дома. Однако из-за нарушенной краткосрочной памяти он либо полностью, либо частично не может вспомнить о событиях и своем поведении в состоянии опьянения. Алкогольные палимпсесты, срок возникновения которых больной, как правило, может определить достаточно точно, являются дополнительным критерием диагностики начала 1 стадии алкоголизма. При дальнейшем течении заболевания, переходе алкоголизма из I стадии во II, с. началом формирования абстинентного синдрома палимпсесты сменяются амнезией все более длительных периодов опьянения.

Утрата количественного и ситуационного контроля потребления спиртных напитков. Н.Н. Иванец, А.Л. Игонин (1983) определяют утрату количественного контроля как неспособность больного алкоголизмом ограничиться небольшим количеством спиртных напитков. После первой же рюмки вина или водки, кружки пива у больного может возникнуть компульсивное, практически непреодолимое влечение к приведению себя в состояние опьянения. Он продолжает пить, пока не напьется до выраженного опьянения. Поскольку толерантность к алкоголю значительно повышена, больной выпивает достаточно большое количество спиртного, практически до физической невозможности дальнейшего поглощения.

Утрата количественного контроля больными алкоголизмом была отмечена еще С.С. Корсаковым (1901), который писал о том, что больной «теряет меру» в количестве спиртных напитков, начав пить с целью быть только навеселе, он не может остановиться, так как небольшое количество водки вызывает у него ослабление волевых задержек.

Е. Jellinek (1960) предложил считать симптом утраты контроля (Loss of control) кардинальным признаком алкоголизма.

В отечественной литературе симптом утраты количественного контроля рассматривается как первый вариант вторичного патологического влечения к алкоголю [Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1973; Иванец Н.Н., Игонин А.Л., 1983]. т.е. возникновение непреодолимого влечения при первых, начальных признаках опьянения.

Частичная утрата количественного контроля есть и на донозологических стадиях алкоголизма - при ситуационном и особенно при привычном пьянстве. Однако на этих стадиях контроль утрачивается, во-первых, далеко не во всех случаях, во-вторых, лишь после употребления относительно больших количеств спиртных напитков.

A. Ludwig и соавт. (1978) объясняют потерю контроля над количеством потребляемого алкоголя нейрофизиологической дисфункцией обратной связи, определяющей неспособность регулировать прием алкоголя. Отсутствие количественного контроля становится постоянным, практически каждое употребление спиртных напитков заканчивается глубоким опьянением. Это отмечают как сами пациенты, так и члены их семей. Они довольно точно могут определить момент, е которого больной, начав пить, уже никак не мог остановиться: в гостях он старается «опередить круг», т.е. пить чаще. чем другие, и каждый раз как можно больше и обязательно крепких напитков

Время, когда сформировался постоянный симптом утраты количественного контроля, следует считать началом I стадии алкоголизма и с этого момента определять давность заболевания

Потеря количественного контроля - один из наиболее устойчивых и необратимых признаков алкоголизма. Раз возникнув и укрепившись, он не исчезает после любых видов лечения и многих лет полного воздержания от алкоголя. Этим в основном и обусловлена невозможность перейти к «умеренному», даже крайне редкому употреблению спиртных напитков после лечения и воздержания. Всякая попытка употребления опьяняющего количества спиртных напитков неминуемо приведет к рецидиву. В этом коренное, качественное отличие больного алкоголизмом, в том числе I стадии, от привычного пьяницы. Привычный пьяница может под влиянием семейной или социальной ситуации, в связи с ухудшением здоровья или по другим причинам значительно уменьшить не только частоту выпивок, но и количества спиртных напитков - перейти к ситуационному, или даже эпизодическому их употреблению. Больной алкоголизмом полностью и навсегда лишен такой возможности - утрата количественного контроля неизбежно приведет к рецидиву алкоголизма.

При утрате количественного контроля потребления спиртных напитков на этапах ситуационного и привычного пьянства не утрачен ситуационный контроль их потребления [Пятницкая И.Н., 1966; Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1973]. Ситуационный контроль -это способность определять, в каких ситуациях употребление спиртного допустимо и в каких непозволительно [Еникеева Д.Д., 1984]. Формирование ситуационного контроля во многом определено отношением общества к употреблению спиртных напитков. Так, после принятия в нашей стране постановлений о мерах по преодолению пьянства и алкоголизма в обстановке всенародной борьбы за трезвость ситуационный контроль значительно повысился у каждого человека. Это объясняется не только мерами общественного и административного воздействия, но и изменившимися требованиями общества к образу жизни.

