Гофман А.Г. Клиническая наркология:

Кетамин (калипсол, кеталар) - средство для общей анестезии, препарат оказывает угнетающее влияние на ассоциативную зону и таламус. Кумуляция при многократном применении хетамина не наблюдается. Злоупотребляют кетамином преимущественно подростки и лица молодого возраста. Обычно он вводится внутримышечно и внутривенно. Начальная доза - 25-50 мг. Изменение состояния наступает сразу при внутривенное введении, при внутримышечном - через 5-10 минут, при ингаляции - через 2-3 минуты. Кетаминовая токсикомания подробно описана Н. Г. Найденовой (2000).

Первая фаза действия препарата длится 2-3 минуты. Возникают головокружение, гул в голове, двоение в глазах, приятная расслабленность, истома в теле, руках, ногах. Во рту, на языке ощущается необычный привкус.

Вторая фаза длится 15-20 минут и сопровождается небольшим повышением артериального давления и тахикардией. Приятная истома сменяется ощущением легкости в теле, приподнятое настроение сопровождается многоречивостью. Затем появляются растерянность, недоумение, ошеломленность, неадекватный смех. Темп речи замедляется. Суждения поверхностны, возникает путаница мыслей. Появляются разнообразные проявления соматоде-персонализации, расстройства схемы тела. Кажется, что ноги, руки, кости становятся гибкими, резиновыми, изгибаются в разных направлениях, уменьшаются или увеличиваются в размерах. Если доза небольшая, возникает астения с раздражительностью и вялостью. Через 2-4 часа астения проходит. При употреблении более 0,5 кетамина наступает третья фаза.

Третья фаза длится 30-40 минут. Приподнятое настроение сохраняется, но исчезают оживленность и смешливость. Появляется заторможенность, атаксия, немеют руки и ноги. Теряется ощущение собственного тела, это может сопровождаться испугом. В боковом поле зрения возникают элементарные зрительные обманы восприятия. Появляются идеи отношения, преследования, страх быть убитым, различные проявления деперсонализации, нарушения схемы тела и метаморфопсии. На первый план в клинической картине выдвигаются сценоподобные зрительные галлюцинации. Кажется, что душа вылетает из тела, которое движется вниз или вверх. Комната превращается в жилище великана или в мышиную нору. Кожные покровы бледные, черты лица заострившиеся, зрачки расширены, нарушены конвергенция и аккомодация, болевая и тактильная чувствительность понижены, грубо нарушена координация движений. Артериальное давление повышено, отмечается тахикардия. В этой фазе возможны нарушения сознания: от обнубиляции до онирического с включением деперсонализации, дереализации, чувственного бреда, фантастическими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Интоксикация, включающая все три фазы, может длиться от 1 до 2 часов.

В постинтоксикационном периоде отмечаются астения, двигательная и идеаторная заторможенность, атаксия, нарушение аккомодации и конвергенции, тошнота. О пережитом сохраняются отрывочные воспоминания. Длительность постинтоксикационного периода более 2 часов.

Формирование синдрома зависимости происходит при систематическом введении кетамина. Влечение к препарату у подростков может сформироваться после 10-15 инъекций, улиц старше 18 лет - после 15-20 инъекций. Разовая доза увеличивается до 0,75-1,5 мл, препарат вводят от 2 до 5 раз в неделю по 2-5 раз в сутки.

Постепенно изменяется картина интоксикации, длительность первой фазы после 5-7 месяцев злоупотребления сокращается до 10-20 секунд. Во второй и третьей фазах превалирует приподнятое настроение или спокойное состояние с однотипными переживаниями. Аффект страха исчезает, галлюцинации становятся менее сложными, повторяющимися. Через несколько месяцев некоторые больные получают возможность произвольно вызывать приятные переживания. Влечение к кетамину появляется через 1 - 3 суток после интоксикации.

Через 3-6 месяцев злоупотребления кетамином ухудшается память, возникают нарушения внимания, рассеянность, вялость, пассивность, нежелание что-либо делать, равнодушие к близким, теряется интерес к окружающему, своему внешнему виду. Замедляется ассоциативный процесс. Формируется морально-этическое снижение с уменьшением требований к себе и окружающим. Основное занятие - бесцельное времяпрепровождение. Кетамин перестает приносить удовольствие. Появляется пониженное настроение с недовольством собой, своим состоянием.

При прекращении злоупотребления кетамином указанные нарушения постепенно редуцируются. Повышается толерантность к кетамину, за сутки препарат вводится от 3 до 10 раз по 1,5-3 мл. Первая фаза сокращается до 1-2 секунд или исчезает. Через 1,5- 2 года разовая доза достигает 4-10 мл, только при этом отмечается повышение настроения. После окончания интоксикации развивается депрессивное состояние с вялостью, апатией, адинамией, безразличием к себе и отсутствием влечения к кетамину.

Абстинентный синдром выражается в возникновении тревожно-тоскливого состояния с неусидчивостью, раздражительностью, плаксивостью, неприятными телесными ощущениями. На 2-е сутки появляются подергивания в мышцах ног, боли в мышцах ног, рук, в мелких суставах. Усиливаются беспокойство и тревога. На 3-4-е сутки присоединяются дисфория с агрессивностью, боли в эпигастрии. С 6-7-го дня дисфорическая депрессия сменяется ипохондрической.

Через 1-2 года углубляются проявления токсической энцефалопатии. Формируется стойкий психоорганический синдром с достаточно выраженными мнестико-интеллектуальными нарушениями и аффективными расстройствами. Снижаются интересы, возникает социальная дезадаптация с переходом на паразитический образ жизни, бродяжничеством, совершением правонарушений. Неврологические нарушения выражаются в треморе, нистагме, атаксии, патологических стопных рефлексах, хореиформном гиперкинезе. Больные медлительны, малоподвижны, лицо маскообразное. Некоторые переходят на одиночное злоупотребление алкоголем в форме длительных запоев (Н. Г. Найденова, 2000).

Терапия: абстинентный синдром купируют с помощью сернокислой магнезии, глюконата кальция. Назначают на длительные сроки дифенин по 0,05 г 3 раза в день. Для лечения используется тиапридал, амитриптилин, пиридитол, пантогам, пикамилон.

При злоупотреблении психоделическими средствами очень большое значение приобретает проведение психотерапии и осуществление реабилитационных программ.