Организация наркологической помощи и ухода для женщин: тематические исследования и накопленный опыт:

В настоящей главе приводится описание стратегий для преодоления барьеров, упомянутых в главе 2, а также путей привлечения женщин к лечебным мероприятиям, которые включают:

a) повышение информированности на уровне общин о проблемах потребления психоактивных веществ женщинами, входящими в группу риска, и предоставление информации об имеющихся услугах;
b) расширение знаний и повышение навыков лиц, которые имеют возможность выявлять женщин, потребляющих психоактивные вещества, направлять их на лечение и оказывать им поддержку в получении доступа к лечению. Круг таких лиц может охватывать местных общественных деятелей, лиц одного круга, священников или духовников, сотрудников учреждений по оказанию первичной медико-санитарной помощи и персонал таких более специализированных органов, как женские консультации, службы охраны детства и социального обеспечения, а также психиатрические службы;
c) расширение доступа к лечению на основе пропагандистской деятельности и услуг, оказываемых на низовом уровне. Последние описываются также в разделе "Общедоступные услуги" в выпущенном недавно издании Drug Abuse Treatment and Rehabilitation: a Practical Planning and Implementation Guide [1] (Лечение злоупотребления наркотиками и реабилитация: практическое руководство по планированию и осуществлению деятельности).

Повышение уровня информированности и просвещение на уровне общин

В ряде выпущенных в последнее время докладов и статей, посвященных женщинам, потребляющим психоактивные вещества, подчеркивается необходимость повышения информированности на уровне общин как о женщинах и потреблении психоактивных веществ в целом, так и о женщинах, потребляющих психоактивные вещества, и вариантах лечения [2, 3].

Ниже изложены некоторые из предлагаемых стратегий:

- подготовка содержательных информационных материалов, не содержащих отрицательных оценок, доступных и ориентированных на поиск решений (например, информация о местонахождении наркологических центров, стоимости лечения, критериях поступления на лечение и способах получения направления на лечение);
- распространение сведений через средства массовой информации, в частности печатных материалов (плакаты и брошюры, статьи в журналах и газетах, телефонные справочники); радио и телевидение, а также Интернет;
- размещение информационных материалов в самых различных местах, в которых собираются женщины, таких как службы здравоохранения, магазины и киоски, общинные центры, места отправления религиозных обрядов, места работы и другие соответствующие в культурном отношении условия;
- организация общинных форумов для распространения информации и просвещения по таким вопросам;
- подготовка добровольцев в рамках общин, укрепление существующих услуг для женщин и обеспечение доступа к ним. (Такие мероприятия наиболее эффективны в тех случаях, когда соответствующие структуры для оказания помощи ограничены или отсутствуют.)

В настоящей главе дается описание деятельности по повышению уровня информированности и просвещения, которая направлена на устранение негативного отношения к лицам, злоупотребляющим наркотиками, и расширение возможностей общин решать проблемы женщин, потребляющих психоактивные вещества; примеры такой деятельности изложены в ряде тематических исследований, касающихся, в частности, работы с женскими ассоциациями в Сенегале, а также с афганскими женщинами в Афганистане и Пакистане. Эти проекты свидетельствуют о том, что пропагандистская деятельность в рамках общин, повышение уровня информированности о проблемах женщин, потребляющих психоактивные вещества, и распространение информации об имеющихся службах лечения могут способствовать преодолению запретов и расширению доступа женщин к лечению.

Подготовка специалистов первичных медико-санитарных служб и других органов по оказанию помощи

В целом женщины используют службы охраны здоровья в большей степени, чем мужчины. Нередко женщины, потребляющие психоактивные вещества, первоначально вступают в контакт со службами, не входящими в число специализирующихся на лечении злоупотребления наркотиками. В частности, они могут обращаться на регулярной основе к своему врачу или другому сотруднику первичной медико-санитарной службы, консультироваться по семейным или психологическим проблемам, обращаться в специализированные медицинские службы, такие как женские консультации или гинекологические центры, либо на них могут обращать внимание органы по охране детства или органы системы уголовного правосудия.

В этих условиях подготовка персонала заключается в регулярном контроле над проблемами потребления психоактивных веществ, и упоминание таких проблем или ссылка на них, когда они выявляются, могут способствовать повышению результативности лечения, особенно если меры принимаются на ранней стадии потребления психоактивных веществ. В ходе подготовки следует не только распространять знания и повышать квалификацию, но и вырабатывать подход и позиции в отношении женщин, потребляющих психоактивные вещества, и эффективности лечения. В результате обследования женщин, охваченных лечебными мероприятиями, было установлено, что большинство из них (74 процента) считают, что врачи или другие работники системы здравоохранения вполне могут задавать своим пациентам вопросы о потреблении алкоголя или других психоактивных средств, а также предлагать свои советы и поддержку. Лишь 8 процентов из них сочли, что такие вопросы неуместны, а 10 процентов указали, что это зависит от обстоятельств [4].

Одна из инициатив, осуществленных в Соединенных Штатах, описана во вставке 7.

Методы контроля могут включать в себя постановку ряда стандартных вопросов, касающихся потребления психоактивных веществ, или применение стандартного механизма контроля. Контроль может осуществляться в рамках регулярной физической или социально-психологической оценки либо в процессе обсуждения способов, используемых женщинами для снятия стресса. Вне зависимости от того, какой метод используется, контроль должен осуществляться на основе беспристрастного подхода к потреблению психоактивных веществ, что способствует обсуждению любых проблем. Один из примеров общего механизма контроля приведен в приложении IV к изданию Drug Abuse Treatment and Rehabilitation: a Practical Planning and Implementation Guide [1]. Другие примеры механизмов

ВСТАВКА 7 ПОДГОТОВКА СОТРУДНИКОВ ПЕРВИЧНЫХ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ СЛУЖБ: ИНИЦИАТИВА СОЕДИНЕННЫХ ШТАТОВ В ОБЛАСТИ ПЕРВИЧНОГО МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

Уделение особого внимания первичным медико-санитарным учреждениям имеет важное значение, поскольку женщины чаще всего обращаются именно в такие службы. В Соединенных Штатах Национальный институт по вопросам злоупотребления наркотиками недавно приступил к осуществлению инициативы в области первичной медико-санитарной помощи для решения вопросов, связанных с подготовкой кадров. Круг осуществляемых мероприятий включает в себя информационно-пропагандистскую инициативу врачей для привлечения учреждений первичного медико-санитарного обслуживания к выявлению на раннем этапе злоупотребляющих психоактивными веществами подростков и их семей, оценки существующего положения и принятия соответствующих мер. контроля рассмотрены в серии протокола по совершенствованию лечения под названием "Лечение злоупотребления психоактивными веществами: учет конкретных потребностей женщин", который должен быть опубликован Центром по лечению злоупотребления психоактивными веществами в Соединенных Штатах. Как и в случае механизмов оценки, которые рассмотрены в следующей главе, механизмы контроля, разработанные для использования в какой-либо отдельной стране или культурных условиях, необходимо должным образом приспосабливать для использования на других языках и в других культурных условиях.

Создание сетей и установление связей с другими службами

Как указано в предыдущей главе, лица, потребляющие психоактивные вещества, нередко испытывают самые различные потребности, которые невозможно удовлетворить в рамках отдельно взятой службы. Для женщин особое значение имеет сотрудничество и координация деятельности служб лечения злоупотребления психоактивными веществами, женских консультаций и акушерских/гинекологических служб, служб охраны детства и обеспечения благосостояния детей, кризисных служб, в частности женских приютов или служб для жертв полового насилия, а также служб психологической (в том числе травматической) поддержки. Кроме того, на различных этапах лечения пациентов, потребляющих психоактивные вещества, потребуются различные службы. Например, для стадии, следующей за оказанием помощи, важное значение имеют связи со службами повышения квалификации, занятости и обеспечения жильем, в то время как женщины, находящиеся на лечении в нестационарных условиях, нуждаются также в обеспечении безопасных вариантов жилья.

Один из подходов к созданию сетей и установлению связей заключается в обеспечении подготовки кадров, которая может подкрепляться другими видами деятельности по установлению связей, такими как сотрудничество между секторами для выработки моделей оптимальной практики в целях решения двуединых проблем (например, в случае женщин, потребляющих психоактивные вещества, в отношении которых было совершено насилие); совместная или межсекторальная подготовка кадров (например, службы лечения ВИЧ/СПИДа и службы лечения злоупотребления психоактивными веществами); задействование сотрудников служб лечения злоупотребления психоактивными веществами для работы в учреждении здравоохранения или социального обеспечения или наоборот; посещение пунктов первичной медико-санитарной помощи или других учреждений по оказанию услуг для разъяснения потребностей и услуг, в которых нуждаются женщины - пациенты служб наркологического лечения; и разработка соглашений о партнерстве между службами, которые работают с одними и теми же пациентками. Бекер и Даффи [5], а также Шарно [6] обсуждают стратегии установления связей с другими службами. Примерами такого рода мероприятий служат некоторые тематические исследования, в частности "Наркозависимость как возможность выживания для женщин, сталкивающихся с насилием" и "Момент для женщин", о которых идет речь в предыдущей главе. Выход за рамки, охарактеризованные в предыдущей главе, служит примером "модели единого доступа", в рамках которой несколько различных учреждений объединяются для предоставления всеобъемлющих услуг беременным женщинам и женщинам, имеющим детей.

Пропагандистские услуги

Пропагандистские услуги могут быть определены как услуги, предоставляемые за пределами обычных рамок деятельности того или иного учреждения в целях информирования и охвата лиц, испытывающих наркозависимость или входящих в группу риска такой зависимости либо сталкивающиеся со связанными с этим проблемами здоровья. Основная направленность пропагандистских услуг зачастую заключается в охвате не имеющих контактов с другими службами лиц, с которыми трудно установить связи или о которых ничего не известно. В то же время пропагандистская деятельность может также разрабатываться с целью охвата лиц, уже имеющих контакты со службами оказания помощи, но нуждающимися в доступных услугах по лечению злоупотребления психоактивными веществами. Процесс разработки пропагандистских услуг должен основываться на тщательной оценке характерных особенностей, условий жизни и потребностей конкретной группы, которой будут предоставляться услуги. В определенных культурных условиях мужчины и женщины ведут более раздельный образ жизни, что должно приниматься во внимание при планировании пропагандистских услуг. В частности, в случае услуг, предназначенных для охвата женщин, занятых в секс-индустрии, или бездомных женщин главным соображением при планировании таких услуг должно быть обеспечение физической безопасности.

