Энтин Г.М. Лечение алкоголизма:

Нарушения половых функций у больных алкоголизмом могут быть обусловлены различными причинами. Это слабая половая конституция, последствия воздействия хронической алкогольной интоксикации на гипофизарно-надпочечниковую систему, различные отделы центральной нервной системы, железы внутренней секреции, половые железы. Наиболее часто эти состояния возникают в результате нарушения семейных взаимоотношений, неврозоподобных, астенических, аффективных расстройств.

Те или иные нарушения половой функции встречаются более чем у 30% больных алкоголизмом мужчин в возрасте 20-40 лет и более чем у 50% больных старше 40 лет. Ю.Т. Жуков и соавт. (1970) выявили половые расстройства у 58,3% больных, из которых у 27,6% - такие нарушения отмечались лишь в период похмелья и у 30,7% - и во время воздержания от алкоголя. А.Я. Мишин (1970) выявил половые нарушения у 41,2% больных. Из 633 больных алкоголизмом, средний возраст которых 37 лет, мы выявили нарушения половой функции у 410 (64,7%), из которых у 254 (40,1%) они были лишь в периоды злоупотребления алкоголем и в похмелье, у 130 (20,4%) отмечались стойкие нарушения половой функции в форме ослабления полового влечения, слабых эрекций, преждевременной эякуляции, значительного снижения оргастических ощущений. У 26 больных (4,28%) отмечена полная импотенция [Энтин Г.М., 1972].

В начальной и развернутой стадиях алкоголизма может наблюдаться повышение либидо вследствие расторможенности влечений, которое сочетается в ряде случаев со снижением потенции из-за ослабления эрекции, преждевременной эякуляции или даже исчезновения эрекции во время полового акта. Реже, особенно при выраженном запойном пьянстве, имеется ослабление или даже полное исчезновение либидо и потенции в периоды алкогольных эксцессов с восстановлением в межзапойных периодах.

На далеко зашедших стадиях (II-III и III) алкоголизма преобладают жалобы на ослабление эрекции, половое влечение снижается, сохраняясь в периоды опьянения, а при воздержании от алкоголя половая функция угасает. Многие больные умышленно скрывают от врача имеющуюся патологию половой функции.

Половые расстройства у больных алкоголизмом зависят от половой конституции, особенностей личности, нарушений нейрогуморальной составляющей и регуляции полового акта вследствие угнетающего действия алкоголя на центральную нервную систему [Лукомский И.И., 1967; Уланов Л.А., 1969; Васильченко Г.С., 1977] страдают функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и развиваются атрофические процессы в половых железах, снижающие их функции.

Многочисленными работами последних лет отечественных и зарубежных авторов выявлено резкое снижение содержания тестостерона в крови больных алкоголизмом. Г. П. Колупаев, В. А. Яковлев (1984. 1985) установили такое снижение у 92,3%. А.Н. Кобзарь и соавт. (1986) - у 82.1% при повышении содержания пролактина («феминизация» мужчин). Явления алкогольной тестикулопатии отметил А.Ф. Астраханцев ( 1984). R. Ferrando (I982) также выявил у больных алкоголизмом понижение содержания андрогенов и повышение эстрогенов, импотенцию и стерильность, причем у значительного числа этих больных отмечены тестикулярная атрофия и гинекомастия, что дает основание называть алкоголь тестикулярным ядом.

У больных алкоголизмом значительно нарушен сперматогенез. По данным Ю.Т. Жукова (1967), в сперме больных алкоголизмом содержится 53-96% дегенеративных форм сперматозоидов. Наиболее пагубно сказывается на сперматогенезе интоксикация алкоголем в пубертатный период. Н.3. Хаит (1986) с помощью эксцизионной биопсии яичка выявил наибольшие гистологические изменения у лиц. начавших злоупотреблять алкоголем в подростковом возрасте. Ф.И. Стехун (1979) установлено, что у лиц. начавших употреблять алкоголь до 18 лет. число сперматозоидов по сравнению с нормой уменьшено на 46,5%, у начавших употреблять после 18 лет - лишь на 18,9%.

Нарушения половой функции у больных алкоголизмом необходимо тщательно выявлять, так как это можно с успехом использовать в психотерапевтической работе для убеждения больного в необходимости лечения и прекращения пьянства. Психотерапия сексуальных расстройств у больных алкоголизмом должна опираться на тщательный структурный анализ этих нарушений [Васильченко Г. С, 1983]. Больного нужно ориентировать на стремление сохранить себя для радостей личной жизни и семейного счастья.

Медикаментозное лечение половых расстройств обязательно включают в комплексную терапию больных алкоголизмом. М.М. Гатауллин (1970) указывает на значительно более длительные ремиссии у больных алкоголизмом, страдавших половыми расстройствами, которым наряду с антиалкогольным проводилось и специальное сексологическое лечение.

