Куріння як вид наркотичної залежності:

Ще донедавна в тютюновому димі налічували 500, потім 1000 компонентів. Згідно з сучасними даними, кількість цих компонентів становить 4720, в тому числі найбільш отруйних - близько 200.

Ці тисячі хімічних речовин представлені в тютюновому димі у вигляді частинок (смола, нікотин, бензопірен і ін.) і газів (оксид вуглецю, амоній, диметилнітрозоамін, формальдегід, ціанід водню, акролеїн та ін.). Більшість цих речовин має явно виражені подразливі властивості, а приблизно 60 - відомі чи передбачувані канцерогенні речовини.

Якщо звичка до тютюну, а тим більше хімічна залежність від нього виникає через вплив нікотину на мозок, то причиною більшості серйозних хвороб (найчастіше зі смертельним результатом) є тютюнові смоли, які паралізують очисні процеси в легенях, знижують імунітет, викликають рак та інші захворювання легенів.

Нікотин - одна з найсильніших отрут рослинного походження. Птахи гинуть, якщо до їх дзьоба піднести скляну паличку, змочену нікотином; кролик гине від 1/4 краплі, собака - від 4. Для людини смертельна доза - 2-3 краплі; це приблизно 20-25 сигарет. Курець не гине тому, що ця доза нікотину вводиться поступово (протягом доби), а не в один прийом, а також в результаті часткової нейтралізації отрути формальдегідом тютюнових смол.

Необхідно зауважити, що куріння існує в двох зовсім різних клінічних різновидах: у вигляді звички до паління і у вигляді тютюнової залежності. У другому варіанті (назвемо його "жага") у курця виникає патологічний, хворобливий потяг до тютюну, а в першому він не формується. Через те, що зовнішні ознаки пристрасті до тютюну у всіх курців однакові (систематичність куріння, поступове зростання числа викурених в день сигарет, потяг до запаху тютюнового диму), відмінність двох різновидів курців вдається встановити тільки при їх спробі кинути палити. Ті, хто курить лише в силу звички, можуть стати некурячими зовсім безболісно, без всякої медичної допомоги і з часом взагалі забувають, що курили. А ті, у яких сформувалася тютюнова залежність, при всьому бажанні не можуть назавжди відмовитися від куріння, навіть якщо перші дні без тютюну у них проходять відносно благополучно. Іноді і після тривалої перерви (у кілька місяців і навіть років) у них настає рецидив. Це означає, що куріння залишило глибокий слід у механізмах пам'яті, мислення, настрої і обмінних процесах організму.

Згідно з наявними даними, з 100 курців лише 7 курять в результаті звички, а решта 93 - хворі, вони стали носіями тютюнової залежності, для якої (як і для будь-якого іншого виду наркоманії) характерний патологічний потяг до куріння, причому на розумовому рівні, на рівні психічних процесів.

Необхідно відзначити, що важкі соматичні, тілесні розлади вражають в рівній мірі як тих, хто курить за звичкою, так і нікотинозалежних. Хвороби ці проявляються не відразу, вони якби розгорнуті в часі, і це часто заважає встановити взаємозв'язок між хворобою і курінням.

Що ж собою представляє нікотин - винуватець формування тютюнової залежності?

Алкалоїд нікотин (C₁₀H₁₄O₂) в хімічно чистому вигляді - це прозора безбарвна олієподібна рідина з пекучим смаком та температурою кипіння 246°С (при 730,5 мм рт.ст.), добре розчинна у воді, спирті та інших розчинниках. На повітрі легко осмоляється. Міститься в тютюні (до 2%) і деяких інших рослинах.

Нікотин - надзвичайно сильна отрута, що не поступається за токсичністю синильній кислоті. У малих дозах діє збудливо на нервову систему, у великих викликає її параліч: зупинку дихання, припинення роботи серця. Багаторазове поглинання нікотину при частому курінні формує нікотинізм - хронічне отруєння, в результаті якого знижується пам'ять і працездатність, спостерігається постійний кашель з мокротою. Одним з руйнівних наслідків отруєння нікотином є й такі ознаки: тремтіння рук, невпевнена хода, людину кидає то в жар, то в холод, серце при цьому то стукає, як молот, то завмирає.