Пропагандистскую деятельность среди женщин можно проводить у них дома, на улице или в местах потребления наркотиков, в кафе, барах, внутри или снаружи магазинов, в полицейских участках, приютах, общинных агентствах, местах отправления религиозных обрядов, больницах, тюрьмах, центрах социального обеспечения и медицинских пунктах или в любых других естественных условиях, где собираются женщины.

Пропагандистскую деятельность можно осуществлять по телефону и/или с движущихся грузовых или легковых автомобилей либо в рамках программ спутникового телевидения в доступных местах.

Для установления доверительных отношений важное значение имеет последовательное предоставление пропагандистских услуг, особенно тем лицам, которые подвержены высокой степени риска, в частности женщинам, занятым в секс-индустрии и потребляющим наркотики внутривенно, или женщинам, условия жизни которых сопряжены с насильственными действиями.

Тематическое исследование по вопросам работы с афганскими женщинами в Кабуле, о котором идет речь ниже в настоящей главе, служит примером стратегий охвата женщин у них дома в таких условиях, когда жизнь женщин носит намного более ограниченный характер.

Во вставке 8 представлены различные виды пропагандистской деятельности, призванные обеспечить охват женщин лечением и регулярность такого охвата.

ВСТАВКА 8 СТРАТЕГИИ ПРИВЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН К ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИХ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Министерство внутренних дел Соединенного Королевства выпустило доклад, посвященный вопросам привлечения женщин к лечебным мероприятиям и обеспечения их продолжительного лечения в отношении женщин, испытывающих зависимость от психоактивных веществ [5]. В этом докладе изложены пять различных видов "пропагандистской" работы, осуществляемой организациями, охваченными этим тематическим исследованием, в том числе: организация посещения домов женщин, имеющих детей, или беременных женщин; предварительная и последующая работа с женщинами в процессе их подготовки к стационарному лечению, а также с женщинами по завершении стационарного лечения; услуги, направленные на работников секс-индустрии; работа в местных общинах по предоставлению связанных с наркотиками услуг с использованием помещений других общинных служб; и работа с женщинами в ходе судебного разбирательства.

В докладе изложены также стратегии работы с клиентами-женщинами и установления более эффективных связей с основными партнерами.

Пропагандистская деятельность среди лиц своего круга

Пропагандистская деятельность среди лиц своего круга может быть эффективным методом охвата женщин, не имеющих контактов со специализированными службами и живущих в таких социальных условиях, в которых действуют эффективные культурные запреты в отношении потребления наркотиков женщинами, или находящихся в более маргинальных условиях, в частности женщин, потребляющих наркотики внутривенно, или женщин, занятых в секс-индустрии. Судя по содержащимся в литературе сведениям по этому вопросу, среди некоторых групп лица одного круга могут считаться заслуживающими большего доверия, а потребляющие психоактивные вещества женщины, возможно, считают, что легче установить доверительные отношения и обсуждать личные вопросы с лицами своего круга. Пропагандисты из числа членов своего круга могут предоставлять пользователям информацию о путях снижения риска, связанного с тем или иным поведением, подавать пример и обеспечивать связи между потребляющими психоактивные вещества лицами и наркологическими лечебными центрами, а также другими службами здравоохранения и социального обеспечения.

Некоторые из приводимых ниже тематических исследований свидетельствуют о том, что лицами одного круга могут быть женщины, проживающие в той же общине, или женщины, ранее потреблявшие или потребляющие наркотики. Примеры для подражания могут подавать женщины, успешно завершившие курс лечения, и они могут оказывать поддержку женщинам в процессе лечения. Члены организаций "Анонимные алкоголики" и "Анонимные наркоманы" осуществляют свою работу в рамках программы "Двенадцать шагов", которая представляет собой достаточно развитую форму пропагандистской деятельности среди лиц одного круга в странах, где созданы одноименные группы взаимопомощи.

Во вставке 9 представлена информация о двух исследованиях по вопросам ведения пропаганды среди лиц, потребляющих психоактивные вещества.

В ряде стран созданы организации лиц, потребляющих наркотики, которые занимаются предоставлением непосредственных услуг своим клиентам. Двумя примерами таких стран могут служить Австралия и Нидерланды. В Нидерландах фонд "Мэйнлайн", расположенный в Амстердаме, предоставляет информацию "лицам, потребляющим тяжелые наркотики", и издает журнал, причем один раз в год выпускается номер, специально предназначенный для женщин, потребляющих психоактивные вещества. В Австралии правительство финансирует деятельность групп потребителей наркотиков, которые предоставляют основные услуги на местах, выпускают регулярные бюллетени и представляют лиц, потребляющих психоактивные вещества, в различных правительственных и неправительственных комитетах и на соответствую-

ВСТАВКА 9 ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ ПРОПАГАНДЫ

В ходе исследования, в рамках которого проводилось сопоставление мероприятий среди лиц одного круга и стандартных мероприятий по сокращению риска инфицирования ВИЧ среди злоупотребляющих психоактивными веществами лиц, не охваченных лечением в Соединенных Штатах Америки, было установлено, что в случае осуществления мероприятий среди лиц одного круга повышается вероятность изменения их поведения в отношении потребления кокаина и числа сексуальных партнеров, однако при этом не изменялся подход к использованию презервативов. В результате анализа по гендерным аспектам было установлено, что, хотя женщины, охваченные мероприятиями в рамках своего круга, в большей степени проявляли тенденцию к улучшению своего положения по сравнению с женщинами, охваченными стандартными мероприятиями в этих двух областях, со статистической точки зрения различия были несущественными, на основании чего авторы исследования высказали предположение, что мероприятия в интересах женщин должны разрабатываться на конкретной основе для удовлетворения их различных потребностей [7].

В рамках другого исследования вопросов об эффективности пропагандистских услуг в уличных условиях, в рамках которого предпринимались усилия по установлению связи лиц, потребляющих наркотики внутривенно, с медицинскими службами, результаты, в которых не учитывались гендерные аспекты, свидетельствовали о том, что лица, которые четыре или более раз вступали в контакт с уличными пропагандистами в течение шести предшествующих исследованию месяцев, с большей вероятностью могут воспользоваться предложениями об обращении за лечением. По мнению авторов, совместная подготовка кадров в рамках пропагандистских программ и учреждений социального обеспечения может повысить эффективность пропагандистских услуг с точки зрения направления охватываемых пропагандой лиц на лечение, и при этом в рамках подготовки кадров основное внимание должно уделяться таким аспектам, как: стратегии расширения контактов с теми лицами, потребляющими наркотики внутривенно, о которых имеется лишь незначительная информация; координация пропагандистской деятельности различных учреждений с точки зрения охвата и услуг; определение и преодоление барьеров, с которыми сталкиваются лица, обращающиеся за медицинской помощью; методы отслеживания направлений на лечение; представление информации о физическом и половом насилии; распространение информации о таких услугах, как последующее лечение, стоматологическое обслуживание и женские консультации; учет конкретных случаев в пропагандистских программах, а также взаимосвязь между болезнями, передаваемыми половым путем, и распространением ВИЧ [8].

ВСТАВКА 10 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОПАГАНДИСТОВ ИЗ ЧИСЛА ЛИЦ ОДНОГО КРУГА В ИСЛАМСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ ИРАН

О роли таких пропагандистов и о преимуществах предоставления услуг на базе общин свидетельствует деятельность неформального центра в Керманшахе, Исламская Республика Иран, который называется клубом охраны здоровья Тупханех. Центру удается успешно обеспечивать охват женщин и преодолевать традиционные и культурные барьеры. Центр распространяет иглы/шприцы, презервативы и информацию, а также оказывает первичную медико-санитарную помощь лицам, потребляющим наркотики внутривенно, на местах. Он оказывает услуги как мужчинам, так и женщинам, и в настоящее время в центре в качестве неформальных пропагандистов работают пять женщин, ранее потреблявших наркотики внутривенно. Женщины, воздерживающиеся от потребления наркотиков в течение пяти-семи месяцев, получают поддержку для обеспечения дальнейшего воздержания в форме "сетевой терапии", обеспечиваемой в рамках "субкультуры" анонимного центра с помощью двух мужчин-наркоманов в качестве основных пропагандистов.

Неформальные пропагандисты занимаются такими вопросами, как распространение исходной информации и безопасное удаление использованных игл и шприцев в районе, прилегающем к центру. Кроме того, они принимают участие в групповой терапии в качестве клиентов и ассистентов врачей, оказывают санитарные услуги в течение периода дезинтоксикации пациентов, участвуют в совещаниях и дискуссиях, посвященных рассмотрению различных стилей жизни, а также создали терапевтическую сеть для лиц, потребляющих наркотики внутривенно, и бывших наркоманов.

Оказание поддержки в социальной интеграции за счет осуществления приносящей доход деятельности является одним из важных направлений работы женщин-пропагандистов, некоторые из которых используют других женщин, применяющих наркотики внутривенно. Одна из таких пропагандисток занимается изготовлением ковров в одном помещении с пятью другими женщинами, потребляющими наркотики внутривенно, а еще одна выступает в качестве работодателя для трех женщин, которые ранее применяли наркотики внутривенно и были заняты в секс-индустрии. Остальные консультанты-пропагандисты в своем круге также заняты в сфере производства ковров. Исходные инвестиции для таких приносящих доход видов деятельности обеспечиваются местными коммерческими точками на базаре, где расположен анонимный центр. Преимущества такого центра как общинной службы по сравнению с традиционными службами включают в себя возможности последующей работы с женщинами, отсутствие отрицательного отношения к женщинам, потребляющим психоактивные вещества, и растущее уважение, которое женщины завоевывают в рамках общины, организовавшей их поддержку, в частности, с помощью инвестиций на осуществление проектов, обеспечивающих получение дохода.

щих форумах (например, Австралийская лига лиц, потребляющих наркотики внутривенно и потребляющих запрещенные наркотики (www.aivl.org.au/)).

Во вставке 10 содержится описание действующего в Исламской Республике Иран анонимного центра; в работе центра участвуют лица, потреблявшие в прошлом психоактивные вещества и относящиеся к категории лиц одного круга.

