Гофман А.Г. Клиническая наркология:

Выявление всех больных, страдающих алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, задача недостижимая. О распространенности злоупотребления алкоголем, наркотиками и различными психоактивными средствами приходится судить по косвенным показателям, важнейшими из которых являются количество продаваемого алкоголя на душу населения, количество состоящих на учете больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями; количество лиц, злоупотребляющих алкоголем и психоактивными веществами, но не обнаруживающими признаков зависимости от них; количество лиц, госпитализированных в связи с алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями; количество больных, госпитализированных в связи с возникновением алкогольных психозов. О динамике злоупотребления алкоголем и психоактивными средствами судят по количеству алкогольных психозов, частоте смертельных исходов в связи с травмами и отравлениями, частоте смертельных исходов в связи с отравлением алкоголем и его суррогатами; соотношению числа умерших в трезвом состоянии и в состоянии опьянения; количеству лиц, впервые в жизни взятых на учет в связи с диагностикой алкоголизма, алкогольного психоза, наркомании, токсикомании.

Приведенные показатели, а также некоторые другие, если они регистрируются ежегодно на протяжении ряда лет в одной и той же стране, могут характеризовать лишь тенденцию в изменении распространенности алкоголизма, но не дают возможности судить о количестве больных алкоголизмом в населении. Точно так же метод анкетирования (в том числе с соблюдением анонимности - Э. Е. Бехтель, 1986), использование разнообразных психологических тестов и поголовное обследование населения на ограниченной территории (Е.Д. Красик, 1978; В.Б. Миневич с соавт., 1990) не дают полного представления о распространенности алкоголизма в связи со стремлением самих больных и их родственников скрывать масштабы злоупотребления алкоголем и наличие патологического пристрастия к нему.

Обычно рассматривается комплекс показателей, сопоставление которых позволяет судить об «алкогольной ситуации» в стране или регионе. Однако информативность ряда показателей весьма относительна.

Потребление алкоголя в России на протяжении XX века проделало определенную динамику. Один из наиболее высоких показателей душевого потребления алкоголя в дореволюционной России приходится на 1913 г. - 3,8 литра абсолютного алкоголя. С введением в 1914 г. запрета на продажу алкогольных напитков потребление алкоголя резко сокращается. С 1919-го г. по 1923 г. душевое потребление абсолютного алкоголя было минимальным - 0,2 литра. С отменой в 1925 г. ограничений на продажу спиртных напитков начинается рост потребления алкоголя: в 1927 г. - 1,2 л; в 1940 г. - 1,9; в 1950 г. - 2,3; в 1955 г. - 3,0; в 1960 г. - 4,5; в 1970 г. - 8,47; в 1980 г. - 10,51; в 1984 г. - 10,45; в 1985 г. - 8,8; в 1986 г. - 5,17; в 1987 г. - 3,9; в 1988 г. - 4,4; в 1989 г. - 5,29; в 1993 г. - 5,92; в 1994 г. - 6,76; в 1995 г. - 9,31; в 1999 г. - 7,57. Начиная с 1991 г., официальные данные о продаже спиртных напитков совершенно не отражают их реальное количество и тем более количество потребляемого алкоголя. В целом можно сказать, что с начала 20-х годов прошлого столетия до 1984 г. количество проданного алкоголя увеличилось более чем в 52 раза. Конечно, эти цифры далеко не полностью отражают реальное душевое потребление алкоголя, т.к. неизвестно, сколько потреблялось непродажного алкоголя (самогон, украденный спирт, спиртосодержащие жидкости и алкоголь, тайно изготовленный на государственных ликероводочных заводах).

Попытки определить истинное душевое потребление абсолютного алкоголя с помощью специальной формулы, учитывающей соотношение умерших в трезвом состоянии и в состоянии опьянения (А. В. Немцов, 1991), оказались неудачными. Так, в России употребляется якобы 14-14,5 литра абсолютного алкоголя надушу населения. Между тем в Латвии в 1993 г. потреблялось 22 литра абсолютного алкоголя, а количество алкогольных психозов по данным стационаров составило 67,8 на 100 тысяч человек населения. В эти же годы в России количество алкогольных психозов, зарегистрированных в стационарах, составляло 83,2-114,2 на 100 тысяч человек населения. Ясно, что душевое потребление алкоголя в России не могло быть меньшим, чем в Латвии.

Очень высокий уровень потребления алкоголя в России подтверждается тем, что с 1988-го по 1993 г. смертность от случайного отравления алкоголем выросла в 4 раза.