При назначении терапии сексуальных расстройств необходимо тщательное выяснение их причины. Так, часто нарушения половой функции у больных алкоголизмом бывают чисто психогенными, связанными с плохими отношениями с женой в результате пьянства больного. В этих случаях достаточно соответствующего психотерапевтического воздействия на больного и разъяснительной работы с его женой. Однако и медикаментозной терапии половых расстройств при определенных жалобах у больного следует уделять внимание. Это лечение желательно проводить при консультативной помощи сексопатолога как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

При ослаблении либидо и эрекции, наиболее часто встречающихся у больных алкоголизмом, назначают общеукрепляющий режим в период противоалкогольного лечения (утренняя гимнастика, лечебная физкультура, обтирания, солено-хвойные или углекислые ванны, циркулярный, веерный или статический душ, фарадизация промежности, электрофорез и др.). Применяют препараты железа, фосфора, мышьяка, стрихнин (дуплекс), биогенные стимуляторы - экстракт листьев алоэ, стекловидное тело, а также секуринин, прозерин, карбахолин, пантокрин, элеутерококк, женьшень, сапарел, апилак и другие стимулирующие средства [Васильченко Г.С., 1983]. Показана витаминотерапия (витамины А, В₁, В₆)- Особенно показан витамин Е (эревит) по 1 мл. 30% масляного раствора внутримышечно, 10-15 инъекций.

Больным с резким ослаблением эрекций показаны большие дозы стрихнина [Энтин Г.М., 1969] начиная с 1 мл. 0,1% раствора подкожно 1 раз в день с ежедневным увеличением дозы на 1 мл., т.е. в последующие дни 2, 3, 4, 5 мл. Начиная с 6 мл. дозу делят пополам и делают две инъекции в обе руки. На 10-й день лечения доза доходит до 10 мл. 0,1% раствора стрихнина (!) - по 5 мл. в каждую руку. Применение больших доз стрихнина допускается больным молодого возраста (до 40-45 лет) под контролем артериального давления. К концу курса такого лечения восстанавливается эрекция.

Поскольку алкогольная интоксикация приводит к значительным гормональным нарушениям, больным алкоголизмом не только пожилого, но и среднего и даже относительно молодого возраста (35-40 лет) при нарушениях половой функции в отдельных случаях целесообразно назначать гормональную терапию. Гормональная терапия может осуществляться лишь по соответствующим показаниям. Заместительная гормональная терапия проводится при стойком снижении уровня андрогенных гормонов. Применяют метил тестостерон по 0,005 г. или тестобромлецит (по 1-2 таблетки под язык до полного растворения 2-3 раза в день) в течение 1-2 мес. Внутримышечно вводят тестостерон-пропионат по 1 мл. 1-5% раствора через день, всего 10-20 инъекций, по 1 мл. 10% раствора тестостерона энантата 1-2 раза в неделю в течение 1-2 мес (при поддерживающем противоалкогольном лечении), по 1 мл. тетрастерона или сустанона-250 (омнадрена-250), всего 3 инъекции с интервалом 3-4 нед.

Применение андрогенных гормонов как стимуляторов половой функции, по данным Г.С. Васильченко (1983), дает кратковременный эффект из-за крутого возрастания концентрации гормонов при первых инъекциях препарата («эффект пружины»). При длительном применении андрогенов, в том числе препаратов пролонгированного действия, стимулирующий эффект утрачивается.

С.В. Дворяк (1984) лицам с гипоандрогенными чертами, с явлениями феминизации рекомендует назначать антиэстрогенный гормон кломифенцитрат по 0,05 г.1-2 раза в день в течение 2,5 мес. Антиэстрогены, по данным автора, снижают первичное патологическое влечение к алкоголю, в отличие от андрогенных препаратов, которые, напротив, могут его усилить.

По показаниям применяют гонадотропные гормоны, стимулирующие половые железы - хорионический гонадотропин по 500-1500 ЕД внутримышечно через день, 10-15 инъекций на курс. При одновременном применении гонадотропных и андрогенных гормонов доза каждого снижается наполовину.

Если лечение половой слабости с нарушением эрекции оказывается неэффективным, то можно применить кортикотропин, АКТ Г, который стимулирует кору надпочечников и способствует образованию стероидных гормонов и глюкокортикоидов, имеющих непосредственное отношение к восстановлению половой функции. Применяют препарат пролонгированного действия АКТГ-цинкфосфат для инъекций по 20- 40 ЕД в первые 2-3 дня ежедневно, затем через день, 2 инъекции в неделю в течение 1-2 мес. Применять АКТГ можно лишь при отсутствии противопоказаний (гипертония, язвенная болезнь, туберкулез, заболевания почек).

При сексуальных нарушениях у больных алкоголизмом, связанных с гормональными расстройствами и сопровождающихся снижением либидо, изменениями ощущения оргазма и разнообразными вегетососудистыми расстройствами, показаны анаболические стероиды [Белкин А.И., 1978]. Можно использовать препараты для приема внутрь - метандростенолон по 0,005 г 1-2 раза в день или метиландростенндиол по 0,025 г. 1-2 раза в день под язык в течение 4-8 нед. или вводить парентерально - феноболин, ретаболил, силаболин по 1 мл. 5% раствора внутримышечно 1 раз в 7-15 дней, 4-6 инъекции на курс (1,5-2 мес).