Службы, работающие на низовом уровне

Работающие на низовом уровне службы призваны обеспечивать максимально широкие контакты и доступ, поскольку они не требуют от своих клиентов прекратить применение психоактивных веществ, определяют места сбора лиц, потребляющих психоактивные вещества, предлагают свободные часы посещения вместо определенного времени приема, позволяют клиентам сохранять анонимность, предлагают элементарные услуги "для выживания" и работают в удобное время. Они также могут оказывать свои услуги на местах, используя фургоны или автобусы и пропаганду на местах. Как и в случае разработки параметров всех служб, необходимо оценивать характерные особенности и потребности целевой группы, а также заручаться поддержкой со стороны ключевых заинтересованных сторон, таких как органы полиции. Федеральное управление здравоохранения Швейцарии разработало руководящие принципы предоставления услуг на низовом уровне (см. главу 3).

Данные, содержащиеся в специальной литературе, дают основание полагать, что услуги на низовом уровне используются, как правило, для работы с крайне уязвимой группой клиентов, которые на протяжении длительного времени злоупотребляют различными наркотиками и испытывают множество проблем медицинского и социально-психологического характера. Женщины нередко заняты в секс-индустрии, получают незначительную поддержку и не располагают существенными ресурсами. Если ранее они вступали в контакт с централизованными службами, то нередко они уже утратили такой контакт. Во многих случаях они не защищены от насильственных действий со стороны своих половых партнеров-мужчин или других мужчин, например сутенеров, и не имеют достаточно сил, для того чтобы заняться более безопасным делом.

Многие услуги на низовом уровне организовывались в связи с распространением ВИЧ/СПИДа среди лиц, потребляющих наркотики внутривенно, и работников секс-индустрии; основное внимание при этом уделяется отказу от связанных с большим риском видов поведения (совместное использование игл или незащищенные половые контакты) путем распространения безопасных игл и другого стерильного оборудования для производства инъекций, сбора использованных игл и шприцев, распространения презервативов и информации о более безопасных способах инъекций и сексуального поведения. Некоторые из подобных служб работают с бездомными. Службы низового уровня могут предлагать и другие практические услуги, такие как продовольствие, жилье, бани и прачечные, медицинская информация, доступ к медицинскому обслуживанию (включая наркотикозамести-тельную терапию) и направления на лечение. В Германии, например, службы низового уровня распространяют метадон. Для удовлетворения столь различных потребностей службы низового уровня должны создавать активные сети по предоставлению таких услуг, которые они не оказывают на местах, например медицинское обслуживание (включая лечение ВИЧ/СПИДа и гепатита), социальные услуги, приюты и жилье в чрезвычайных ситуациях, службы профессиональной подготовки и консультирование по проблемам злоупотребления психоактивными веществами, причем такие услуги должны быть легко доступными и соответствовать потребностям их клиентов-женщин.

Во вставке 11 приведены цели услуг низового уровня, ориентированные на потребности женщин, которые определены в рамках проекта "Группа Помпиду" Европейского союза.

Тематические исследования

Привлечение женщин к лечебным мероприятиям

Первые два тематических исследования служат примерами того, как может обеспечиваться мобилизация общин на основе информирования и просвещения для преодоления обусловленных культурой запретов и рассмотрения проблем потребления психоактивных веществ среди женщин в Афганистане, Пакистане и Сенегале. В рамках обоих проектов предусмотрены также эффективные компоненты профессиональной подготовки лиц, обеспечивающих предупреждение, лечение и последующий уход за соответствующими женщинами.

Следующие два тематических исследования служат примерами пропагандистской работы и мероприятий на низовом уровне. В Словакии пропагандистская служба "Самозащита" осуществляет свою деятельность с учетом гендерных аспектов в рамках пропагандистской работы с мужским и женским населе- ВСТАВКА 11 ЦЕЛИ/УСЛУГИ НА НИЗОВОМ УРОВНЕ В ИНТЕРЕСАХ ЖЕНЩИН

В Европе "Группа Помпиду" [3] осуществила проект под названием "Проблема потребления наркотиков женщинами: уделение особого внимания мероприятиям на уровне общин". В рамках проекта были установлены контакты с выборкой из девяти служб низового уровня, которые определили следующие цели или услуги в интересах женщин:

- обеспечение безопасности/защиты от насильственных действий в местах, где женщины могут отдохнуть, не испытывая давления со стороны партнеров-мужчин или других мужчин в их жизни, например половых партнеров;
- охрана и укрепление здоровья женщин в рамках соответствующего центра, либо через действующие сети направления на лечение - подчеркивалось, что особо важное значение имеют гинекологические услуги;
- информация по вопросам смягчения ущерба, призванная снизить риск заражения женщин заболеваниями, передаваемыми с кровью, путем распространения конкретной информации о безопасных методах инъекций и безопасной половой практике;
- меры в кризисных ситуациях: сотрудники ряда служб прошли подготовку по вопросам оказания непосредственной помощи женщинам, подвергшимся половому или физическому насилию;
- мотивационное консультирование, рассмотрение конкретных случаев и "квалифицированное" направление на лечение с учетом важного значения установления доверительных взаимоотношений с клиентами-женщинами для работы в контексте определенных ими приоритетов и потребностей и направления в соответствующие инстанции. Отмечалось также важное значение установления взаимоотношений с конкретными работниками.

В докладе отмечалось, что сотрудники должны иметь представление о том, какую жизнь ведут женщины, потребляющие психоактивные вещества, а также проявлять уважительное отношение к "самостоятельным оценкам" своих клиентов-женщин. В качестве важных были отмечены также такие аспекты, как необходимые навыки для принятия мер в кризисных ситуациях, консультирование по вопросам полового насилия, консультирование по вопросам взаимоотношений и направление в другие инстанции, а также высокая степень профессионализма.

нием. В Германии проекты низового уровня "Frauenberatungsstelle" (Женский консультативный совет) и Frauencafй (Женское кафе) представляют собой часть службы, ориентированной исключительно на женщин. Оба эти проекта предусматривают работу с женщинами, подвергающимися высокой степени риска вследствие внутривенного потребления наркотиков и работы в секс-индустрии.

Афганистан и Пакистан: Создание общинных служб для афганских женщин

Название: Службы информации, консультирования и подготовки кадров по вопросам спроса на наркотики для афганских женщин в лагерях беженцев в Белуджистане и Северо-Западной пограничной провинции Пакистана и обеспечение лечения афганских женщин в центре Неджат в Кабуле. Cтраны: 1. Пакистан; 2. Афганистан. Контактное лицо: 1. Джеханзеб Хан, координатор проекта, Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности, Афганистан. Контактная информация: House #95, Street #7G/2 Phase @ Hayatabad, Peshawar, Pakistan. Телефон: +(92) (91) 822842, 812218 Факс: +(92) (91) 81481. Эл. почта: jkhan@pes.comsats.net.pk; Jehanseb_pk@yahoo.com; jehazeb68@hotmail.com2. Д-р Станакзай, Центр Нейджат, Кабул, Афганистан. Статус: оба проекта имеют статус неправительственных организаций с ограниченным во времени международным финансированием. Проект в Пакистане осуществляется в течение 18 месяцев, а проект в Кабуле - двух месяцев.

Справка

В ходе посещения лагеря афганских беженцев в Пакистане в 1999 году сотрудниками Организации Объединенных Наций по вопросам сокращения спроса на наркотики женщины, проживающие в этом лагере, обратились с просьбой об оказании помощи в решении их проблем, связанных с потреблением психоактивных веществ. После этого обращения была подготовлена углубленная оценка положения афганских женщин, проживающих в лагерях беженцев в Белуджистане и Северо-Западной пограничной провинции Пакистана. В ходе оценки проводились опросы среди учителей, врачей, сотрудников неправительственных организаций, старейшин общин, религиозных наставников, членов общин, женщин, потребляющих психоактивные вещества, и членов их семей. При оценке потребностей было установлено, что злоупотребление запрещенными и фармацевтическими веществами является распространенной практикой. Вещества, являющиеся предметом злоупотребления, включали в себя опий, табак, транквилизаторы, болеутоляющие и снотворные средства.

Было выявлено три группы афганских женщин, которые приобщились к психоактивным веществам по различным причинам. В первую группу входили ковровщицы, у которых во время работы возникала боль в спине, которую они подавляли опием. По сообщениям, у нескольких входящих в эту группу беременных женщин произошел выкидыш в период абстиненции, а у новорожденных детей других женщин наблюдался синдром отмены. Вторая группа женщин традиционно потребляла опий для "лечения" самых различных проблем со здоровьем и для того, чтобы согреться в холодное зимнее время. В эту группу входили целые семьи, совместно курившие опий. Некоторые женщины прекратили потреблять опий в лагерях беженцев, восстановив свое здоровье. Третья группа женщин была серьезно травмирована военными действиями. Среди них распространенной практикой было злоупотребление опием и фармацевтическими препаратами. После дезинтоксикации они нередко испытывали травматические симптомы, в том числе сильную депрессию.

Необходимость организации служб для женщин стала очевидной также в Кабуле после изгнания Талибана. Центр лечения злоупотребления психоактивными веществами Неджат на протяжении уже нескольких лет предоставляет услуги афганским беженцам в Пешаваре, Пакистан, причем основной целевой группой клиентов являются афганские беженцы-мужчины; впоследствии в Кабуле был открыт центр для наркоманов-мужчин. В результате проведенной в кабульской общине оценки потребностей было установлено наличие проблемы потребления психоактивных веществ женщинами, которую необходимо решать.

Возраст большинства женщин, использующих услуги центра Неджат, составляет от 15 до 25 лет; некоторые из них принадлежат к более старшей возрастной группе. Как и в случае некоторых женщин в лагерях беженцев в Пакистане, потребление ими психоактивных веществ связано главным образом с опытом жизни в условиях войны или конфликта на протяжении многих лет. Многие женщины потребляют опий и/или транквилизаторы; примерно 5 процентов из них потребляют смолу каннабиса и 5 процентов - алкоголь. Некоторые женщины потребляют путем инъекций анальгизирующее средство пентазоцин.

Задачи

Задачи заключаются в снижении уровня и предупреждении неправомерного использования психоактивных веществ или злоупотребления ими среди афганских женщин в отдельных лагерях беженцев в Пакистане, а также в Кабуле, в повышении потенциала специалистов сферы здравоохранения, социальных работников, учителей, работников по вопросам общинного развития и общинных групп, работающих с женщинами в определенных лагерях беженцев в Пакистане, в решении проблем неправомерного использования психоактивных веществ и злоупотребления ими, а также связанных со здоровьем проблем и в охвате потребляющих психоактивные вещества женщин в Кабуле и оказании им поддержки для изменения их поведения и реинтеграции в общество.