Не дают возможности судить об уровне подпольного изготовления алкоголя официальные данные, касающиеся продажи сахара - основного продукта для производства этилового спирта. Так, в 1970-1990 гг. количество проданного сахара на душу населения колебалось от 41 до 50,9 кг, а в 1994-1995 гг., когда регистрировалась наибольшая заболеваемость алкогольными психозами, продажа сахара сократилась до 31 кг.

Другим важнейшим показателем является динамика алкогольных психозов поданным стационаров. В 1984 г. количество поступивших в стационары больных алкогольными психозами составляло 6,8 на 10 тысяч населения; в 1988 г. - 1,85; в 1992 г. - 4,1; в 1993 г. - 8,3; в 1994 г. - 11,4; в 1995 г. - 10,6; в 1996 г. - 9,2; в 1997 г. - 7,5; в 1998 г. - 7,7; в 1999 г. - 7,9; в 2000 г. - 9,7. Как показывают приведенные цифры, количество алкогольных психозов находится в известном соответствии с количеством продаваемого или потребляемого алкоголя. После 1985 г., когда резко уменьшилась продажа алкоголя, началось стремительное уменьшение числа алкогольных психозов. В последние годы эти взаимоотношения трудно проследить, т.к. данные о размерах продажи спиртных напитков совершенно не отражают количество проданного населению алкоголя.

Количество больных алкогольными психозами, судя по данным 2000 г., составляет примерно 5% от числа больных алкоголизмом, состоящих на учете. На самом деле это соотношение иное, т.к. на учете состоит в 2-3 раза меньше больных алкоголизмом, чем находится в населении, а число зарегистрированных алкогольных психозов в большей мере отражает их истинное количество.

Динамика числа состоящих на учете больных алкоголизмом с 1991-го по 2000 г. выглядит следующим образом. В 1991 г. состояло на учете в связи с алкоголизмом и алкогольными психозами 2.594.113 человек, или 1750,8 на 100 тысяч человек населения; в 1992 г. - 1662,4; в 1993 г. - 1653,5; в 1994 г. - 1648,7; в 1995 г. -1630,4; в 1996 г. -1627; в 1997 г. - 1695,3; в 1998 г. - 1553,9; в 1999 г. - 1517,9; в 2000 г. - 1513,1.

Считается, что истинное количество больных алкоголизмом превышает количество состоящих на учете примерно в 2-3 раза. Эти цифры отражают количество выявлявшихся больных алкоголизмом на промышленных предприятиях (примерно 12% от числа работающих мужчин).

В России отмечается ежегодное увеличение доли женщин среди состоящих на учете больных алкоголизмом: в 1940 г. - примерно 2,5%, в 1934 г. - 1 1,3%, в 1998 г. - 14,8%.

Таким образом, за последние 10 лет отмечается медленное, но неуклонное снижение числа больных алкоголизмом, состоящих на учете. Поскольку за последние несколько лет одновременно увеличивается число регистрируемых алкогольных психозов, такую динамику показателей можно было бы попытаться объяснить стремлением населения избегать обращения в наркологические кабинеты и диспансеры. Однако взаимоотношения здесь более сложные. Количество состоящих на учете зависит не только от количества заболевших (впервые взятых на учет), но и от количества снятых с учета. В 1991 г. впервые было взято на учет 106 больных алкоголизмом на 100 тысяч человек населения, в 1992 г. - 90,0; в 1993 г. - 113,1; в 1994 г. - 123,6; в 1995 г. - 106,4; в 1996 г. - 98,2; в 1997 г. -85,9; в 1998 г. - 82,2; в 1999 г. - 76,6; в 2000 г. - 88,0.

Таким образом, отмечается рост числа больных, впервые взятых на учет с 1991-го по 1994 г., с 1995-го по 1999 г. идет заметное снижение числа взятых на учет. В 1999 г. было взято на учет на 38% меньше, чем в 1994 г. В 2000 году снова увеличилось число больных, впервые взятых на учет (на 18,3%).

