Фентанил:

Препарат фентанил применяется в анестезиологии как одно из сильнейших наркотических средств, которое нейрохирурги применяют при критично тяжелых операциях на головном мозге, особенно когда нужно провести операцию без выключения сознания. Применение этого препарата обязательно должно сопровождаться врачами высшей квалификации, наличием особого оборудования и особых условий реанимационного отделения. Ведь фентанил настолько же опасен, насколько полезен, так как малейшая ошибка или индивидуальная особенность чувствительности больного приведет к тяжелым осложнениям, таким как паралич дыхательного центра головного мозга (мгновенная остановка дыхания во время операции!), судороги мышц грудной клетки и верхних дыхательных путей, сужение бронхов, отек легких, отек мозга, снижение кровяного давления или повышение внутричерепного давления. Поэтому анестезиологи никогда не вводят больному чистый фентанил – только в сочетании с нейролептиками и другими лекарствами.

После внутривенного введения максимальный эффект развивается через 1-3 мин и продолжается 15-30 мин. После внутримышечного введения максимальный эффект наступает через 3-10 мин. Для медикаментозной подготовки к наркозу (премедикации) фентанил вводят в дозе 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005% раствора) внутримышечно за полчаса до операции.

Для достижения нейролептаналгезии предварительно вводят нейролептик, затем фентанил из расчёта 1 мл 0,005% раствора на каждые 5 кг массы тела больного. Вводят препарат медленно - внутривенно. Для вводного наркоза могут быть использованы вдвое меньшие дозы фентанила с последующим введением уменьшенных доз барбитуратов или других средств для наркоза (комбинированная индукция).

Как правило, после применения нейролептика и фентанила больному вводят мышечный релаксант, интубируют трахею и проводят вспомогательную или искусственную вентиляцию лёгких кислородом или смесью кислорода с закисью азота или другими ингаляционными анестетиками в уменьшенных концентрациях. Для поддержания аналгезии вводят при необходимости через каждые 10-30 мин дополнительно по 1-3 мл 0,005 % раствора фентанила.

При операциях под местной анестезией фентанил (обычно в комбинации с нейролептиком) может быть применен как дополнительное обезболивающее средство. Вводят внутривенно или внутримышечно 0,5-1 мл 0,005 % раствора фентанила (при необходимости введение препарата можно повторять через каждые 20-40 мин).

Фентанил может быть использован для снятия острых болей при инфаркте миокарда, стенокардии, инфаркте легкого, почечных и печеночных коликах. Вводят внутримышечно или внутривенно 0,5-1-2 мл 0,005 % раствора. Фентанил часто применяют для этой цели в сочетании с нейролептическими препаратами.

Инъекции фентанила повторяют через 20-40 мин, а после операции через 3-6 ч.

При применении фентанила, особенно при быстром введении в вену, возможно угнетение дыхания, которое может быть устранено внутривенным введением налоксона.

При непродолжительных внеполостных операциях, когда не требуется применения мышечных релаксантов и нейролептаналгезия проводится с сохранением спонтанного дыхания, фентанил вводят из расчёта 1 мл 0,005 % раствора на каждые 10 - 20 кг массы тела. При этом надо следить за адекватностью спонтанного дыхания. Необходимо иметь возможность произвести, если надо интубацию трахеи и искусственную вентиляцию лёгких. При отсутствии условий для искусственной вентиляции лёгких использование фентанила для нейролептаналгезии недопустимо.

Могут наблюдаться двигательное возбуждение, спазм и ригидность мышц грудной клетки и конечностей, бронхиолоспазм, гипотензия, синусовая брадикардия. Брадикардия устраняется атропином (0,5-1 мл 0,1 % раствора).

Больным, леченным инсулином, кортикостероидами и гипотензивными средствами, вводят в меньших дозах.

К фентанилу могут развиться привыкание и болезненное пристрастие.

Публикации по теме:
· Альфентанил
· Ремифентанил
· Суфентанил