Мероприятия

В Пакистане после проведения первоначальной оценки потребностей было осуществлено пять основных проектных мероприятий:

Подготовка кадров и создание потенциала для предупреждения злоупотребления психоактивными веществами: данный проект включает масштабный учебный компонент - двухдневные учебные практикумы по повышению квалификации в предупреждении злоупотребления психоактивными веществами, в ходе которых предусматривается распространение информации о психоактивных веществах, жизненных навыках и предупреждении возникновения проблем, связанных с потреблением психоактивных веществ, об использовании таких методов, как лекции, групповое решение сложных проблем, работа в рамках небольших групп и ролевая игра. После проведения первоначальных практикумов организовывались дальнейшие мероприятия, оказывалась техническая поддержка и распространялись информационные материалы. Круг участников практикумов включал группы женщин-активисток, проживающих в лагерях беженцев, общинных работников, специалистов сферы здравоохранения, работников по вопросам общинного развития и школьных учителей.

Разработка информационных материалов: в рамках проекта были разработаны самые различные плакаты для женщин, потребляющих психоактивные вещества, и женщин, входящих в группу риска приобщения к психоактивным веществам, а также для репатриируемых беженцев.

Реабилитация в рамках общин: данный аспект проекта предусматривал вовлечение в процесс обучения общинных работников, работников сферы здравоохранения и сотрудников неправительственных организаций в области реабилитации женщин, потребляющих психоактивные вещества, в рамках общин. В процессе обучения охватывались такие аспекты, как методы предупреждения рецидивов, облегчения разработки реабилитационных услуг для женщин в лагерях беженцев и оказания постоянной технической поддержки для достижения устойчивости программ. В афганских общинах строго соблюдается ношение паранджи, и женщинам не разрешается покидать дом или направляться в другие места без сопровождения. Поэтому женщин, потребляющих психоактивные вещества, либо направляют в лечебные центры в Пакистане, где имеются специальные отделения для женщин, или процесс их дезинтоксикации проводится на дому. В рамках реабилитации в условиях общины ковровщицы приобретают также навыки и осваивают методы решения таких связанных с ткачеством проблем, как боли в спине, а также уход за детьми в течение того времени, когда они занимаются изготовлением ковров.

Деятельность, приносящая доход: данный аспект проекта, охватывающий деятельность, приносящую доход, был разработан в целях удовлетворения потребностей прошедших дезинтоксикацию женщин и женщин, входящих в группу риска потребления психоактивных веществ, которые могут принимать участие в деятельности, приносящей доход. Осуществленные мероприятия включали первоначальную оценку потребностей, повышение имеющейся квалификации, обучение женщин новым профессиям для получения дохода, а также поддержку и облегчение предпринимаемых ими усилий по производству и сбыту продукции и созданию малых предприятий.

Создание сетей: создание сетей предполагает установление связей между службами здравоохранения и социального обеспечения и общинными группами беженцев в лагерях, координацию и облегчение осуществления совместных мероприятий, а также установление связей с такими работающими в Афганистане организациями, как Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев (УВКБ ООН), и с группами в Пакистане, имеющими возможность предоставлять специальные услуги, такие как помощь испытывающим опийную зависимость беременным женщинам и их новорожденным детям.

В Кабуле центр Неджат предоставлял услуги женщинам главным образом в рамках четырех этапов:

- Первый контакт - широкому кругу женщинам предоставляется информация о последствиях потребления психоактивных веществ (базовое просвещение по вопросам, связанным с наркотиками), о путях улучшения семейной и экологической гигиены, а также информация по общим аспектам здравоохранения, в частности защита малолетних детей от диареи; предлагаются рекомендации о том, как согревать маленьких детей в холодное время года; о школьном образовании детей для предотвращения времяпрепровождения на улице; и рекомендации для беременных и кормящих женщин.
- Этап, предшествующий лечению, испытывающим зависимость от психоактивных веществ женщинам предоставляются мотивационные консультации в течение трех месяцев, когда обсуждаются краткосрочные и долгосрочные последствия и риски, связанные с потреблением психоактивных веществ, для здоровья, взаимоотношений в обществе и финансового положения. На этом этапе обсуждается также возможность лечения, хотя некоторые женщины снижают потребление психоактивных веществ или полностью прекращают их потребление.
- Этап дезинтоксикации и лечения - его продолжительность составляет один месяц и предусматривает симптоматическое лечение с применением, при необходимости, анальгетиков (бруфен/пара-цетамол/диклофенак), снабжение такими продуктами питания, как растительное масло, рис и сахар, при наличии ресурсов, распространение мыла и шампуней, а также постоянное мотивацион-ное консультирование.
- Последующий этап - сотрудники-женщины в течение одного года осуществляют контроль. В первые три месяца организуется посещение женщин на дому каждые 10 дней; в течение следующих трех месяцев - каждые две недели; и в течение последних шести месяцев - раз в месяц. Основное внимание при этом уделяется поддержанию их нормального самочувствия, с тем чтобы женщины не чувствовали себя лишенными заботы. Высказываются рекомендации в целях улучшения отношений в семье, предупреждения рецидивов и решения других возможных проблем.

В рамках программы предпринимаются усилия, направленные на определение основополагающих причин потребления психоактивных веществ, и основное внимание уделяется позитивным примерам работы с другими клиентами-женщинами. Согласно оценкам, на медицинские аспекты приходится 20 процентов работы, а на социально-психологические -80 процентов. В рамках программы занято семь сотрудников-женщин, проходящих подготовку по месту работы. Кроме того, в рамках проекта обеспечивается элементарная подготовка кадров и проводятся непродолжительные практикумы по вопросам преодоления стресса. В рамках проекта принимаются также меры по охвату женщин и общины программой повышения информированности о наркотиках и созданы группы добровольцев из числа выздоравливающих женщин и других членов общин для работы с женщинами, потребляющими психоактивные вещества, и их семьями.

Результаты/достижения

Пакистан

- Женщины-активисты в лагерях беженцев, а также социальные работники, работники сферы здравоохранения, общинные работники и работающие на местах сотрудники неправительственных организаций прошли подготовку по вопросам предупреждения злоупотребления психоактивными веществами и принимают участие в деятельности по повышению уровня информированности женщин о психоактивных веществах, особенно таких, как опий и транквилизаторы: в целом подготовку по вопросам первичного предупреждения прошли 1304 человека (1269 женщин);
- подготовлено 35 специалистов сферы здравоохранения по вопросам, связанным с лечением злоупотребления психоактивными веществами в рамках общин и реабилитацией;
- зарегистрировано 85 женщин для прохождения курса лечения от злоупотребления психоактивными веществами в четырех лагерях беженцев в Пешаваре; 20 женщин были направлены в наркологические центры за пределами лагерей беженцев;
- в лагерях беженцев создано 80 женских советов для проведения профилактической работы и мероприятий, обеспечивающих получение дохода, и 230 женщин приняли участие в проектах по вопросам деятельности, приносящей доход;
- 23 ковровщицы приняли участие в специальной программе подготовки кадров, разработанной в целях ознакомления их с методами и навыками, позволяющими снизить связанный с ткачеством риск для здоровья.

Кабул

- Установлены контакты с более чем 4 тыс. женщин, которым предоставлены рекомендации по общим аспектам охраны здоровья и общая информация о наркотиках;
- курс лечения прошли 325 женщин, потребляющих психоактивные вещества;
- женщины прекратили потреблять психоактивные вещества и воссоединились со своими семьями;
- в число особо успешных аспектов этого проекта входят мотивационное консультирование, информационная подготовка общинных лидеров и целеустремленная работа персонала.

Проблемы

Пакистан

Одной из нескольких серьезных проблем в Пакистане является традиционно племенной характер афганского общества, особенно в отношении потребления психоактивных веществ женщинами. Кроме того, отсутствовали какие-либо службы для решения проблем, связанных с потреблением психоактивных веществ, и других трудностей, с которыми сталкиваются женщины. Положение еще более усложнялось отсутствием служб профилактики злоупотребления психоактивными веществами для мужчин. В то же время позитивный подход и участие мужского населения в проекте помогли сотрудникам этого проекта преодолеть упомянутые проблемы.

Одной из проблем являлся также низкий уровень грамотности среди женщин в целом и среди участвовавших в проекте женщин-активисток. И наконец, зависимость афганской общины от внешней помощи затрудняла попытки убедить участников работать в своих интересах и в интересах своих общин.

Кабул

Одной из проблем в процессе осуществления этой программы являлась общая атмосфера подозрительности и недоверия, сложившаяся в постконфликтном Кабуле, в сочетании с тем, что женщины, потребляющие психоактивные вещества, испытывают чувство стыда и сталкиваются с презрительным отношением к себе, а также не хотят делиться своими проблемами с членами семей. Примерно 30 процентов мужей запрещают своим женам прибегать к помощи в рамках программы. С трудом удавалось преодолевать такие экономические проблемы, как отсутствие финансирования (и подготовленного персонала), нехватка транспорта, облегчающего посещение на дому, и крайняя нищета клиентов-женщин, ожидавших, что в рамках программы они будут снабжаться такими товарами, как продукты питания и одежда.

Накопленный опыт

Пакистан

Высокая степень поддержки со стороны общины достижима на основе привлечения членов общины к оценке, разработке и осуществлению проектов. Приобщение общины к практической деятельности с самого начала создает чувство сопричастности решению проблемы. Важно также получать сведения о существующих в общине нормах и ценностях; для успешного осуществления программы необходимо обеспечивать соблюдение таких норм. Для решения проблем потребления психоактивных веществ афганскими женщинами и создания условий, позволяющих общинам предупреждать потребление женщинами таких веществ, необходимо, чтобы руководители лечебных центров поощряли лечение и реабилитацию в рамках общины и содействовали осуществлению проектов, предусматривающих овладение женщинами квалификацией, позволяющей получать доход. Отмечалось, что преждевременное прекращение финансирования проекта может привести к разочарованию всей общины.