Ситуационный контроль определяется значительно больше социальными факторами, чем чисто биологическими, к направлен на активное подавление первичного влечения к алкоголю. При формировании I стадии алкоголизма, когда утрачивается количественный контроль, пьющий осознает, что, начав пить, не сможет остановиться, напьется и будет вести себя непристойно. Он старается избегать ситуаций, когда его пьянство может быть обнаружено, пьет в одиночестве либо в постоянной компании, со случайными собутыльниками, либо дома. «На людях» (в гостях или в других местах, где напиваться непозволительно) он либо совсем не пьет, либо ограничивается минимальной («субкритической») дозой, не вызывающей даже начальных признаков опьянения. В кругу постоянных собутыльников, вне семейного и служебного контроля, он «отводит душу», напивается до глубокого опьянения. Д.Д. Еникеева (1984) называет такое состояние малопрогредиентным вариантом течения алкоголизма, когда больной может долго удерживаться на I или I-II стадиях. Утрата ситуационного контроля способствует прогрессировав ню алкоголизма, учащению алкогольных эксцессов и переходу заболевания в последующие стадии.

Изменение форм пьянства и характерологических особенностей. В начальной стадии алкоголизма форма употребления алкоголя мало отличается от таковой на стадии привычного пьянства. Частота выпивок, как правило, не превышает 2-3 в неделю, они тесно связаны с актуализацией влечения, обусловленной ситуационными факторами [Морозов Г.В., Иванец Н.Н., 1983; Морозов Г.В., 1983]. Бывают сравнительно большие перерывы в приеме спиртных напитков, также обусловленные ситуацией, или, напротив, периоды почти ежедневного пьянства в течение нескольких недель. В отличие от привычных пьяниц больные алкоголизмом I стадии достигают выраженного опьянения в результате практически каждого однодневного алкогольного эксцесса (вследствие утраты количественного контроля). Утяжеляются похмельные явления, хотя и без потребности в опохмелении, что уже предвещает формирование II стадии алкоголизма, переход к скрытым формам пьянства (в одиночестве, со случайными собутыльниками или в постоянной компании).

Наиболее характерны для I стадии алкоголизма однодневные эксцессы с перерывами в I-2 дня. Это объясняется тем, что после однодневного пьянства наступают тяжелые постинтоксикационные явления с отвращением к алкоголю и непереносимостью его больших количеств. В этот день больной вынужден воздерживаться от алкоголя. Лишь при употреблении сравнительно небольших количеств алкоголя пьянство может затягиваться на 2-3 дня н более и возможно даже длительное постоянное (ежедневное) пьянство.

В I стадии алкоголизма прогрессируют типичные изменения личности, наметившиеся на этапах ситуационного и привычного пьянства. На первом месте стоит рост потребности в алкоголе с одновременным снижением других неосновных потребностей личности [Бехтель Э.Е., 1986]. Практически одним из основных интересов личности становится создание реальной возможности выпиты поиск средств для покупки спиртных напитков, организация повода и ситуации для выпивки. Наряду с этим акцентируются преморбидные черты личности и появляются новые патологические черты характера. Это лживость, бесцеремонность, доходящая до наглости, хвастливость, переоценка своих возможностей, стремление взяться за дело, которое заведомо не может быть выполнено, настойчивость и изобретательность в добывании денег на выпивку н слабоволие перед побуждением окружающих к очередной выпивке. Больной утрачивает интерес к культурному отдыху, развлечениям, не связанным с выпивкой, проявляет безразличие н черствость к членам своей семьи, знакомым, сослуживцам. Лживость больных алкоголизмом выявляется в системе обманных и оправдательных мер. Все это ведет к снижению моральных качеств и пренебрежению этическими нормами и в дальнейшем - к алкогольной деградации личности.

У значительной части больных в 1 стадии алкоголизма выявляются аффективные и психопатоподобные симптомы, реже - неврастенические нарушения.

В ряде случаев происходит заострение преморбидных характерологических особенностей, которые могут способствовать формированию алкоголизма, т.е. образуется порочный круг.

Диагноз алкоголизма I стадии устанавливается на основании перечисленных симптомов, хотя выраженность каждого из них может быть различной. Важность правильной и повсеместно одинаковой диагностики алкоголизма как заболевания, представляющего опасность для окружающих, требующего специальных мер профилактики и лечения, заставила определить ею основные диагностические признаки по стадиям в «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти» 9-го пересмотра, адаптированной для использования в СССР (М., 1982, раздел V «Психические расстройства» Рубрика 303. Хронический алкоголизм - с. 52)

I стадия хронического алкоголизма определяется как злоупотребление алкоголем с утратой контроля за количеством употребляемого алкоголя, первичным патологическим влечением к алкоголю (возникающим перед алкогольным эксцессом) . нарастающей толерантностью к алкоголю, регулярными однократными выпивками и редкими, ситуационно обусловленными периодами ежедневного пьянства в течение нескольких дней. Абстинентные состояния с опохмелением отсутствуют.