С успехом применяется иглорефлексотерапия [Сосин И.К. и др., 1986]. Воздействие на аурикулярные и корпоральные вегетотропные точки для влияния на центры эякуляции и точки акупунктуры в области 2-4 поясничных сегментов способствует улучшению эрекции и увеличению продолжительности половых актов.

При преждевременной эякуляции назначают средства, уменьшающие возбудимость центральной нервной системы - микстуру с бромом, валерианой, пустырником, порошки, включающие 0,25 г. бром камфоры и 0,02 г фенобарбитала (по 1 порошку 3 раза в день в течение 2-3 нед.), или 0,01 г. экстракта белладонны, 0,02 г. фенобарбитала и 0,2 г. амидопирина (по 1 порошку 3 раза в день), спазмолитические препараты (спазмолитина 0,03 г., тифена 0,05 г., апрофена или дипрофена 0,025-0,05 г. 2-3 раза в день в течение 2-З нед). Эякуляция задерживается при назначении на ночь небольших доз трифтазина (0,0025-0.005 г.). Хороший эффект дают внутримышечные введения 5-10 мл 25% раствора сульфата магния с 5 мл. 2% раствора новокаина, 10-15 ежедневных инъекций.

При хорошей эрекции, но быстрой эякуляции рекомендуется 5-10% дикаиновая мазь (0,5-1 г. дикаина и 10 г. вазелина), которую за полчаса до полового сношения втирают в головку полового члена.

Лечение половых расстройств у больных алкоголизмом как в стационаре, так и особенно в амбулаторных условиях должно проводиться параллельно с активной противоалкогольной терапией, и при выборе метода активной терапии этот фактор следует учитывать. Так, по данным И.В. Стрельчука (1973) и по нашим данным [Энтин Г.М., 1969, 1972], апоморфинотерапия, особенно длительными курсами (15-20 сеансов), приводит к усилению либидо, улучшению эрекции. Это объясняется, вероятно, не только прекращением пьянства, но и стимулирующим влиянием а по мор фи на на диэнцефальную область. Больным с нарушениями половой функции рекомендуются именно эти методики. Наряду с этим имеются наблюдения [Jensen S.В., 1984], что применение тетурама, особенно длительное поддерживающее лечение этим препаратом, угнетает половую функцию.

Однако В.П. Тюменцев (1986) указывает, что из 526 обследованных им больных алкоголизмом жалобы на нарушения половой функции (отсутствие или слабость адекватных или спонтанных эрекций, преждевременная эякуляция, снижение полового влечения, притупление оргазма) предъявили 93 человека (17,6%), в том числе 39 -после приема тетурама. По окончании противоалкогольного лечения it воздержании от алкоголя половая функция нормализовалась и у тех больных, которые связывали ее нарушения с «вредоносным действием тетурама», что позволило автору сделать вывод об отсутствии непосредственной связи половых расстройств с действием тетурама.

Тем не менее среди больных алкоголизмом распространено представление об ослаблении половой функции при лечении тетурамом и назначения этого препарата при жалобах на сексуальные нарушения, особенно на ослабление эрекции, следует избегать, используя его лишь для поддерживающего лечения в небольших дозах.

При длительном поддерживающем лечении тетурамом с целью профилактики половых расстройств целесообразно назначать витамин Е (эревит), стрихнин, секуринин, пантокрин, а если половая функция не восстанавливается, то заменять тетурам другими препаратами (метронидазол, нитрофураны).

При лечении больных алкоголизмом, страдающих нарушениями половых функций, необходимо предупреждать их жен, чтобы они не упрекали мужей в «слабости», «неспособности», а напротив, проявляли внимание и заботу. В амбулаторных условиях настойчивое лечение половых расстройств у больных алкоголизмом способствует длительному психотерапевтическому контакту с врачом и дает возможность проводить целенаправленную антиалкогольную терапию.

У женщин, страдающих алкоголизмом, нередко возникают черты маскулинизации (грубый голос, утрата округлых форм тела и др.), отмечаются аменорея, ранний климакс (в 35-42 года), снижение и полная утрата либидо. Эти нарушения объясняются прежде всего поражением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниконой системы, так как половые железы страдают при алкоголизме у женщин меньше, чем у мужчин.

Лечению половых расстройств у женщин, больных алкоголизмом, не уделяется должного внимания и этот вопрос отражен в литературе недостаточно. При перечисленных выше расстройствах после консультации гинеколога и эндокринолога одновременно с противоалкогольным лечением целесообразно применять гормональные препараты - хорионический гонадотропин в тех же дозах, что и мужчинам. Наряду с гонадотропными гормонами можно назначать препараты женских половых гормонов - эстрон (фолликулин) по 5000-10000 ЕД ежедневно в течение 2 нед. препарат пролонгированного действия экстрадиола дипропионат по 1 мл. 0,1 % раствора 1 - 2 раза в неделю, 5-10 инъекций, сублингвально метилэстрадиол по 1 таблетке 2-3 раза в день, синэстрол в таблетках по 0,001 г. 1 раз в день или внутримышечно по 1 мл. 0,1% раствора в течение 15-20 дней.