Кабул

В работе с общиной в Кабуле необходимо применять различные меры предосторожности. До посещения какого-либо дома сотрудникам следует устанавливать предварительный контакт с семьей, и по соображениям безопасности сотрудника-женщину должен сопровождать социальный работник-мужчина. До обсуждения вопросов, связанных с потреблением психоактивных веществ, сотрудникам следует начинать с обсуждения общих проблем охраны здоровья (в течение нескольких дней или, при необходимости, недель), с тем чтобы завоевать доверие клиентов-женщин. Если установлено, что один из мужчин - членов семьи потребляет психоактивные вещества, следует привлекать работника-мужчину

Сенегал: Преодоление культурных табу при поддержке женских ассоциаций

Название: Фангандику Дорог: защита от наркотиков - программа поддержки женских ассоциаций, ведущих борьбу со злоупотреблением наркотиками Страна: Сенегал

Контактное лицо: г-н Абдула Диуф Контактная информация: Association pour la Promotion du Centre de Sensibilisation et d'Information sur les Drogues (APSCID), Route des Niayes x Tally Diallo, B.P. 20540, Thiaroye, Dakar, Senegal Телефон: +(221) 834 50 19 или +(221) 854 25 34 Факс: +(221) 834 50 19 Эл. почта: apscid@sentoo.sn

Статус: неправительственная организация, функционирующая в течение четырех лет на условиях постоянного международного финансирования

Справка

В ходе оценки положения со злоупотреблением психоактивными веществами в сенегальских общинах, проведенной Ассоциацией содействия созданию информационно-пропагандистского центра по наркотикам, отмечалась необходимость принятия эффективных мер в области предупреждения и лечения молодежи и женщин. В сельских районах этой страны нет лечебных центров и подготовленного персонала для просвещения общин в отношении опасностей для здоровья, связанных с потреблением психоактивных веществ и запрещенных местных алкогольных напитков. После проведения в этих общинах кампаний по повышению уровня информированности от женщин и членов их семей поступили сведения о растущей потребности в решении проблем женщин, потребляющих психоактивные вещества, о том, что адекватные услуги для женщин отсутствуют и что прошедшие курс лечения женщины зачастую возобновляют потребление таких веществ, поскольку не получают последующего лечения.

Возраст большинства женщин, потребляющих психоактивные вещества, составляет от 35 до 55 лет, причем основными предметами злоупотребления являются каннабис и запрещенные местные алкогольные напитки; распространенной практикой является потребление сразу целого ряда психоактивных веществ. Многие женщины проживают в городах, являются матерями-одиночками, а некоторые из них заняты в секс-индустрии.

Конкретные барьеры, с которыми сталкиваются женщины в процессе получения доступа к лечению, включают следующее:

a) презрительное отношение к женщинам, потребляющим психоактивные вещества, со стороны работников органов здравоохранения и отрицание последними наличия таких проблем, что приводит к изоляции женщин и сокрытию ими своих проблем;
b) проблематичность доступа к стационарному лечению из-за отсутствия наркологических центров в Сенегале, а также вследствие культурных норм, особенно в сельских районах, которые не допускают обращения женщин в лечебные центры;
c) необходимость обращения женщин к своим мужьям или их семьям для получения средств на оплату лечения;
d) нежелание обращаться в лечебные центры вследствие недоверия к врачам-мужчинам, что способствует также преждевременному прекращению лечения;
e) распространенная среди потребляющих психоактивные вещества беременных женщин боязнь того, что у них отберут детей; в результате таких опасений они обращаются за помощью на позднем сроке беременности;
f) матери не желают обращаться за лечением, опасаясь утратить родительские права на своих детей;
g) низкий уровень самооценки женщин и боязнь того, что общество будет считать их плохими женщинами и матерями.

Задачи

Задачи заключались в укреплении организационного и программного потенциала женских ассоциаций во всех районах Сенегала для обеспечения устойчивости мероприятий по предупреждению злоупотребления психоактивными веществами; в подготовке женщин по вопросам распространения информации о профилактике и лечении в своих общинах (подход, основанный на работе с равными по положению людьми); содействии изменениям в поведении женщин, потребляющих психоактивные вещества; вовлечении женских ассоциаций и женщин, проживающих в общине, к последующему лечению и реинтеграции женщин, потребляющих психоактивные вещества.

Мероприятия

Первым шагом, предпринятым вышеупомянутой Ассоциацией, стали организация встреч и дней повышения информированности общин с женскими и молодежными ассоциациями, а также разработка совместно с общинными лидерами планов информирования, просвещения и повышения уровня осведомленности. Затем Ассоциация выявила наиболее активные женские ассоциации для осуществления последующих мероприятий. Руководители таких женских ассоциаций принимали участие в практикумах по подготовке инструкторов, а впоследствии, в свою очередь, проводили инструктаж женщин в своих местных общинах в целях выявления женщин, потребляющих психоактивные вещества, и оказания им поддержки. Ассоциация способствовала также установлению связей и сотрудничества между врачами-специалистами в районе Дакара (куда женщины направляются на лечение) и местными женскими ассоциациями с целью оказания им помощи в направлении на лечение женщин, потребляющих психоактивные вещества. Кроме того, женские ассоциации вовлекались в процесс оказания последующей поддержки с помощью психиатрических больниц в районе Дакара, которые, когда это необходимо, организуют посещения местных общин.

Результаты/достижения

Женские ассоциации располагают основной информацией о профилактике и лечении; местные общественные и политические деятели общин информированы о необходимости обеспечения лечения женщин, особенно беременных; доступ к лечебным центрам получает все большее число женщин; меры по лечению злоупотребления психоактивными веществами принимаются с учетом потребностей женщин, а также обеспечивается последующий уход по завершении этапа дезинтоксикации. Принимаемые меры включают социально-психологическую поддержку, а также, при необходимости, медикаментозное лечение. В результате осуществления проекта активизировалось также сотрудничество между секторами профилактики и лечения, которые в настоящее время рассматриваются как взаимодополняющие.

Ключевые факторы успеха проекта: его соответствие компонентам сокращения спроса, предусмотренным в Национальном плане действий по контролю над наркотиками в Сенегале; поддержка со стороны Межведомственного комитета против наркотиков; активное участие семей и общин (в том числе мужских и молодежных ассоциаций) в лечении женщин, потребляющих психоактивные вещества; возможность привлечения женщин к повышению уровня информированности и обеспечению послелечебного ухода в рамках общин для оказания поддержки женщинам, которые хотят прекратить потребление психоактивных веществ; участие женских ассоциаций в осуществлении национальной политики сокращения спроса; сотрудничество психиатрических лечебниц в Дакаре; и привлечение социальных работников-женщин.

Проблемы

Главной проблемой в рамках этого проекта было преодоление культурных, религиозных и социальных взглядов и подходов, ограничивающих права женщин. Еще одной серьезной проблемой была разработка стратегии и подхода к лечению женщин, потребляющих психоактивные вещества, в целях улучшения получаемого ими лечения.

Накопленный опыт

Повышение уровня информированности общин может способствовать преодолению презрительного отношения к женщинам, потребляющим психоактивные вещества, и создавать в общинах атмосферу доверия к предоставляемым лечебным услугам. Необходимо призывать местных общественных и политических деятелей играть определенную роль в содействии обсуждению проблем женщин, потребляющих психоактивные вещества, и преодолении общинных запретов. Права женщин, проживающих в сельских районах, могут быть расширены для обеспечения понимания ими своей ведущей роли в социальных и культурных вопросах и проведения активных обсуждений вопросов о профилактике, лечении и последующем уходе за лицами, злоупотребляющими психоактивными веществами, в рамках своих общин.

Меры по охране здоровья женщин по линии лечения от злоупотребления психоактивными веществами влияют не только на здоровье самих женщин, но и на здоровье и существование их семей и общин. Нужды женщин, потребляющих психоактивные вещества, носят индивидуальный характер, и их проблемы иногда трудно решить, однако женщины нуждаются в информации и поддержке, для того чтобы они могли сознательно пойти на изменение своего образа жизни.

Одной лишь дезинтоксикацией ограничиваться нельзя, и за ней должны последовать психосоциальная терапия и, возможно, реабилитация.

Германия: Постоянная забота о женщинах

Название: Frauenberatungsstelle (Женский консультативный центр), Frauencafй (Женские кафе) Cтрана: Германия

Контактное лицо: Кристин Хайнрихс Контактная информация: 60329 Frankfurt am Main, Germany

Teлефон: +(49) (69) 23 33 61 или 43 95 21 Факс: +(49) (69) 23 18 63

Эл. почта: Christine.heinrichs@frankfurter-verein.de или Frauenberatungsstelle@vae-ev.de Веб-сайт: www.vae-ev.de

Cтатус: неправительственная организация с непрерывным финансированием; срок деятельности: Консультативный центр - 15 лет и Женское кафе -8 лет

Справка

В то время, когда создавались эти службы, общество было обеспокоено распространением ВИЧ/СПИДа, особенно вопросом о необходимости его профилактики среди потребляющих психоактивные вещества лиц, занятых в секс-индустрии, а также отсутствием организованной помощи для этой группы женщин. К тому же произошла серия нападений на занятых в секс-индустрии женщин, потребляющих психоактивные вещества, мотивом которых послужило представление о том, что именно с их стороны исходит угроза. Кроме того, многие из этих женщин были бездомными, что ограничивало их возможности следовать советам по профилактике ВИЧ. На начальном этапе работы основным контингентом были женщины, занятые в секс-индустрии, в настоящее же время речь идет о борьбе с наркозависимостью среди женщин в целом.

Цели

Общая цель проекта состоит в том, чтобы охватить зависимых от психоактивных веществ женщин всех возрастных групп, реабилитировать и реинтегриро-вать их в общество путем поддержания с ними контакта, предоставления консультативной помощи и проведения с ними индивидуальной работы, воспитания у них заботы о своем физическом и психическом здоровье, формирования профессиональных навыков и привлечения к занятиям художественным творчеством, а также оказания им помощи в поисках места для ночлега или нового жилья.

Конкретные цели сводятся к следующему:

- сокращение поступков и деятельности, сопряженных с повышенным риском, а также профилактика инфекционных заболеваний и предотвращение других опасностей для здоровья вследствие употребления психоактивных веществ;
- уменьшение опасностей, связанных с работой в секс-индустрии;
- улучшение состояния здоровья клиентов за счет оказания таких услуг, как поддерживающее лечение опиоидами;
- формирование у клиентов мотивации к изменению образа жизни и оказание им поддержки в этих усилиях;
- содействие социальной реинтеграции всех страдающих зависимостью от психоактивных веществ женщин в целом, и в частности занятых в секс-индустрии, путем обеспечения жильем, медицинским обслуживанием (поддерживающее лечение мета-доном) и обучения навыкам жизни в обществе.

