Гофман А.Г. Клиническая наркология:

Гашишемания возникает в результате злоупотребления различными сортами конопли (каннабиса). Марихуана, гашиш, анаша, смола каннабиса, гашишное масло - кустарно приготовленные препараты из разных сортов конопли, содержащие каннабиноиды. Активность наркотика определяется по содержанию тетрагидроканнабинола (ТГК). Пороговая доза - 50 мг. ТГК на 1 кг веса, 150-200 мг. вызывают картину интоксикации, доза в 300-400 мг. приводит к помрачению сознания, появлению обманов восприятия. Обычно гашиш употребляется в виде курения сигарет или папирос. Пик содержания гашиша в плазме крови достигается через 70 минут, субъективный эффект длится до 6 часов. Из кровотока ТГК проникает в клетки или связывается с белками крови, а также депонируется в жировой ткани, где может быть обнаружен через 2-3 недели. Особенно легко ТГК связывается с некоторыми структурами печени и мозга. В мозге ТГК связывается с рецепторами нейронов, ингибирует ц-АМФ. ТГК легко взаимодействует с липидами клеточных мембран, метаболизируется в печени, выделяется через билиарную системой в меньшей степени с мочой. Период полусуществования ТГК в плазме крови - около 2 суток.

Основной мотив начала употребления гашиша - следование моде, любопытство. Первые попытки курения могут не дать никакого эффекта или вызвать тревожное состояние, длящееся 10-15 минут. Затем возникает ощущение легкости, расслабленности, приподнятое настроение. Для интоксикации характерно нарушение восприятия пространства, освещенности, размеров предметов, их цветовой окраски. Нарушается восприятие звуков, времени. Цвета выглядят необычно яркими или тусклыми, контуры предметов очень четкими или смазанными, течение времени воспринимается замедленным или ускоренным. Отмечается индивидуальное преобладание тех или иных нарушений. Настроение становится приподнятым, возникают беспечность, легкость в принятии решений, повышенная самооценка. Наступает быстрая смена представлений. Внимание плохо концентрируется. При достаточно большой дозировке мышление может стать бессвязным, иногда возникают отрывочные идеи отношения. Характерен насильственный смех, - реже плач. Интоксикация сопровождается гиперемией кожи, блеском глаз, зрачки расширяются, возникает покраснение склер, век, сухость во рту, жажда, першение в горле, тахикардия, тахип-ное. Походка становится неуверенной, речь заплетающейся. В руках и ногах появляется ощущение тяжести и тепла, повышается аппетит. Через несколько часов возникает вялость, кожа лица становится бледной. Больные выглядят медлительными, заторможенными, апатичными. Аппетит повышен, стремятся много есть.

При передозировке резко расширяются зрачки, они перестают реагировать на свет, появляются гиперемия лица, сухость слизистых, хриплый голос, пульс учащается до 100-120 уд./мин., повышается артериальное давление. Возникает оглушенность, возможно развитие сопора, комы и коллапса. Может развиться острый психоз, протекающий в форме делирия, сумеречного помрачения сознания, аментивного состояния.

Особенно опасно даже однократное курение гашиша детьми дошкольного возраста. Это может привести к возникновению глубокого помрачения сознания и формированию психоорганического синдрома.

Многолетнее курение гашиша сопровождается формированием синдрома зависимости.

В первой стадии, длящейся несколько лет, растет толерантность к гашишу, появляется достаточно интенсивное влечение к нему. При отсутствии гашиша возникает беспокойство, чувство неудовлетворенности. Существование кажется безрадостным, неинтересным, блеклым. Во время курения тревога не появляется, сон не наступает.

Во второй стадии, которая может длиться десятки лет, курение вызывает кратковременное расслабление. Затем появляются собранность, смешливость, двигательная активность, приподнятое настроение с ускорением ассоциативного процесса, работоспособностью. Длительность гипоманиакального состояния сокращается до 1 - 1,5 часов. Затем наступает пониженное настроение с вялостью, снижением интересов. Больные курят многократно в течение дня. Ночной сон наступает только после приема увеличенной дозы наркотика. Если иногда и употребляется спиртное, то чаще всего после курения гашиша. Для усиления действия наркотика больные используют теплое питье. Обычно переходят на одиночное курение, стремятся делать это в тихой обстановке. Влечение становится компульсивным, для его удовлетворения могут совершаться криминальные поступки.

Абстинентный синдром формируется на протяжении нескольких лет. Его образуют следующие симптомы: расширение зрачков, зевота, слабость, озноб, беспокойство, исчезновения сна и аппетита, пониженное настроение с раздражительностью. Через 4-5 часов присоединяются тремор, напряженность мышц, гиперрефлексия, подергивания отдельных мышц, артериальная гипер-тензия, тахикардия, тахипное.

Через сутки возникают патологические телесные ощущения, а иногда и тактильные галлюцинации: тяжесть и сдавление в груди, затрудненность дыхания, боли и сжимание в области сердца, сжатие и сдавление головы, жжение и покалывание на коже, ползание, передвижение живых существ под кожей. Больные становятся подавленными, плаксивыми или тревожными и беспокойными, в этом состоянии возможны суицидальные попытки. На 3-5 сутки иногда развивается психотическое состояние, протекающее в форме делирия. Реже возникают галлюцинаторно-параноидные психозы и сумеречное помрачение сознания. Длительность психозов - в пределах недели. При злоупотреблении гашишем описывались затяжные и хронические галлюцинаторно-параноидные психозы, природа которых так и остается не уточненной.

В развернутой форме длительность абстинентного синдрома не превышает 3-14 дней. Постабстинентное состояние характеризуется астенией с ипохондрическими жалобами.

Исходная стадия гашишемании наступает не ранее чем через 10 лет систематического курения. Падает выносливость к наркотику, вне интоксикации больные пассивны, бездеятельны. Некоторые переходят на периодическую наркотизацию. Абстинентный синдром становится затяжным, на фоне пониженного настроения отмечается выраженная истощаемость, ипохондричность.

В результате многолетнего злоупотребления гашишем формируются неврозоподобные расстройства и патологическое развитие личности с сужением интересов, эмоциональной лабильностью. Возможно формирование психоорганического синдрома с повышенной возбудимостью, истероподобными расстройствами, ипохондрией. Наиболее тяжелыми проявлениями являются апато-абуличес-кие расстройства и деменция с псевдопаралитическим синдромом.

Соматические изменения выражаются в появлении миокардио-дистрофии, гепатитов, атрофии печени, почечной недостаточности, хронических бронхитов, синусорой аритмии пульса, экстрасистолии.

В России, в отличие от среднеазиатских стран, курение гашиша в начальной или во второй стадии обычно сменяется переходом на злоупотребление другими наркотиками или алкоголем. В первой (начальной) и во второй стадиях гашишемании возможно наступление спонтанных и терапевтических ремиссий, которые возникают чаще, чем при опиомании или наркомании, вызванной злоупотреблением стимуляторами.

Лечение. В стационаре наркотик отнимается одномоментно. Для купирования абстинентного синдрома используются нейролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол, неулептил), антидепрессанты (амитриптилин, анафранил, лудиомил). После устранения аффективных нарушений и нормализации сна можно провести курс лечения гипогликемическими дозами инсулина. Хорошие результаты даже в амбулаторных условиях были получены при использовании даларгина (Ю.Л. Берсудский, 1989). Препарат вводится по 1 мг. в сутки внутривенно (с добавлением 10 мл. физиологического раствора). К 4-му дню удается купировать абстинентный синдром.

Достаточная эффективность достигается при проведении психотерапии и осуществлении поддерживающего лечения в амбулаторных условиях.