Как следует из этого определения, наиболее постоянным диагностическим признаком I стадии алкоголизма является утрата контроля за количеством употребляемых спиртных напитков. Сформировавшийся и устойчивый симптом утраты Количественного контроля свидетельствует о переходе привычного пьянства в алкоголизм. Этот признак может быть непостоянным, возникать после употребления «сверхкритического» количества алкоголя, а не после каждого употребления спиртных напитков. Сами больные могут отрицать у себя этот симптом, утверждать, что могут «пить умеренно», что напились, потому что «напоили». Непостоянная потеря' количественного контроля при наличии других признаков не дает оснований для отрицания диагноза алкоголизма.

Первичное патологическое влечение к алкоголю возникает вне опьянения. Его удовлетворение приводит к состоянию комфорта, а при воздержании от алкоголя сохраняется дискомфорт. Это является непреложным субъективным признаком всех стадий алкоголизма, но может быть достаточно выраженным и на стадии привычного пьянства. Этот симптом больные могут скрывать либо умышленно, когда не хотят признать у себя алкоголизм, либо из-за недостаточно отчетливого представления о понятии «влечение», «тяга» к алкоголю.

Толерантность следует оценивать в динамике, т е сравнивать, какой она была изначально и насколько возросла к моменту обследования, продолжает ли нарастать Определяют, какое количество спиртных напитков обследуемый может выпить одномоментно и в течение дня для достижения эйфории. Как уже говорилось, толерантность к алкоголю на I стадии алкоголизма составляет не менее 0.3-0.5 л водки или эквивалентного количества других спиртных напитков Так, R.E. Kendell (1979) считает, что алкоголизм формируется при систематическом (не менее нескольких месяцев) потреблении алкоголя 120 г/сут (т е 0,3 л водки), и именно количество и длительность потребления алкоголя, а не личность, психодинамика или биохимические особенности on ределяют, станет пьющий больным или нет. Однако частое потребление спиртных напитков и форма пьянства служат лишь относительными диагностическими признаками алкоголизма 1 стадии Диагностическое значение имеет давность систематического злоупотребления алкоголем (более 3-5 лет) У длительно пьющего можно подозревать алкоголизм.

Сравнительно редкое и нерегулярное употребление спиртных напитков не противоречит диагнозу алкоголизма, если в периоды воздержания, часто вынужденного, сохраняется влечение к алкоголю с нарастающим чувством дискомфорта, а каждое употребление алкоголя приводит к потере контроля, глубокому опьянению с возбуждением, палимпсестами, амнезией, особенно если при этом имеются и типичные для начальной стадии алкоголизма изменения личности.

В ряде случаев, особенно при направлении на принудительное лечение, приходится дифференцировать начальную стадию алкоголизма и формы пьянства с антисоциальным поведением, в первую очередь у психопатических личностей При этом следует учитывать возраст начала злоупотребления алкоголем и его давность к моменту обследования чем раньше началось пьянство и чем дольше оно продолжается, тем больше данных за алкоголизм.

Н.Н. Иванец (1986) придает существенное значение в скорости формирования алкоголизма индивидуальной чувствительности к алкоголю, связанной с активностью системы дофамин-β-гидроксилазы Так, у лиц со стеническими чертами характера в преморбиде, у которых активность дофамин-β-гидроксилазы наибольшая, алкоголизм формируется долго, за 8-10 лет У лиц с истеровозбуднмыми чертами в преморбиде, при наименьшей активности этого фермента, алкоголизм формируется наиболее быстро, за 1-2 года Ю.М. Островский, В.И. Сатановская, М.Н. Садовник (1986) выявили биологические предпосылки к развитию алкоголизма. связанные с эндогенно образующимися ацетальдегидом и этанолом

Продолжительность I стадии алкоголизма зависит от прогредиентности заболевания и составляет 1-6 лет ин более [Пятницкая И.Н., Еникеева Д.Д., 1985]. При злокачественно-прогредиентном алкоголизме I стадия может занимать менее года - у подростков, у лиц, перенесших травмы головы, психические травмы, у людей, попавших в необычные бытовые условия При малопрогредиентном алкоголизме, сохранении ситуационного контроля длительность I стадии может составлять 10 лет и более По данным Ю.П. Лисицына, Н.Я. Копыта (1983), в населении число больных алкоголизмом I стадии относится к числу больных со II и III стадиями как 0.7-1, т е составляют около 40% всех больных алкоголизмом в населении.

В связи с мерами по преодолению пьянства и алкоголизма, меньшей доступностью спиртных напитков переход I стадии алкоголизма во II замедляется и число больных с I стадией будет, вероятно, возрастать.