Мероприятия

Совместно с учреждениями, занимающимися вопросами злоупотребления психоактивными веществами, группой самопомощи из числа занятых в секс-индустрии женщин и муниципальными органами здравоохранения была проведена оценка потребностей занятых в секс-индустрии, потребляющих психоактивные вещества. Налажены контакты с полицией. Было разработано предложение, реализация которого финансировалась в качестве экспериментального проекта, а позднее на его осуществление на постоянной основе стали выделяться муниципальные и государственные средства. Получение начальных средств на финансирование экспериментального проекта имело решающее значение для его успешного выполнения, поскольку было сочтено необходимым создать самостоятельную службу для женщин, а не отделение по проблемам женщин в составе существующей службы, занимающейся вопросами как мужчин, так и женщин.

Frauenberatungsstelle предоставляет целый ряд услуг, включая оказание услуг на низовом уровне и помощи в дневное время на базе Женского кафе (Frauencafй) и осуществление информационно-разъяснительных мероприятий с использованием автобуса; проведение индивидуальной консультативной работы с женщинами, страдающими зависимостью от психоактивных веществ; осуществление конкретного проекта по разъяснению опасности определенного поведения в интересах борьбы со СПИДом среди женщин, занятых в секс-индустрии; амбулаторное поддерживающие лечение метадоном 30 женщин; обучение женщин с зависимостью от психоактивных веществ навыкам жизни в обществе, включая психотерапию на основе занятий художественным творчеством; оказание консультативной помощи по месту работы и поддержка усилий женщин по возвращению к трудовой деятельности; предоставление консультаций и обеспечение 27 женщин временным жильем.

Проект ориентирован на решение проблем исключительно женщин, и в первую очередь женщин, долгое время страдающих зависимостью от психоактивных веществ, полинаркоманок, бездомных, среди которых широко распространены такие хронические заболевания, как гепатит С, ВИЧ/СПИД и другие проблемы физического и психического здоровья, а также женщин с зависимостью от психоактивных веществ, занятых в секс-индустрии.

Результаты/достижения

Frauenberatungsstelle (Женский консультативный центр) оказывает широкий спектр услуг женщинам с наркозависимостью, являющимся завсегдатаями мест распространения и потребления наркотиков и "района красных фонарей" во Франкфурте. Благодаря его работе они могут в условиях безопасности проводить время в таких местах, как Женское кафе, Консультативный центр и проживать в жилом комплексе. Все проекты Frauenberatungsstelle привлекают большое число женщин с зависимостью от психоактивных веществ, которые легко находят общий язык с женщинами-консультантами. Как показал опыт, женщины в течение длительного времени поддерживают контакты с Frauenberatungsstelle, особенно те из них, которые находятся в состоянии устойчивой ремиссии в результате поддерживающего лечения метадоном и участвуют в одном из проектов по обеспечению временным жильем.

С годами возросло число женщин, переводимых на лечение от злоупотребления психоактивными веществами по месту жительства. Повысилась роль групп по обучению навыкам жизни в обществе и профессиональной подготовке с целью оказания помощи в трудоустройстве.

Деятельность по проекту на ежегодной основе оценивается муниципалитетом, который составляет статистические данные и отчеты об индивидуальной работе с клиентами, а также подробные материалы о проведенных мероприятиях.

Проблемы

Основная проблема проекта состоит в его финансировании, которое обеспечивается муниципалитетом. В условиях сокращения ассигнований возрастает необходимость представления убедительных документальных данных о достигнутых результатах. Однако при использовании таких мер, как призывы к воздержанию от наркотиков или оказание финансовой поддержки, у женщин, которые потребляют психоактивные вещества на длительной основе, страдают хроническими заболеваниями или психическими расстройствами, положительные результаты появляются далеко не всегда. В результате проект ежегодно сталкивается с трудностями при возобновлении финансирования, и его приходится осуществлять в условиях сокращения финансовой поддержки со стороны муниципалитета.

Накопленный опыт

Приступать к осуществлению проекта в интересах группы женщин, к которым общество относится с резким осуждением, каковыми, в частности, являются страдающие наркозависимостью женщины, занятые оказанием за плату сексуальных услуг, целесообразно в условиях, благоприятствующих такому начинанию. Такая обстановка может быть создана, например, в каком-либо безопасном месте, где женщины могут встречаться, беседовать и общаться с женщинами-консультантами и где может сложиться атмосфера доверия; этому способствуют также обеспечение доступа к первичной помощи, предоставление средств для защищенных половых контактов и более безопасного потребления психоактивных веществ, а также таких медицинских услуг, как поддерживающее лечение метадоном. После того как работа по проекту будет налажена, его сферу можно расширить, включив в нее более широкий набор различных услуг, в том числе специализированных, в зависимости от изменения потребностей тех женщин, которым они предоставляются.

Наконец, клиентам требуется конкретная помощь в виде обеспечения жильем, обучения навыкам жизни в обществе, профессиональной подготовки на предприятиях и содействия в их социальной реинтеграции.

Словакия: Доверие на улицах

Название: "Защити себя" Страна: Словакия

Контактное лицо: Катарина Йиресова Контактная информация: Odyseus, Ukrajinska 10, 831 02 Bratislava 3, Slovakia

Телефон: + (421) 903 786 706; + (421) (2) 524 94 344 Факс: + (421) (2) 524 94 344 Эл. почта: katjir@yahoo.com; pkatka@yahoo.com; jiresova@ozodyseus.sk Веб-сайт: www.odyseus.net

Статус: неправительственная организация, финансируемая из различных источников, включая местные муниципалитеты, государство и фонды; срок деятельности: шесть лет

Справка

В начале 1990-х годов в Словакии, и особенно в ее столице Братиславе, отмечалось резкое обострение проблемы потребления психоактивных веществ, причем структура потребления изменилась от потребления растворителей, гипнотических и седативных средств к внутривенному потреблению героина. С 1994 года в стране наблюдается стремительное нарастание числа обращающихся за медицинской помощью опиоманов. До 1995 года большинство из них составляли жители Братиславы, однако в дальнейшем героиновая эпидемия охватила всю страну, о чем свидетельствует рост числа пациентов за пределами столицы.

В 1997 году почти 80 процентов всех пациентов наркологических учреждений употребляли опиаты и/или героин; большинство из них потребляли наркотики внутривенным путем, и примерно две трети были в возрасте до 24 лет. В 1994 году в Братиславе была начата первая программа по организации пунктов обмена игл, а в 1997 году - первая программа лечения метадоном, однако никаких информационно-разъяснительных мероприятий или других услуг низового уровня не обеспечивалось. До развертывания проекта "Защити себя" его сотрудники посещали районы скопления уличных проституток и потребления наркотиков и устанавливали контакты с будущими клиентами. Стало очевидным, что существующие услуги были им либо неизвестны, либо недоступны. Поскольку других программ оказания помощи работающим в тяжелых условиях уличным проституткам не было, эта инициатива получила весьма положительный отклик. "Защити себя" является проектом неправительственной организации "Одиссей", которая проводит широкую работу по ограничению ущерба, просвещению, организации самопомощи, разъяснению и предоставлению информации, главным образом в интересах лиц, потребляющих психоактивные вещества и занятых в секс-индустрии.

Цели

Цели проекта заключались в следующем: уменьшение последствий для здоровья потребления психоактивных веществ и платного предоставления сексуальных услуг (ВИЧ/СПИД, гепатит В и С и другие передаваемые через кровь и половым путем заболевания) среди целевых групп; установление и поддержание контактов с целевыми группами; облегчение доступа к соответствующей информации о потреблении психоактивных веществ, ВИЧ/СПИДе и болезнях, передаваемых половым путем, а также о средствах защиты для лиц, употребляющих наркотики внутривенным путем, и работников секс-индустрии, сокращение частоты незащищенных половых контактов; содействие расширению контактов лиц, употребляющих наркотики внутривенным путем, и работников секс-индустрии с учреждениями системы здравоохранения и социальными службами.

Мероприятия

Услуги. Проект "Защити себя" был первым в Словакии, в рамках которого проводилась информационно-разъяснительная работа и предоставлялись услуги по обмену игл на улице. Эта работа проводится по воскресеньям, понедельникам и со среды по пятницу в четырех районах в центре Братиславы, включая два района распространения уличной проституции. С 2003 года соответствующие услуги предоставляются также в городе Пухов. В Пухове такая информационно-разъяснительная работа проводится с привлечением лиц, активно потребляющих наркотики, а в Братиславе ею занимаются лица, не входящие в целевую группу (т. е. не являющиеся активными потребителями наркотиков). Помимо тех, кто проводит информационно-разъяснительную работу на улицах, в двух других районах Братиславы действует мобильная группа, а в Пухове создана специальная телефонная служба.

Сотрудники проекта работают на улицах парами, перенося свои материалы в двух больших черных сумках, которые стали своего рода сигналом для клиентов. Они также имеют при себе контейнер для использованных шприцев и игл, на котором написано название проекта. Работа на улицах ведется в конце второй половины дня и в вечернее время, причем районы, где наиболее распространена проституция, обычно посещаются группой по вечерам. Клиенты оценили надежность и постоянство сотрудников, а также то, в какие часы они проводят свою работу. Женщины, предоставляющие сексуальные услуги за плату, ценят возможность установления повседневного контакта с сотрудниками.

Предоставляются следующие услуги:

- распространение информационных материалов о безопасном сексе и использовании шприцев, а также презервативов и любрикантов;
- предоставление информации и обсуждение вопросов уменьшения вреда от потребления психоактивных веществ и опасных половых контактов;
- распространение и обмен использованных игл и шприцев на стерильные, а также распространение других материалов для более безопасных инъекций (например, пропитанных спиртом тампонов, сухих тампонов, фильтров, воды, аскорбиновой кислоты и талька) и изъятие из обращения использованных шприцев;
- направление в социальные и медицинские службы, с которыми заключаются специальные соглашения о предоставлении клиентам-женщинам соответствующих услуг и оказании социальной помощи;
- издание журнала Intoxi с постоянным разделом специально для женщин;
- распространение брошюр, в том числе "Chran sa sam" (Защити себя) по более безопасной практике инъекций; "Bezpecnost pri praci" (Безопасность на работе) для информирования занятых в секс-индустрии женщин о защищенных половых контактах; "Infekcia HIV ochorenie AIDS" (ВИЧ-инфекция, заболевание СПИДом); "Chlapci z ulice" для информирования занятых в секс-индустрии мужчин о безопасных половых контактах и использовании презервативов; и других брошюр в формате комиксов. Распространяются и многие другие пропагандистские материалы в иных форматах, которые касаются таких весьма актуальных проблем, как гепатит, пирсинг и татуировки, вдыхание наркотиков и сифилис;
- в рамках проекта "Защити себя" также предоставлялись возможности для сдачи анализов на ВИЧ (в качестве краткосрочных проектов в 1999-2000 годах и в 2002 году) и сифилис (проводится с 2002 года).

