Кондрашенко В.Т. Пьянство и алкоголизм у подростков:

В подростковом возрасте граница между пьянством и алкоголизмом неустойчива и провести четкую черту между этими состояниями бывает чрезвычайно трудно, особенно если речь идет о начальной стадии заболевания.

В этом плане важно выделение таких этапов алкоголизации, когда пьянство зашло уже слишком далеко, а алкоголизм еще не сформировался. Это так называемый этап предболезни, предалкоголизма. Признаками переходного этапа являются:

1) реакция личности на злоупотребление алкоголем (попытки самоконтроля, саморегуляции);
2) нарушение ритма физиологических реакций организма дисхроноз);
3) усиление защитных реакций организма в ответ на хроническую алкогольную интоксикацию.

У многих подростков еще до появления первых признаков алкоголизма на фоне злоупотребления спиртным возникает мысль о том, что «надо бросить пить», Мотивировка намерения саморегуляции может быть различной: этической {«пить нехорошо», «быть пьяным неприлично», «буду пить - друзья отвернутся» и т. п.) или физической («пить вредно», «уже болит сердце», «снизились спортивные результаты» и т. д.), но важно то, что этот самоконтроль, точнее, намерение самоконтроля возникает только в самом начале развития алкоголизма и исчезает при его дальнейшем формировании.

Дисхроноз, вызванный употреблением алкоголя, часто наблюдается у подростков Он проявляется преимущественно нарушениями сна, общего тонуса, настроения. Обычно отмечается сонливость и вялость днем и повышенная активность в вечернее время. Колебания настроения, свойственные любому подростку, становятся более выраженными и продолжительными. Дисхроноз как предэтап алкоголизма можно объяснить общим наркотизирующим действием алкоголя на организм и его особым влиянием на эмоциональную сферу С наступлением заболевания дисхроноз сменяется так называемым «алкогольным ритмом», когда нарушения сна, тонуса, эмоций как бы отрываются от естественных ритмов организма и приобретают более тесную связь с алкогольным опьянением.

К защитно-охранительным реакциям организма в ответ на повреждающее, токсическое действие алкоголя относят:

1) выраженность рвотной реакции;
2) склонность к развитию охранительного торможения (сна);
3) обменные, в основном окислительные процессы в организме.

Усиление этих реакций расценивают как предвестник алкоголизма, истощение - как признак заболевания.

Кроме предвестников, выделяют факторы повышенного риска формирования алкоголизма. К ним, наряду с ранним возрастом начала алкоголизации, относят индивидуальный характер реакции организма на алкоголь (например, хорошая изначальная переносимость), психологические особенности личности, неблагоприятные микросоциальные условия (социальные группы, семьи алкоголиков), отягощенную наследственность, пограничные нервно-психические расстройства и т. п.

Говорят также о «группах риска», т. е. группах подростков, более других склонных к пьянству и алкоголизму. Сюда входят:

1) подростки, отличающиеся пренебрежительным отношением к своим социальным функциям и обязанностям (учебе, работе);
2) подростки с выраженным неумением содержательно проводить свой досуг;
3) группы, в которых бытует мнение о пользе алкогольных напитков и престижности пьянства; 4) группы с асоциальными формами поведения.

Однако ни предвестники алкоголизма, ни факторы «повышенного риска», ни систематическое пьянство еще не являются признаками алкоголизма.

Где же в таком случае грань между пьянством и алкоголизмом? И существуют ли надежные критерии их разграничения?

Эта проблема не так проста и волнует исследователей уже много лет. Одни из них основным критерием перехода пьянства в алкоголизм считают длительное (не менее 5 лет) систематическое употребление алкоголя; другие начало заболевания связывают с привыканием к алкоголю, что влечет за собой переносимость больших его доз; третьи первым признаком алкоголизма считают появляющуюся потребность «опохмелиться», четвертые - частичные нарушения памяти, палимпсесты (от греч. palimpsest - соскоб, надпись на древнем пергаменте со стершимся от времени текстом).

Большинство современных наркологов считают, что критерием начала алкоголизма является не один какой-либо изолированный симптом, а совокупность признаков, определяющих алкоголизм как заболевание.

Основным клиническим проявлением алкоголизма как болезни выступает наркоманией синдром (синдром - совокупность признаков, состояние). Он включает в себя наркоманическую зависимость, а также признаки измененной реактивности организма в ответ на алкоголь.

Наркоманическую патологическую зависимость, в свою очередь, подразделяют на зависимость психическую и физическую.

Психическая зависимость возникает уже в начале заболевания и неспецифична для алкоголя. Алкоголь в этом случае (как и любой другой наркотик) служит средством, вменяющим душевное состояние, способствуя достижению «психического комфорта».

Более глубоким, а главное более специфичным признаком патологической зависимости от алкоголя является зависимость физическая. В этом случае пьющий человек прибегает к алкоголю как к средству нормализующему его физическое состояние. При этом замена алкоголя другими наркотиками не уменьшает страдания больного.