Нікотин - основний з компонентів тютюнового диму, що викликає руйнівні зміни в спинному мозку, запалення попереково-крижового нервового сплетення. За рахунок його впливу на наднирники після кожної викуреної сигарети значно збільшується, в порівнянні з нормою, кількість циркулюючих в крові кортикостероїдів, а також адреналіну і норадреналіну, що беруть участь в регуляції найважливіших фізіологічних функцій організму. Адреналін, зокрема, звужує кровоносні судини, внаслідок чого підвищується артеріальний тиск. Нікотин збільшує хвилинний ударний об'єм серця і швидкість скорочення міокарда. А оскільки коронарні судини завзятого курця, як правило, звужені і не доставляють міокарду необхідних порцій кисню, виникає кисневе голодування серцевого м'яза (ішемічна хвороба серця). Становище ускладнюється ще й тим, що менше кисню надходить і до інших органів та тканин. Адже частина гемоглобіну замість того, щоб переносити до них кисень, приєднує чадний газ, що міститься в димі сигарети.

Основний метаболіт нікотину - це котинін, по токсичним властивостям близький до свого попередника. У сироватці крові людини, що викурює вдень 10 сигарет, знаходиться 137,7 мкг /л котиніну; при викурюванні 20 сигарет його кількість зростає до 302 мкг /л.

Щоб дізнатися про інші, не менш підступні компоненти тютюнового диму, розглянемо їх по порядку.

Отже, сигарету запалено і курець почав дихати димом палаючого тютюну. А забрудненість його в 384 тис. разів перевищує гранично допустиму концентрацію (ГДК) речовин, що містяться у ньому. Вдихати тютюновий дим більш ніж у чотири рази шкідливіше, ніж дихати вихлопними газами автомобіля безпосередньо від вихлопної труби. В абсолютно чистій атмосфері організм людини в момент куріння піддається такому ж токсичному впливу, як якби він перебував при забрудненні повітря в 1100 ГДК (по гігієнічним нормам цей показник не повинен перевищувати 1 ГДК). Таке забруднення повітря навіть в умовах промислових центрів нігде не зустрічається. Іншими словами, для курців проблеми навколишнього середовища практично не існує. Для них витрати на очищення газів промислових підприємств - марна трата коштів, тому що з надлишком "вистачає" тих отрут, які вони вдихають з димом; видихають-то вони не більше 10% поглинених при затягуванні компонентів диму, інші залишаються в організмі!

Але підемо по шляху руйнівного проходження тютюнового диму в організмі. Першими з ним контактують рот і носоглотка. Тліючий в сигареті тютюн має температуру близько 300°С. У диму, що пройшов через шар тютюнової набивки і потрапив у рот, температура знижується до 50-60°С. Щоб дим потрапив через носоглотку в легені, курець, відкриваючи рот, вдихає свіже повітря, температура якого на 35-40°С нижча температури диму. Тільки за рахунок багаторазового перепаду температури на зубній емалі утворюються тріщини - "вхідні ворота" для інфекції. Гарячий дим, крім того, сприяє розширенню капілярних судин слизової щік, піднебіння, ясен і викликає її хронічне подразнення, що може призвести до запального процесу, а потім і до розвитку лейкоплакії - передвісника ракового захворювання. На тютюновий дим реагують і слинні залози порожнини рота. Це призводить до посиленого виділення слини, яку курець змушений або постійно спльовувати, або ковтати разом з розчиненими в ній отруйними компонентами - аніліном, сірководнем, аміаком, канцерогенними речовинами. Потрапляючи на слизову оболонку шлунка, ці отруйні сполуки викликають біль в області шлунка, втрату апетиту, чергування запору і проносу, розвиток гастриту. Вони можуть з'явитися причиною виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, раку шлунка.

Не менш згубним є вплив тютюнового диму, що потрапляє з порожнини рота через голосові зв'язки до слизових оболонок гортані, трахеї, бронхів і альвеол. Розчиняючись у волозі слизових оболонок, аміак тютюнового диму перетворюється на нашатирний спирт, який викликає підвищену секрецію слизу, ось чому курці страждають хронічними бронхітами.

Дьоготь тютюнового диму осідає на стінках повітроносних шляхів, накопичується в легеневих альвеолах і теж виділяється при кашлі у вигляді сірої мокроти. Легені забарвлюються в брудно-коричневий колір, їх опірність різним інфекційним захворюванням, зокрема туберкульозу, знижується. За даними Ж. Пті та інших французьких вчених, з 100 випадків туберкульозу легень, який почався в зрілому віці, 25 припадає на курців. Життєва ємність легенів у них на 300-400 мл. менша, ніж у некурячих. Наявність в тютюновому димі канцерогенних речовин та радіоактивних сполук (про що докладно буде сказано нижче) обумовлює найвищий рівень розвитку раку легенів у курців.

