Гофман А.Г. Клиническая наркология:

Алкогольное опьянение (алкогольная интоксикация) - состояние, характеризующееся сочетанием психических и неврологических нарушений, обусловленных воздействием этилового спирта на центральную нервную систему.

Механизм действия. Легко растворяясь в липидах, алкоголь оказывает мембранотоксическое действие. Он нарушает деятельность нейромедиаторных систем, нейрогормонов, усиливает теплоотдачу, оказывает мочегонное действие, повышает секрецию соляной кислоты и слизи в желудке. Алкоголь угнетающе действует на ЦНС; возникающие вначале проявления возбуждения считаются выражением ослабления процессов центрального торможения. Большие дозы алкоголя подавляют деятельность не только коры головного мозга, но и стволовых отделов. Многие токсические эффекты обусловлены избытком образующегося ацетальдегида. 80% алкоголя окисляется в печени, 5% выводится в неизмененном виде с мочой, потом, через легкие. Организм может за 1 час окислить 8-10 г абсолютного алкоголя.

Клиника алкогольного опьянения. Принято различать три степени алкогольного опьянения, которым приблизительно соответствует определенная концентрация алкоголя в крови. Поведение опьяневшего определяется не только фармакологическим действием алкоголя, оно зависит также от принятых традиций поведения в опьянении, личностных и характерологических особенностей предшествовавшего опьянению состояния.

Легкая степень опьянения (концентрация алкоголя в крови - от 0,5 до 1,5‰ - характерно повышенное настроение с чувством бодрости, довольства, благодушием, веселой шутливостью, появлением симпатии к окружающим. Возникают повышенная самоуверенность и самооценка, склонность к хвастовству. Настоящее и будущее рисуется в радужном свете, трудности кажутся легко преодолимыми, неприятности малозначительными. Преобладают приятные мысли и ассоциации, появляется много ассоциаций по созвучию. Исчезает чувство досады, обиды, напряженного ожидания. Возникает стремление говорить, демонстрировать силу и ловкость. Мимика и жестикуляция становятся особенно выразительными, движения - размашистыми, порывистыми, но менее точными. Речь быстрая, громкая. Суждения поверхностны, не всегда последовательны. Снижается объем и качество выполняемой работы, растет число ошибок. Критика к состоянию снижается. Длительность такого опьянения от - 30-40 минут до 2-3 часов. Вначале нормализуется настроение, затем исчезают двигательные проявления опьянения, восстанавливается работоспособность. Все события во время опьянения сохраняются в памяти. В целом начальную стадию опьянения можно рассматривать как гипоманию со сниженной продуктивностью.

Средняя степень опьянения (концентрация алкоголя в крови - от 1,5 до 2,5‰) характеризуется углублением психических нарушений. Приподнятое настроение с благодушием, умилением, всепрощением легко сменяется злобностью, раздражительностью, негодованием, оживлением неприятных воспоминаний, агрессией. Обнаруживаются затаенные чувства обиды, ущемленной справедливости, ревности. Нарушения настроения во многом определяют содержание высказываний и поведение, которое временами становится особенно бестактным и бесцеремонным. Притупляется и утрачивается чувство стыда, нередко обнаруживается сексуальная расторможенность. Речь становится неадекватно громкой, дизартричной. Она замедляется, грамматически упрощается, возникают затруднения в подборе слов, появляются персеверации. Высказывания становятся банальными, однообразными. Характерны грубость, плоские циничные шутки, брань. Оценка ситуации неточная, фрагментарная. Затруднено и замедлено образование представлений. Внимание с трудом переключается. Внешние раздражители частично не воспринимаются, некоторые воспринимаются с трудом, при их значительной интенсивности или особой значимости. Вместе с тем ситуация хоть и не полностью, но осознается, сохраняется способность к неожиданным метким замечаниям. Работоспособность резко снижена или утрачена. Движения плохо координированы, появляются грубая атаксия, дисметрия. Из неврологических симптомов обычно встречаются ограничение движений глазных яблок, слабость фотореакции зрачков, нистагм, снижение брюшных и сухожильных рефлексов, атаксия, мышечная гипотония. Длительность этой степени опьянения может занимать несколько часов. Затем обычно наступает сонливость, переходящая в сон, или начинается медленное протрезвление с длительно сохраняющимся чувством слабости, пониженным настроением, отсутствием аппетита, жаждой. События в опьянении нередко подвергаются частичной амнезии, особенно если оно сменяется длительным сном.