Наркоманическая зависимость включает в себя следующие основные признаки:

1) патологическое влечение к алкоголю;
2) утрату самоконтроля над количеством выпитого и
3) абстинентное («похмельное») состояние.

Патологическое влечение к алкоголю - один из первых признаков алкоголизма. Выделяют навязчивый и непроизвольный (компульсивный) типы патологического влечения.

Первый тип возникает в самом начале заболевания, носит характер навязчивой идеи и определяет психическую зависимость больного от алкоголя Непроизвольное влечение возникает позднее и, достигая степени физиологической потребности (наподобие голода, жажды), определяет физическую зависимость от алкоголя Такое влечение, как правило, неудержимо, и с ним больные не в состоянии бороться.

Утрата самоконтроля над количеством выпитого алкоголя отмечается уже в начальной стадии заболевания, когда, начав с одной рюмки, подросток не может остановиться и доводит себя до тяжелой степени опьянения. Но в этот период заболевания еще сохраняется способность судить о месте и ситуации, допускающих прием алкоголя. Подросток воздерживается пить в компании малознакомых ему людей, в учебном заведении, на работе, старается не появляться пьяным в общественном месте, где есть взрослые, т. е. у него еще сохраняется ситуационный самоконтроль. В последующем, при прогрессировании заболевания, утрачивается и он.

Состояние похмелья (абстинентный синдром) - наиболее рельефный признак физической зависимости от алкоголя. Он наблюдается в период выделения алкоголя из организма и проявляется различными физическими (соматическими) и психическими нарушениями. Прием очередной дозы алкоголя на некоторое время улучшает самочувствие человека, больного алкоголизмом.

Выделяют несколько фаз в развитии абстинентного состояния. В первой фазе состояние похмелья возникает только после максимальных доз алкоголя, проявляется в основном физическими расстройствами (дрожание рук, потливость, головные боли, головокружение, сердцебиение, боли в области сердца, сухость во рту, тошнота, рвота, послабление кишечника, учащенное мочеиспускание и пр.) и может ликвидироваться под влиянием таких стимулирующих средств, как крепкий чай, кофе и т. п. Во второй фазе состояние похмелья, как и в первой, проявляется в основном физическими расстройствами, но формируется уже независимо от количества выпитого накануне и исчезает только после приема алкоголя. Третья фаза характеризуется тем, что к физическим расстройствам присоединяются психические нарушения, такие как напряженность, тревога, неосознанный страх, болезненные идеи самобичевания, виновности. Появляются расстройства сна, которые носят своеобразный характер. Больные в состоянии абстиненции плохо засыпают, но легко впадают в своеобразное «забытье», сопровождающееся кошмарными сновидениями. Последние отличаются своей необычайной живостью, все в них протекает и движется быстрее, чем обычно, все наполнено разнообразными громкими звуками. Это делает сновидения неприятными, вызывающими при пробуждении неосознанную тревогу; затем в них появляются многочисленные мелкие животные, страшные чудовища, устрашающие динамические сцены, которые напоминают переживания больных в состоянии алкогольного психоза («белая горячка»).

Как уже упоминалось, наркоманический синдром наряду с наркоманической патологической зависимостью включает в себя признаки измененной реактивности организма в ответ на алкоголь. Но если признаки наркоманической зависимости (патологическое влечение, утрата самоконтроля, состояние похмелья) неспецифичны и характерны для любой из наркоманий, то совокупность признаков измененной реактивности организма к определенному наркотику-синдром специфический, присущий только тому или иному виду наркомании.

Для алкоголизма основными признаками реактивности организма являются: изменение индивидуальной переносимости алкоголя, изменение формы опьянения и формы потребления алкоголя, утрата защитных реакций в ответ на интоксикацию алкоголем.

На ранних стадиях алкоголизма происходит довольно быстрое привыкание организма к алкоголю - возникает толерантность. Поскольку индивидуальная чувствительность к алкоголю различна, трудно назвать дозу, которая свидетельствовала бы о толерантности. Однако больной алкоголизмом в начале заболевания всегда может заметить, что для обычного опьянения ему приходится увеличивать прежнюю дозу.

С развитием заболевания повышенная стойкость к алкоголю сменяется ее снижением - интолерантностью. Больные быстро пьянеют от небольших доз, которые раньше вызывали у них лишь легкое опьянение. Вследствие этого они переходят на употребление слабых спиртных напитков (пиво, вино), пьют понемногу, зато часто и систематически.

Постепенно, с прогрессированием алкоголизма, происходит изменение характера опьянения: на смену приподнятому настроению (эйфория), обычному для опьянения, все чаще приходит чувство подавленности, неудовлетворенности, подозрительности, злобности. Мышечная расслабленность сменяется напряженностью, двигательным возбуждением, стремлением к действию. Злобность в сочетании с двигательной расторможенностью делает таких подростков агрессивными, опасными для окружающих. Нередко опьянение заканчивается попыткой к самоубийству. При выходе из состояния опьянения все чаще отмечаются нарушения памяти: сначала возникает неспособность воспроизвести отдельные детали, эпизоды, подробности происходившего в состоянии опьянения палимпсесты); позже - «провалы памяти» (амнезии).