Ряд досліджень показав, що зростання захворювань раку легенів зростає прямо пропорційно кількості викурених сигарет. У тих, хто палить багато, цей ризик збільшується в 15-30 разів у порівнянні з некурячими. Було також доведено, що ризик захворювання посилюється такими чинниками, як затяжка димом при палінні сигарети, куріння з раннього віку, утримування сигарети в роті між затяжками, запалювання недопалків. І, як уже зазначалося, вживання спиртних напоїв підсилює шкідливий вплив куріння на органи дихання. У активних курців розвиваються великі метапластичні зміни в бронхах, що розглядаються онкологами як передракові. У тих, хто кинув палити, спостерігався зворотній розвиток метапластичних клітин, що вказує на оборотність передракових змін.

Підраховано, що відмова від куріння в індустріальних країнах призводить до зниження захворюваності раком майже на 40%. Один з основних компонентів тютюнового диму - чадний газ - по повітроносних каналах спрямовується до альвеол, де йде процес обміну вуглекислого газу, відбувається збагачення не стільки киснем, скільки чадним газом. З'єднавшись з гемоглобіном, він утворює карбоксигемоглобін - молекулу-пустушку, нездатну нести клітинам організму необхідний їм кисень. Середній вміст карбоксигемоглобіну в крові у курців - 4,3%, у некурячих - 0,93%. Ось чому у людини, яка викурила підряд кілька сигарет або знаходилася в накуреному приміщенні, розпочинається кисневе голодування, що виявляється в головному болі, запамороченні, нудоті, блідості шкірних покривів.

Синильна кислота - ще один компонент тютюнового диму, що зменшує здатність клітин організму утилізувати кисень. Разом із нікотином, аміаком, ефірними маслами і метиловим спиртом синильна кислота сприяє зниженню гостроти зору, погіршенню відчуття кольору, нюху, притупленню смаку.

На цьому перелік бід, в яких винен тютюновий дим, не закінчується. Він включає ще атеросклероз, коронарні тромбози, хронічний бронхіт, емфізему легенів, безпліддя, алергічні захворювання. Нікотин і смоли, що надходять в кров при палінні, - одна з причин захворювання облітеруючим ендартериїтом з подальшою спонтанною гангреною кінцівок, яка виникає через сильне звуження периферичних судин аж до повного закриття їх просвітів з омертвінням тканин, позбавлених кровопостачання. Прояви ендартериїту: швидка стомлюваність ніг, судоми, переміжна кульгавість, коли людині вдається пройти лише кілька кроків, а потім в одній або обох ногах проявляється оніміння і виникає нестерпний різкий біль. При зупинці через кілька хвилин біль проходить, але при спробі йти далі поновлюється. Судини ніг (а іноді і рук) при такій хворобі перебувають у стані спазму і здатні забезпечити кінцівки кров'ю тільки в стані повного спокою, тобто без будь-якого фізичного навантаження. Рух підсилює обмін речовин в працюючих м'язах, а через нестачу кисню і накопичення продуктів обміну речовин виникає сильний біль. На другій стадії захворювання спазм збільшується, він дає про себе знати і в стані спокою. Пальці, починаючи з великого, постійно мерзнуть та синіють. З'являються виразки. Оскільки судини не забезпечують обміну речовин у м'язах навіть у стані спокою, стопа, а потім і вся кінцівка можуть омертвіти. При цьому хворий відчуває безперервні нестерпні болі. У важких випадках неминуче хірургічне втручання (пластика судин, ампутація кінцівки).

Іноді люди замислюються: звідки на вулицях стільки молодих людей - безногих і безруких у камуфляжній формі? Далеко не всі вони з окопів Афганістану або Чечні, не там вони втратили руки-ноги, хоча втрата ця сталася якраз через "окопну хворобу" - гангрену. У тяжкі воєнні часи нею дійсно захворювали в окопах від переохолодження в умовах високої вологості. А зараз нею дуже часто страждають ті, хто інтенсивно палить, особливо бомжі і бродяги, нічлігом яких служать канави, підворіття, підвали.