Рост числа алкогольных психозов тесно коррелирует с ростом смертности от причин, связанных с потреблением алкоголя. В 1984 г. этот показатель составил 23,0 на 100 тысяч человек населения, в 1987 г. - 9,1; в 1988 г. - 8,9; в 1989 г. - 9,9; в 1990 г. - 12,3; в 1991 г. -12,58; в 1992 г. - 19,5; в 1993 г. - 35,9. Среди причин, вызвавших смертельные исходы, основное место занимает случайное отравление алкоголем. В 1984 г. показатель смертности составлял 19,6; в 1987 г. - 8,0; в 1988 г. - 7,8; в 1989 г. - 8,9; в 1990 г. - 10,8; в 1991 г. - 11,2; в 1992 г. - 19,5; в 1993 г. - 30,9. Как следует из приведенных цифр, смертность от всех причин, связанных с потреблением алкоголя, выросла с 1987-го по 1993 г. в 3,9 раза, а от случайного отравления алкоголем в 3,86 раза. За эти же годы выросла и смертность от алкогольных психозов с 0,06 в 1988 г. до 0,4 в 1993 г. (почти в 7 раз), от хронического алкоголизма с 0,8 в 1987 г. до 3,9 в 1993 г. (в 4,9 раза), от алкогольного цирроза печени с 0,2 в 1987 г. до 0,7 в 1993 г. (в 3,5 раза). По подсчетам А. В. Немцова и О. Н. Симоновой (1995), за счет введенного в 1985 г. ограничения продажи спиртных напитков с 1985-го по 1992 г. не умерли примерно 1 миллион человек.

К началу 90-х годов Россия по количеству алкогольных психозов на 100 тысяч человек населения занимала первое место в Европе (83), опережая Латвию (67,8), Финляндию (61,2), Эстонию (53,8), Словению (49,7), Румынию (47,7), Белоруссию (47,7). В то же время в официально представленных в ВОЗ данных Россия занимала только третье место по потреблению алкоголя на душу населения (12,5). Латвия определила подушевое потребление абсолютного алкоголя в 22,5 литра, Словения - в 16,5, Эстония - в 12,5, Германия - в 12,0, Франция - в 11,5, Португалия - в 10,5, Испания - в 10,0, Италия - в 8,5 литра. Обращает на себя внимание большой удельный вес непродажного алкоголя, потребляемого населением разных стран. В Латвии на долю непродажного алкоголя приходилось 1 6,5 литра, на долю продажного - 6 литров, в Словении из 16,5 литра 7,5 приходилось на долю непродажного, в Эстонии из 12,5 литра - 5,5 на долю непродажного, в Молдове на долю непродажного - 7 литров (из 10), на Украине - 7 литров (из 9). Если это так, то в 1984 г. в России потреблялось не 14 литров абсолютного алкоголе а намного больше. Так, видимо, обстоит дело и в последние годы, когда число алкогольных психозов превысило показатели 1984 г.

За последние 10 лет отмечается увеличение числа больных наркоманиями, состоящих на учете. В 1991 г. состояло на учете 21,2 больного наркоманиями на 100 тысяч человек населения, в 1999 г. - 143,7; в 2000 г. - 185,8. Одновременно росло и число больных, впервые взятых на учет с диагнозом «наркомания». В 1991 г. таковых было 3,9 на 100 тысяч человек населения, в 1999 г. - 41,8; в 2000 г. - 50,6. Иначе обстоит дело с динамикой токсикомании. В 1991 г. взят на учет по поводу токсикомании 1 больной на 100 тысяч человек населения, в 1999 г. - 1,1; состояло на учете в 1991 г. - 4,7, в 1999 г. - 4,5, в 2000 г. - 8,4. Данные о динамике наркоманий и токсикомании совершенно не отражают реальное положение вещей, т.к. больные наркоманией и токсикоманией избегают обращаться в государственные учреждения. Считается, что количество больных наркоманией в 5-7 раз превышает количество состоящих на учете в связи с этой патологией. Поскольку эти цифры касаются больных, злоупотребляющих в основном опиатами и стимуляторами, и не учитывают распространенности пристрастия к гашишу, истинное количество больных наркоманией, находящихся в населении, видимо, раз в 10 больше количества наркоманов, состоящих на учете. Это же самое можно сказать о токсикомании. Она охватывает в основном детский и подростковый контингент. Токсикомания в этом возрасте плохо выявляется, диагноза «токсикомания» стараются чаще всего избежать по различным социальным причинам.

Лечение и наблюдение за состоянием больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями в России осуществляет сеть государственных медицинских учреждений. Амбулаторная помощь оказывается наркологическими кабинетами, которые входят в состав наркологических диспансеров, поликлиник общемедицинских учреждений, психоневрологических диспансеров. Стационарная помощь оказывается в наркологических больницах, наркологических отделениях при психиатрических, больницах. Кроме того, существуют дневные стационары и реабилитационные отделения (центры). Амбулаторная и стационарная помощь оказывается также негосударственными учреждениями. В 2000 г. в России работали 11 наркологических больниц, а общее количество наркологических коек составляло 26718. Амбулаторную помощь оказывали 211 наркологических диспансеров. Всего в наркологической службе работали 5284 врачей психиатров-наркологов. Число врачей-наркологов в амбулаторной сети колебалось, начиная с 1991 г., от 0,19 до 0,36 на 10 тысяч человек населения.