В 2003 году был создан клуб "Podchod" для работы с женщинами, занятыми в секс-индустрии. Цель клуба, расположенного в районе распространения уличной проституции, состоит в том, чтобы у этих женщин было безопасное и уютное место, куда они могли бы зайти на чашку чая или кофе, где они могли бы поговорить или просто немного посидеть. В планах работы предполагается предусмотреть отдельные часы только для женщин, а также оказать поддержку в создании группы или организации самопомощи.

Сотрудники. Группа состоит из 13 сотрудников, работающих непосредственно на улицах (4 мужчин и 9 женщин, включая координатора проекта и помощника), и помощника по социальным вопросам.

Клиенты. Средний возраст - 20-25 лет; предпочтительные психоактивные вещества - героин и первитин (метамфетамин); женщины составляют 5-53 процента клиентов в зависимости от места проведения работы. Для участия в программе не требуется каких-либо официальных документов.

Результаты/достижения

Со времени начала проекта сотрудники, занимающиеся информационно-разъяснительной работой, имели 38 327 контактов с целевыми группами, собрали 508 233 использованных иглы или шприца и распределили 626 302 стерильные иглы или шприца. Эти данные только по проекту в Братиславе; по Пухову имеются отдельные данные.

Проблемы

При оказании услуг с учетом гендерных особенностей в Словакии приходится сталкиваться со многими проблемами. Ощущается общая нехватка информационно-разъяснительных мероприятий на низовом уровне, причем в Словакии существует только одна организация, специализирующаяся на предоставлении таких услуг женщинам, а при доступе к социальным услугам действуют более жесткие критерии. Мало подготовленных и опытных сотрудников - как мужчин, так и женщин, а подготовки по гендерным вопросам на словакском языке не существует. Не хватает финансовых средств, выделяемых на женские проекты, особенно проекты, касающиеся женщин, потребляющих психоактивные вещества и занятых в секс-индустрии.

Женщины страдают от низкой самооценки, сталкиваются с отторжением со стороны своих семей и общин и, кроме того, вынуждены иметь дело с "экспертами" по вопросам злоупотребления психоактивными веществами, которые часто являются мужчинами. Кроме того, проблемы потребления психоактивных веществ рассматриваются как медицинские проблемы без уделения надлежащего внимания социальным вопросам, а некоторые наркологические службы чаще применяют меры принуждения вместо оказания поддержки. Женщины также сталкиваются с общественным осуждением потребления психоактивных веществ, и им не разрешаются "отклонения" в поведении, включая потребление психоактивных веществ.

Наконец, необходимы соответствующие изменения в системе социального обеспечения и здравоохранения для облегчения финансового бремени людей, живущих на улице.

Накопленный опыт

Информационно-разъяснительная работа является эффективным способом установления контактов с лицами, употребляющими наркотики внутривенным путем и занятыми в секс-индустрии, а также распространения стерильного инъекционного инструментария и информации о безопасном использовании шприцев и ВИЧ среди групп, не охваченных другими программами. Необходимо иметь профессионально подготовленных и надлежащим образом оплачиваемых сотрудников, занимающихся такой работой на улице, и постоянно осуществлять подготовку сотрудников и наблюдение за их работой, в частности, чтобы не допустить с их стороны разочарования в своей деятельности.

Важно, чтобы состав сотрудников был постоянным на протяжении всего осуществления программы для формирования у клиентов доверия и чувства безопасности. Целесообразно также начинать с небольшой группы по осуществлению проекта и расширять ее только тогда, когда работа по проекту по-настоящему налажена. Группа, которая начинает работу по проекту, должна как можно больше времени проводить на улице, чтобы о ней узнали лица, употребляющие инъекционные наркотики и занятые в секс-индустрии, что будет способствовать реализации проекта и завоеванию доверия и уважения среди клиентов.

В целях создания благоприятных и безопасных условий для информационно-разъяснительной работы важное значение имеет формирование местных сетей. О планируемом проекте следует информировать другие ключевые заинтересованные структуры на местном уровне (например, органы местного самоуправления, медицинские и другие социальные службы, неправительственные организации). Кроме того, о мероприятиях по проекту необходимо поставить в известность полицию, чтобы заручиться ее поддержкой и добиться недискриминационного подхода к лицам, употребляющим наркотики внутривенным путем и занятым в секс-индустрии.

Рекомендации в отношении успешных подходов и накопленного опыта

Рекомендации в отношении успешных подходов и накопленного опыта отражают обзор соответствующей литературы, тематических исследований и обсуждений в ходе совещания в Вене. Помимо приводимых ниже общих рекомендаций рабочие группы в ходе совещания в Вене вынесли некоторые конкретные рекомендации по этому вопросу. Они в краткой форме излагаются во вставке 12.

- Подключение членов общины, политических лидеров, местных сетей и потенциальных клиентов к оценке потребностей, планированию и разработке проекта. В описанных в этом разделе тематических исследованиях и в ходе обсуждений на совещании в Вене была подчеркнута важность вклада со стороны широкого круга "заинтересованных сторон", таких как руководители общин и политические лидеры (как мужчины, так и женщины), женщины, сталкивающиеся с проблемами потребления психоактивных веществ, и члены их семей, полиция, медицинские и социальные службы и наркологи-

ВСТАВКА 12 РЕКОМЕНДАЦИИ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО ПРИВЛЕЧЕНИЮ ЖЕНЩИН К ЛЕЧЕНИЮ

1. Заблаговременная помощь и привлечение к лечению

- Программы, предназначенные только для женщин
- Ранняя диагностика наркозависимости при оказании первичной медицинской помощи
- Ознакомление с проблемой и предоставление реалистичной и точной информации
- Использование неконфронтационных методов формирования мотивации к лечению на основе доброжелательного подхода к пациенту и обеспечение гибких вариантов реализации программы

2. Отсутствие связи с психиатрическим лечением, необходимой для решения проблем женщин с сопутствующими расстройствами

- Руководящие принципы для наркологических или психиатрических лечебниц
- Оказание комплексных, а не разрозненных услуг
- Своевременное признание взаимосвязи проблем, вызываемых злоупотреблением психоактивными веществами, и психических расстройств и потребностей в мерах по стимулированию прохождения полного курса лечения
- Перекрестная подготовка специалистов по наркологии и психическим расстройствам, а также работников сферы здравоохранения и социального обеспечения
- Сотрудничество и создание сетей
- Индивидуальная работа и совместный уход

3. Учет культурных традиций

- Услуги на уровне общин
- Дезинтоксикация на дому
- Адаптация методов лечения к культурным условиям с соблюдением традиций и использованием родного языка
- Привлечение в некоторых культурах мужчин к планированию и развитию услуг для преодоления отчужденности и культурных табу, с которыми сталкиваются женщины

4. Принятие соответствующих мер в тех случаях, когда некоторые вещества разрешены культурными традициями

- Признание алкоголя и табака наркотиками
- Информационно-просветительская работа применительно к законным психоактивным веществам
- Изменение обычаев употребления психоактивных веществ на основе признания причиняемого ими ущерба
- Разъяснительная работа по вопросу о том, что проблемы социального характера создают в основном лица, употребляющие алкоголь "за компанию"

5. Полинаркомания среди женщин

- Оценка и комплексное наркологическое лечение
- Объединение подходов, направленных на уменьшение вреда
- Оказание помощи женщинам в определении приоритетов
- Проведение исследований с целью выявления характерных особенностей женщин, страдающих от злоупотребления алкоголем или незаконными наркотическими средствами