Изменение формы пьянства может также служить критерием развития алкоголизма, так как свидетельствует о давности заболевания и глубине социального и психологического конфликта. Одним из признаков измененной формы злоупотребления алкоголем является переход к одиночному пьянству. Подросток пьет уже не только в привычной компании, но все чаще со случайными лицами или в одиночку. Одновременно повышается переносимость алкоголя и утрачивается чувство самоконтроля. Поэтому подросток начинает пить практически систематично, в больших дозах, а имеющиеся перерывы в пьянстве объясняются чаще всего социальными моментами (отсутствие денег, конфликтная ситуация и пр.).

Один из ранних признаков алкоголизма - утрата защитных реакций организма в ответ на введение алкоголя, в частности утрата рвотного рефлекса. Однако рвота не единственная защитная реакция. Отмечается усиленное выделение алкоголя с выдыхаемым воздухом, с мочой, образование значительного количества ферментов, окисляющих алкоголь, замедленное всасывание алкоголя в кровь, развитие сонного торможения и пр.

Исчезновение или ослабление этих и многих других защитных реакций свидетельствует об адаптации организма к хронической алкогольной интоксикации и пере-ходе пьянства в болезненное состояние - алкоголизм.

Следовательно, такие признаки, как патологическое влечение к алкоголю, утрата самоконтроля, синдром похмелья, исчезновение защитных реакций, изменение индивидуальной переносимости алкоголя, форм опьянения и потребления спиртного, составляют в своей совокупности наркоманический синдром - основание для диагностики алкоголизма. Обычно при прогрессировании алкоголизма параллельно с развитием и углублением нарко-маничесшго синдрома отмечаются психоневрологические изменения и нарушения функций внутренних органов. Среди психических нарушений, возникающих при алкоголизме, чаще других встречаются изменения характера, деградация личности и алкогольные психозы.

Выделяют четыре основных типа изменения характера у алкоголиков: астенический, истерический, возбудимый и апатический.

Астенический тип встречается довольно часто (в 40-50% случаев) и играет важную роль в клинике алкоголизма.

В начале заболевания астеническое состояние носит эпизодический, преходящий характер. В последующем, при прогрессировав™ заболевания, астения (психическая слабость) углубляется, развивается и наконец приобретает свойства личности.

Характерна динамика развития астении. В начале заболевания обычно отмечаются повышенная раздражительность, легкая возбудимость, гневливость, обидчивость, суетливость, склонность к бурным эмоциональным реакциям, преобладание пассивного внимания над активным. Для конечной стадии заболевания более типичны заторможенность, вялость, апатия, снижение настроения, инертность малоподвижность эмоций, быстрая истощаемость при умственной и физической нагрузках.

В начальной стадии заболевания у алкогольной астении много сходного с таким распространенным неврозом, как неврастения. С развитием алкогольной астении появляется все больше признаков органического поражения головного мозга (длительное необратимое течение, неустойчивость, «взрывчатость» эмоций, трудность адаптации к новым условиям, высокая физическая и психическая истощаемость).

Истерический тип встречается редко (2-3%). В поведении таких подростков преобладают демонстративность, искусственность, самоукрашательство, бравада. Они лживы, легкомысленны, неискренны. Отмечается склонность к истерическим реакциям, во время которых спившийся подросток падает, рыдает, рвет на себе одежду, царапает лицо и грудь.

Возбудимый тип характеризуется признаками эмоциональной неустойчивости, взрывчатости, злобности. Такие подростки становятся эгоистичными, циничными, жестокими, но вместе с тем и трусливыми; они легко поддаются внушению. Настроение их крайне неустойчиво, по малейшему поводу они склонны к бурным аффективным реакциям, нередко с нарушением сознания Эти лица, как правило, асоциальны, игнорируют любые порядки, являются инициаторами скандалов и драк.

Апатический тип отличается вялостью, безынициативностью, резким снижением круга интересов. Такие подростки обычно безразличны к своей судьбе, не строят планов на будущее, равнодушны к учебе и работе, не проявляют интереса к окружающему и «оживают», лишь когда речь заходит о выпивке.

При прогрессировании заболевания описанные изменения характера постепенно углубляются. Появляются симптомы, характерные для органического поражения высших отделов центральной нервной системы: снижение критики к своему поведению, легкомыслие, плоский «алкогольный» юмор, расстройства памяти, интеллектуальный дефект, достигающий иногда степени выраженного слабоумия. В этих случаях говорят уже не об изменениях характера, а об алкогольной деградации личности.

При алкогольной деградации прежде всего теряется индивидуальность человека, утрачиваются такие чувства, как долг, привязанность, благодарность, любовь. Появляются черствость, бездушие, эмоциональная неустойчивость. Прекращается духовный рост, исчезают инициатива, целеустремленность, социальные связи. Подростки теряют друзей или ограничивают их собутыльниками. Снижается способность к длительным волевым усилиям, растормаживаются инстинкты, учащаются попытки к самоубийству.