Тяжелая степень опьянения (концентрация алкоголя в крови - от 3 до 5‰ и выше) характеризуется оглушенностью различной выраженности с резким обеднением психической деятельности, повышением порога восприятия. Восприятие окружающего крайне затруднено, речь или отсутствует, или произносятся отдельные слова. Понимание речи окружающих утрачено. Из неврологических симптомов характерны атаксия, грубая дискоординация движений, мышечная гипотония, дизартрия, падение артериального давления, цианоз конечностей, гипотермия, тошнота, рвота, непроизвольное отхождение мочи и кала. В наиболее тяжелых случаях развиваются сопор и кома. Протрезвление наступает медленно. Несколько дней могут держаться астения с адинамией, атаксия, нарушения сна, аппетита. Тяжелая степень опьянения полностью амнезируется.

Атипичное опьянение. Наряду с типичной картиной опьянения встречаются так называемые измененные (атипичные) формы опьянения. Атипия выражается в неожиданных вспышках раздражения, злобы с готовностью к физической агрессии (эксплозивный вариант); истерических расстройствах с самодраматизацией, театральностью, демонстративностью, истерическими припадками (истерическое опьянение); угрюмой напряженности с недовольством и злобой (дисфорическое опьянение); подавленном настроении со слезливостью, тоскливостью, суицидальными высказываниями и попытками (депрессивное опьянение); речевом и двигательном возбуждении или дурашливом возбуждении с гримасничанием и кривлянием (маниакально-дурашливое опьянение); бре-доподобных высказываниях при незначительно выраженных нарушениях координации и речи (псевдопараноидное опьянение); тяжелом возбуждении со злобой и агрессией (эпилептоидное опьянение). Атипия может выразиться в совершении импульсивных действий (половые извращения, пиромания, клептомания). Внезапное наступление сонливости, переходящей в глубокий сон, может наблюдаться при наличии остаточных явлений органического поражения мозга различной этиологии.

Патологическое опьянение - это кратковременный психоз, наступающий вскоре после употребления алкоголя и протекающий в форме сумеречного помрачения сознания. Качество и количество выпитого спиртного напитка для возникновения патологического опьянения значения не имеют. Способствующими моментами считаются переутомление, недосыпание, физическое и эмоциональное перенапряжение, отклонения в психическом состоянии, вызванные волнением, напряженным ожиданием, тревогой. Достаточно часто встречаются остаточные явления органического поражения мозга. Патологическое опьянение почти всегда возникает один раз в жизни.

Вслед за приемом незначительного количества спиртных напитков внезапно возникает глубокое нарушение сознания. Если употреблялись большие дозы алкоголя, развивается банальное опьянение, которое затем внезапно сменяется патологическим.

При эпилептоидном варианте патологического опьянения помрачение сознания проявляется выраженным нарушением поведения. Утрачивается способность ориентироваться в месте, времени, обстановке. Часто возникает психомоторное возбуждение в виде приступов ярости, безудержного гнева, разрушительных действий, агрессивных поступков в отношении окружающих. Возбуждение может носить характер автоматических, повторяющихся действий, бессмысленного движения в одном направлении без учета грозящей опасности и поведения окружающих. Весьма часто патологическое опьянение заканчивается глубоким сном. По пробуждении обнаруживается или полная утрата воспоминаний обо всем случившемся, или смутное, частичное воспоминание о пережитой опасности и чувстве страха.

При галлюцинаторно-параноидном варианте помрачение сознания не столь глубокое. Поступки больных могут казаться целенаправленными, хотя ориентировка в месте, времени, обстановке нарушена. Могут выполняться сложные двигательные акты, требующие хорошей координации и ловкости. Движения отличаются ловкостью, быстротой, отсутствуют внешние признаки опьянения. В этом состоянии совершаются опасные прыжки, больные легко взбираются по крутой лестнице, преодолевают высокие заборы, ходят по крышам и карнизам домов. Выражение лица бессмысленное или напряженное, взгляд - пустой, блуждающий, отрешенный. Больной не реагирует на окружающих, с ним невозможно вступить в контакт. Неправильное поведение может сопровождаться бессмысленным криком, ревом, повторением одних и тех же слов и движений. Речь обычно отрывиста, лаконична, высказывания могут носить приказной характер, содержать открытую угрозу. Поступки и действия бесцельны и необъяснимы. Бредовая оценка окружающего и поведения отдельных лиц возникает на фоне тревоги или страха, ощущения надвигающейся смертельной опасности. Окружающее представляется наполненным тайным, угрожающим смыслом. Больному кажется, что его преследуют враги, что близка расправа. Характерны галлюцинации угрожающего содержания. Бредовое восприятие окружающего находит отражение в отрывочных высказываниях, в вопросах. Больные или стремятся избежать опасности с помощью бегства или, обороняясь от мнимых преследователей, совершают агрессивные поступки. После окончания галлюцинаторно-параноидного патологического опьянения в памяти могут оставаться отрывочные воспоминания. Хорошо помнится пережитое чувство тревоги или страха с ощущением надвигающейся опасности. Длительный сон далеко не всегда наступает после окончания патологического опьянения.