ческие учреждения, в процессе планирования и разработки проектов. Участие заинтересованных сторон дает возможность получить информацию для разработки мер по проекту в том числе получить представление о нормах и ценностных установках в той или иной общине. Оно также способствует формированию у них чувства "причастности" к проекту и его результатам. В районах с жесткими культурными запретами на потребление женщинами психоактивных веществ участие таких сторон может также помочь их преодолению.
- Создание культурных условий для профилактической и просветительской работы. В условиях резкого осуждения женщин, потребляющих психоактивные вещества, деятельность по повышению информированности о наркотических средствах, охватывающая все сегменты общины, может использоваться в качестве механизма повышения информированности о женщинах и потреблении психоактивных веществ и ослабления этого осуждения. Такой подход использовался в рамках проекта в Сенегале и при работе с афганскими женщинами-беженцами. Из специальной литературы и тематических исследований, представленных на совещании в Вене, и состоявшихся на этом совещании обсуждений следует, что такие ознакомительные материалы должны содержать реалистичную информацию, приспособленную к соответствующей аудитории. Помимо плакатов и брошюр для повышения информированности о психоактивных веществах и проблемах, связанных с их потреблением, могут использоваться радио, телевидение и кино. Для женщин, сталкивающихся с проблемами потребления психоактивных веществ, ключевым компонентом соответствующих услуг является просвещение по вопросам охраны здоровья, касающимся конкретно женщин, включая более защищенные половые контакты и более безопасное потребление психоактивных веществ в целях предотвращения распространения ВИЧ/СПИДа и гепатита.
- Подготовка/перекрестная подготовка (совместная подготовка) сотрудников при оказании первичной помощи и других медицинских и социальных услуг. Из специальной литературы следует, что женщины с проблемами потребления психоактивных веществ не выявляются в ходе предоставления первичных и других услуг, поскольку вопросы о потреблении ими психоактивных веществ обычной процедурой не предусмотрены. Подготовка работников этих служб по вопросам выявления, направления на лечение или краткосрочного вмешательства при выявлении проблем, связанных с потреблением психоактивных веществ, может повысить возможности женщин в получении помощи и расширить лечебную базу. Регулярная проверка получила поддержку на совещании в Вене, где было отмечено, что она является успешным подходом к решению проблемы. Другим способом обмена знаниями и опытом, установления партнерских связей и сотрудничества и преодоления негативного отношения к женщинам, страдающим наркозависимостью, может быть перекрестная подготовка или совместная подготовка работников наркологических, социальных или медицинских служб.
- Работа с маргинализированными женщинами и женщинами, с которыми трудно вступить в контакт, а также с нуждающимися в более доступных наркологических услугах. Из специальной литературы и тематических исследований следует, что информационно-разъяснительную работу можно построить таким образом, чтобы охватить ею женщин, не поддерживающих контактов ни с какими службами, и женщин, нуждающихся в помощи на дому или в каких-либо учреждениях, например в больницах и других медицинских учреждениях, социальных учреждениях или приютах.
- Просветительская деятельность с привлечением лиц своего круга и информационно-разъяснительная работа среди женщин с наркозависимостью. Привлечение к просветительской работе лиц из среды клиентов получило поддержку при осуществлении трех компонентов проекта в качестве стратегии охвата особенно маргинализированных групп женщин, таких как лица, употребляющие наркотики внутривенно, и занятые в секс-индустрии. В рамках проекта в Исламской Республике Иран женщины, ранее употреблявшие наркотики внутривенным путем, с успехом привлекались к работе с испытывающими аналогичные проблемы женщинами и к оказанию им поддержки. Опыт привлечения людей из той же среды оказался успешным при осуществлении проектов в Сенегале и работе с афганскими женщинами-беженцами в Пакистане, когда женщины - активистки из общины проходили соответствующую подготовку по проведению профилактических мероприятий в своих общинах и оказанию поддержки женщинам с наркозависимостью.
- Предоставление услуг, предназначенных только для женщин, или выделение компонента таких услуг при проведении информационно-разъяснительной работы и предоставлении общедоступных услуг. Из специальной литературы и тематических исследований следует, что женщины, на которых ориентированы проводимая непосредственно на улицах информационно-разъяснительная работа и услуги низового уровня, как правило, находятся в чрезвычайно уязвимом положении. Они могут быть бездомными, жить в обстановке насилия и надругательств, оказаться без крыши над головой, будучи беременными; их поведение может быть связано с повышенной опасностью, например они могут обмениваться инъекционным инструментарием и вступать в незащищенные половые контакты. Предоставление услуг, предназначенных только для женщин, дает возможность разместить женщин в безопасном месте, где они не могут подвергнуться насилию со стороны мужчин, и оказать им помощь с учетом их конкретных нужд. Примерами могут служить наблюдение у гинеколога, выработка умения настоять на защищенном половом контакте и более безопасных инъекциях, а также возможность обсудить такие вопросы, как насилие, беременность и отношения с людьми. Услуги, предоставляемые только женщинам, могут также помочь им в преодолении чувства униженности и стыда, которые они испытывают в связи с потреблением психоактивных веществ.
- Применение подходов, при которых во главу угла ставятся нужды клиентов и которые отвечают приоритетам и выявленным потребностям женщин. Из специальной литературы и тематических исследований следует, что женщины могут испытывать самые различные потребности в еде, приюте или жилье, безопасном месте, где можно было бы провести время вне улицы, в уходе за ребенком, в психиатрической и другой медицинской помощи. Удовлетворение этих насущных потребностей может начать процесс приобщения их к комплексу лечебно-реабилитационных мероприятий.
- Установление сотрудничества и создание сетей. Женщины, охваченные информационно-разъяснительной работой на улице и услугами низового уровня, часто находятся в чрезвычайно уязвимом положении и испытывают различные и многочисленные нужды. Они могут иметь крайне негативный опыт обращения за медицинской и другой необходимой им помощью, в результате чего у них выработалось недоверчивое отношение к работникам, занимающимся ее оказанием. Специальная литература и тематические исследования свидетельствуют о необходимости активного создания сетей и установления партнерских связей в интересах направления нуждающихся женщин на соответствующее лечение и обеспечения им надлежащего приема и обслуживания. Этот тезис также получил поддержку со стороны участников совещания в Вене.
- Поощрение политики и мероприятий, способствующих приверженности сотрудников своему делу и их непрерывной работе, а также рассмотрение случаев, когда сотрудники разочаровываются в своей работе. В тематических исследованиях и в ходе обсуждений на совещании в Вене подчеркивалось, что непрерывность работы сотрудников, занимающихся информационно-разъяснительной работой и предоставляющих услуги низового уровня, может быть очень важна для клиентов. Для этого консультантам должна постоянно оказываться поддержка, они должны находиться в поле внимания и проходить подготовку в целях поощрения непрерывности работы, недопущения разочарования в своей работе и оказания им помощи в преодолении тех трудных и мучительных ситуаций, которые связаны с их клиентами.

Ключевые моменты

Ниже перечисляются ключевые моменты главы 4:

- Подключение заинтересованных сторон общины, как мужчин, так и женщин, способствует причастности общины к проекту и его успешному осуществлению.
- Общинные проекты должны основываться на тщательной оценке потребностей целевой группы, в том числе на понимании культурных норм и ценностей общины.
- Информационно-разъяснительная и просветительская работа в интересах всей общины в целом может способствовать формированию более терпимого отношения к женщинам с наркозависимостью и решению их проблем силами общины.
- Обучение сотрудников служб первичной помощи и других занимающихся оказанием помощи медицинских специалистов методам проведения регулярной проверки на злоупотребление психоактивными веществами и направлению больных на лечение или принятию краткосрочных мер может способствовать улучшению результатов работы, особенно если наркозависимость у женщин выявляется на ранней стадии возникновения проблемы.
- Создание сетей и установление связей между наркологическими службами и такими службами, как учреждения по оказанию дородовых и акушерских/гинекологических услуг, службы по оказанию социальной помощи детям и их защите, службы по оказанию помощи в кризисных ситуациях, например женские приюты или службы по оказанию помощи в случае сексуального посягательства, и службы по охране психического здоровья (включая случаи травм), имеет первостепенное значение для предоставления всего диапазона услуг и помощи, в которых нуждаются женщины. Это особенно важно в случае женщин, имеющих негативный опыт обращения за помощью.
- Информационно-разъяснительная работа является важным направлением охвата женщин, которым трудно получить доступ к основным услугам. Информационно-разъяснительная работа может вестись у женщин на дому, на улице или в любом помещении, где собираются женщины. Информационно-разъяснительная работа должна быть приведена в соответствие с конкретными обстоятельствами целевой группы. В дополнение к профессиональным работникам для проведения информационно-разъяснительной работы и оказания помощи женщинам в получении доступа к лечению можно организовать подготовку людей из той же среды.
- Службы низового уровня работают с очень уязвимыми группами клиентов, которыми часто являются лица, употребляющие наркотики внутривенно, которые рискуют стать ВИЧ-инфицированными и заразиться другими переносимыми через кровь заболеваниями, а также занятые в секс-индустрии. Общедоступные службы, которые учитывают гендерные факторы, предоставляют женщинам возможность получить помощь по уменьшению вреда и удовлетворению практических потребностей с учетом их конкретных нужд и жизненных обстоятельств, а также предоставляют безопасное место, куда можно обратиться.

Ссылки

1. Лечение наркомании и реабилитация: практическое руководство по планированию и осуществлению (издание Организации Объединенных Наций, в продаже под № R.03.XI.II).
2. Health Canada, Best Practices: Treatment and Rehabilitation for Women with Substance Use Problems (Ottawa, Minister of Public Works and Government Services of Canada, 2001) (available at www.cds-sca.com/).
3. D. Hedrich, Problem Drug Use by Women: Focus on Community-based Interventions (Strasbourg, Pompidou Group, 2000) (available at www.coe.int/T/E/Social_Cohesion/pompidou_group/5.Publications/).
4. W. Swift, J. Copeland and W. Hall, Characteristics and Treatment Needs of Women with Alcohol and Other Drug Problems: Results of an Australian National Survey, National Drug Strategy Research Report Series, No. 7 (Canberra, Australia, 1995).
5. J. Becker and C. Duffy, Women Drug Users and Drugs Service Provision: Service-level Responses to Engagement and Retention, Report for the Home Office Drugs Strategy Directorate, DPAS Paper No. 17 (London, Home Office, 2002) (available at www.drugs.gov.uk/ReportsandPublications/Communities/1034596415/WomenDrugUsersandServiceProvision.pdf).
6. A.B. Charnaud, "Service innovation in drug misuse services", Psychiatric Bulletin, vol. 25, No. 5 (2001), pp. 187-189.
7. L.B. Cottler and others, "Peer-delivered interventions reduce HIV risk behaviors among out-of-treatment drug abusers", Public Health Reports, vol. 113, Supplement 1 (1998), pp. 31-41.
8. J.B. Greenberg and others, "Linking injection drug users to medical services: role of street outreach referrals", Health and Social Work, vol. 23, No. 4 (1998), pp. 298-309.

Библиография

Подготовка специалистов первичной медицинской помощи и других специалистов по оказанию помощи
Alcohol screening questionnaires in women: a critical review. By Katharine A. Bradley and others. Journal of the American Medical Association. 280:2:166-171, 1998.
Dawe, Sharon, and Mattick, Richard P. Review of diagnostic screening instruments for alcohol and other drug use and other psychiatric disorders. Canberra, Australian Government Publishing Service, 1997.
Gender-specific substance abuse treatment. By N. Finkelstein and others. National Women's Resource Center for the Prevention and Treatment of Alcohol, Tobacco and Other Drug Abuse and Mental Illness and Substance Abuse and Mental Health Services Administration and Health Resources and Services Administration, 1997.
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Assessing alcohol problems: a guide for clinicians and researchers. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, 1998. NIAAA Treatment Handbook Series No. 4.
United States of America, Department of Health and Human Services, Center for Substance Abuse Treatment. Substance abuse treatment: addressing the specific needs of women. Rockville, Maryland, 2004. In press.
Создание сетей и установление связей с другими службами
Price, A, and Simmel, C. Partners' influence on women's addiction and recovery; the connection between substance abuse, trauma, and intimate relationships. Berkeley, California, National Abandoned Infants Assistance Resource Center, School of Social Welfare, University of California at Berkeley, 2002.

Информационно-разъяснительная работа

Coppel, Anne. The outreach method; the difficult art of reaching the very fringes of society. Drugtext, 1998.
European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Guidelines for the evaluation of outreach work; a manual for outreach practitioners. Luxembourg, Office for Official Publications of the European Communities, 2001.
Trautmann, F. Peer support; Dutch experience with AIDS prevention by drug users for drug users. Drugtext.

Услуги низового уровня

Burrows, Dave. Starting and managing needle and syringe exchange programs: a guide for Central and Eastern Europe and the Newly Independent States of the former Soviet Union. A. Preston and J. Derricott, eds. New York, International Harm Reduction Development, 2000.